简易烧伤浸浴系统的研制与应用
作者：田敏华 葛雪芬 孙刚强 唐庆平 潘云霞 章龙泽 张珉 白群
单位：田敏华 孙刚强 潘云霞(合肥市第四人民医院，安徽 合肥 230022)；葛雪芬 唐庆平 章龙泽 张珉(合肥市红十字会医院，安徽 合肥 230022)
关键词：烧伤残余创面；浸浴系统；消毒
实用护理杂志000404 摘要：浸浴疗法治疗烧伤残余创面疗效肯定，是国内外公认的。研制了一种简易烧伤浸浴系统，适合我国国情，价格不到同类电器产品的1/10。具有操作省力、方便、安全、耐用、易消毒、维修方便等特点。烧伤病人残余创面暴露，易发生感染或交叉感染，由于采用严格的消毒措施，病人无1例发生交叉感染。残余创面治疗组病人平均提前22d愈合。
中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0007-02
, http://www.100md.com
Developing and Applying of a Simple Submersion Hydrotherapy Structure System
TIAN Min-hua,GE Xue-fen,SUN Gang-qing,et al
(The Fourth Hospital Hefei,Anhui Hefei 230022,China)
Abstract：It is well known that the submersion hydrotherapy is very effective for chronic burned wound.We developed a simple submersion hydrotherapy structure system,which is thought to be suitable to our country.It costs 1/10 of the same class of other products.The system is creative:lightly operating,safeness,durableness,easily sterilizing,making the maintenance convenient.Exposure of chronic burned wounds are susceptible to contamination.There was no case of infection because of the strict sterilization management.The average healing time were less than that of the controlled group.
, 百拇医药
Key Words：chronic burned wound;submersion hydrotherapy structure system;sterilization
人体正常皮肤具有许多重要功能。烧伤的皮肤、组织结构遭到破坏，不仅丧失其生理特性和各种功能，而且大量的坏死组织成为细菌和其他微生物良好的培养基。从烧伤病人的休克期开始到烧伤病程结束为止，烧伤中的很多问题都是随着创面而出现的。因此，研究创面对机体的影响，以及如何处理创面都是十分重要的[1]。
烧伤残余创面在临床治疗上非常棘手，创面感染，长期不愈合。目前主要的治疗方法有局部换药、浸浴疗法、手术，对经久不愈创面直接手术成功率低，浸浴疗法方法简单，预后功能好，通过浸浴疗法可以减轻病人痛苦、控制感染、减少创面细菌数量、清除坏死组织、脓痂、清洁创面、吸收药物(局部)改善全身及局部血液循环，促进创面修复。为了防止交叉感染，采取了严格的消毒措施。
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我们自行设计了简易的烧伤残余创面浸浴系统。1997年1月～1998年12月应用临床50例病人取得满意效果。
1 简易浸浴系统的构造与应用
不锈钢浴池、不锈钢带孔吊板床、手摇式升降机械传动系统1套、推车式床架、专用的易于消毒的浸浴室1间。专用的添加药液桶1只，折叠屏风，浴室门口放置1.5m×1.5m消毒垫，用于推车轮的消毒。
首先将病人设置在浸吊床板上，床架比浴池长10cm，床板有均匀漏孔，以便积水能及时流淌，床头比床尾高15cm，使病人身体能够全部浸在浴液内，水不易进耳道。床的两边配有吊钩环，病人浴疗时床推架推至浴池中央，用支撑架下的吊带钩住床两边的4个吊钩环，浴床摇起，移开床架，再将浴床缓慢降置于浴池浴液中，护士助洗，用15cm×15cm×15cm的海绵，一般采用沾、挤、淋等方法，避免推、擦，防止损伤新生上皮。
, 百拇医药 我们利用大比速涡轮机械传动省力40∶1原理，有效地减轻了劳动强度，为了定位稳定，使用皮带上下移动。床板及浴池均为耐酸、耐碱、抗氧化不锈钢材料制作而成，以便适应各种方法消毒。浴池壁为双层不锈钢板，中间含有高效的保温材料，以使浴池水保持一定的温度。
浸浴液用0.1%新洁尔灭[2]，季胺盐类表面活性剂，毒性低，刺激性小，具有清洁创面作用，温度在38～42℃之间，浸浴时间30～90min，根据病情及创面大小而定，最后用温水淋喷、沾干，减少药物对皮肤的刺激。
2 适应症、禁忌症、注意事项与疗效观察
2.1 适应症：(1)残余深创面；(2)植皮后创面；(3)功能锻炼摩擦破溃形成的创面；(4)残留感染长期不愈合的创面。
2.2 禁忌症：(1)体温超过38.5℃，WBC>15.0×109/L、N>0.8；(2)有严重心肺功能疾病者；(3)有明显毒血症状及严重的感染、低蛋白血症者；(4)女性月经期。
, 百拇医药
2.3 注意事项：(1)首次浸浴者应让其了解浴疗过程，消除病人恐惧感，使之能主动配合；(2)为保持水温，添加同浓度同种药液，病人被吊起离开水面，防止烫伤；(3)护士给病人助洗时按无菌操作进行，带无菌手套，用无菌海绵块，防止感染和交叉感染发生；(4)浴疗室严格消毒。每个病人浸浴前做创面细菌种类培养，浴毕用1∶8次氯酸浸泡浴池、浴床30min之后清洗再重复消毒1次，晾干备用，每日用紫外线照射1h[3]，每周更换清洁的大单、被套、枕套。病室用1∶20次氯酸拖地并通风，用移动式紫外线消毒1h。病人浴疗结束后更换消毒的清洁内衣裤。
2.4 疗效观察
100例残余创面患者随机分2组，各50例，治疗组：常规治疗加浸浴治疗；对照组：常规治疗。治疗前2组病例在烧伤性质、烧伤面积、残余溃疡面积之间比较无显著差异，t=0.212，P>0.1，见表1。
表1 治疗前2组之间烧伤性质、烧伤面积、残余溃疡面积比较
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火烧伤
烧伤性质
化学
烧伤
其它
烧伤面积(%)
残余溃疡
面积(%)
爆炸伤
烫伤
治疗组
总面积46.02±22.71
n=50例
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19
18
5
5
3
深Ⅱ20.91±11.70
5.6±3.82
Ⅲ22.83±17.06
对照组
总面积43.67±13.09
n=50例
21
15
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7
5
2
深Ⅱ20.70±8.01
6.03±2.844
Ⅲ21.71±11.39
治疗后2组病例在愈合时间上有高度差异，t=10.196,P<0.001。见表2，差异有极显著意义。治疗组病人四肢功能恢复率为92%，对照组病人四肢功能恢复率为62%。表2 治疗后2组愈合时间、四肢功能恢复情况比较
创面愈合时间(d)
四肢功能恢复率(%)
治疗组n=50例
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33.54±12.55
92
对照组n=50例
55.39±8.48
62
3 讨论
3.1 烧伤残余创面是目前临床治疗上难以解决的问题，创面经久不愈，有时形成顽固性溃疡，愈合后疤痕增生明显，易发生挛缩，病人肌肉萎缩，关节畸形，功能障碍，影响病人外观，给病人造成极大的痛苦和精神负担，浸浴疗法治疗烧伤残余创面疗效肯定，是国内外公认的。通过浸浴可以比较彻底地清除创面脓汁及疏松的脓痂和坏死组织；可减少创面的细菌与毒素；可使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下积脓；可控制感染促使严重烧伤后期残留的顽固小创面愈合；因浸浴后敷料去除容易，减少伤员换药时疼痛；伤员可在水中活动，促进循环，改善功能[4]。本研究结果，治疗组病人四肢功能恢复率92%，对照组四肢功能恢复率62%。治疗组与对照组比较，疗效显著，治疗组比对照组平均缩短疗程22d。
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3.2 简易浸浴系统的优点
3.2.1 浸浴疗法在治疗烧伤残余创面中具有重要地位，但因浸浴系统电器设备价格昂贵，浴疗室环境潮湿，使之易腐蚀、易漏电，不易消毒，临床应用不广。本简易浸浴系统浴池、浴床均采用耐酸耐碱的不锈钢材料制作，整体设计为流线形，易清洁消毒。每次浸浴消毒后做物体表面细菌学检查，无致病菌生长。通过此方法做50例，未发生1例败血症，无交叉感染发生。
3.2.2 本简易浸浴系统升降采用手摇机传动，安全性能高、耐用，利用涡轮卷扬机构省力40∶1的原理，有效地减轻劳动强度，用皮带做上下起吊绳达到定位准确平稳，病人感觉舒适。本设计结构合理、使用方便、无噪声、成本不到同类电器产品的1/10，适合基层医院推广应用。
作者简介：田敏华，女，大专，主管护师。现任合肥市第四人民医院护理院长。
参考文献：
[1] 常致德，张良明，孙永华.烧伤创面的修复与全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.
[2] 葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998.
[3] 郭晓东，房 彤.实用医院感染管理[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995.
[4] 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1985.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：田敏华 孙刚强 潘云霞(合肥市第四人民医院，安徽 合肥 230022)；葛雪芬 唐庆平 章龙泽 张珉(合肥市红十字会医院，安徽 合肥 230022)
关键词：烧伤残余创面；浸浴系统；消毒
实用护理杂志000404 摘要：浸浴疗法治疗烧伤残余创面疗效肯定，是国内外公认的。研制了一种简易烧伤浸浴系统，适合我国国情，价格不到同类电器产品的1/10。具有操作省力、方便、安全、耐用、易消毒、维修方便等特点。烧伤病人残余创面暴露，易发生感染或交叉感染，由于采用严格的消毒措施，病人无1例发生交叉感染。残余创面治疗组病人平均提前22d愈合。
中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0007-02
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Developing and Applying of a Simple Submersion Hydrotherapy Structure System
TIAN Min-hua,GE Xue-fen,SUN Gang-qing,et al
(The Fourth Hospital Hefei,Anhui Hefei 230022,China)
Abstract：It is well known that the submersion hydrotherapy is very effective for chronic burned wound.We developed a simple submersion hydrotherapy structure system,which is thought to be suitable to our country.It costs 1/10 of the same class of other products.The system is creative:lightly operating,safeness,durableness,easily sterilizing,making the maintenance convenient.Exposure of chronic burned wounds are susceptible to contamination.There was no case of infection because of the strict sterilization management.The average healing time were less than that of the controlled group.
, 百拇医药
Key Words：chronic burned wound;submersion hydrotherapy structure system;sterilization
人体正常皮肤具有许多重要功能。烧伤的皮肤、组织结构遭到破坏，不仅丧失其生理特性和各种功能，而且大量的坏死组织成为细菌和其他微生物良好的培养基。从烧伤病人的休克期开始到烧伤病程结束为止，烧伤中的很多问题都是随着创面而出现的。因此，研究创面对机体的影响，以及如何处理创面都是十分重要的[1]。
烧伤残余创面在临床治疗上非常棘手，创面感染，长期不愈合。目前主要的治疗方法有局部换药、浸浴疗法、手术，对经久不愈创面直接手术成功率低，浸浴疗法方法简单，预后功能好，通过浸浴疗法可以减轻病人痛苦、控制感染、减少创面细菌数量、清除坏死组织、脓痂、清洁创面、吸收药物(局部)改善全身及局部血液循环，促进创面修复。为了防止交叉感染，采取了严格的消毒措施。
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我们自行设计了简易的烧伤残余创面浸浴系统。1997年1月～1998年12月应用临床50例病人取得满意效果。
1 简易浸浴系统的构造与应用
不锈钢浴池、不锈钢带孔吊板床、手摇式升降机械传动系统1套、推车式床架、专用的易于消毒的浸浴室1间。专用的添加药液桶1只，折叠屏风，浴室门口放置1.5m×1.5m消毒垫，用于推车轮的消毒。
首先将病人设置在浸吊床板上，床架比浴池长10cm，床板有均匀漏孔，以便积水能及时流淌，床头比床尾高15cm，使病人身体能够全部浸在浴液内，水不易进耳道。床的两边配有吊钩环，病人浴疗时床推架推至浴池中央，用支撑架下的吊带钩住床两边的4个吊钩环，浴床摇起，移开床架，再将浴床缓慢降置于浴池浴液中，护士助洗，用15cm×15cm×15cm的海绵，一般采用沾、挤、淋等方法，避免推、擦，防止损伤新生上皮。
, 百拇医药 我们利用大比速涡轮机械传动省力40∶1原理，有效地减轻了劳动强度，为了定位稳定，使用皮带上下移动。床板及浴池均为耐酸、耐碱、抗氧化不锈钢材料制作而成，以便适应各种方法消毒。浴池壁为双层不锈钢板，中间含有高效的保温材料，以使浴池水保持一定的温度。
浸浴液用0.1%新洁尔灭[2]，季胺盐类表面活性剂，毒性低，刺激性小，具有清洁创面作用，温度在38～42℃之间，浸浴时间30～90min，根据病情及创面大小而定，最后用温水淋喷、沾干，减少药物对皮肤的刺激。
2 适应症、禁忌症、注意事项与疗效观察
2.1 适应症：(1)残余深创面；(2)植皮后创面；(3)功能锻炼摩擦破溃形成的创面；(4)残留感染长期不愈合的创面。
2.2 禁忌症：(1)体温超过38.5℃，WBC>15.0×109/L、N>0.8；(2)有严重心肺功能疾病者；(3)有明显毒血症状及严重的感染、低蛋白血症者；(4)女性月经期。
, 百拇医药
2.3 注意事项：(1)首次浸浴者应让其了解浴疗过程，消除病人恐惧感，使之能主动配合；(2)为保持水温，添加同浓度同种药液，病人被吊起离开水面，防止烫伤；(3)护士给病人助洗时按无菌操作进行，带无菌手套，用无菌海绵块，防止感染和交叉感染发生；(4)浴疗室严格消毒。每个病人浸浴前做创面细菌种类培养，浴毕用1∶8次氯酸浸泡浴池、浴床30min之后清洗再重复消毒1次，晾干备用，每日用紫外线照射1h[3]，每周更换清洁的大单、被套、枕套。病室用1∶20次氯酸拖地并通风，用移动式紫外线消毒1h。病人浴疗结束后更换消毒的清洁内衣裤。
2.4 疗效观察
100例残余创面患者随机分2组，各50例，治疗组：常规治疗加浸浴治疗；对照组：常规治疗。治疗前2组病例在烧伤性质、烧伤面积、残余溃疡面积之间比较无显著差异，t=0.212，P>0.1，见表1。
表1 治疗前2组之间烧伤性质、烧伤面积、残余溃疡面积比较
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火烧伤
烧伤性质
化学
烧伤
其它
烧伤面积(%)
残余溃疡
面积(%)
爆炸伤
烫伤
治疗组
总面积46.02±22.71
n=50例
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19
18
5
5
3
深Ⅱ20.91±11.70
5.6±3.82
Ⅲ22.83±17.06
对照组
总面积43.67±13.09
n=50例
21
15
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7
5
2
深Ⅱ20.70±8.01
6.03±2.844
Ⅲ21.71±11.39
治疗后2组病例在愈合时间上有高度差异，t=10.196,P<0.001。见表2，差异有极显著意义。治疗组病人四肢功能恢复率为92%，对照组病人四肢功能恢复率为62%。表2 治疗后2组愈合时间、四肢功能恢复情况比较
创面愈合时间(d)
四肢功能恢复率(%)
治疗组n=50例
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33.54±12.55
92
对照组n=50例
55.39±8.48
62
3 讨论
3.1 烧伤残余创面是目前临床治疗上难以解决的问题，创面经久不愈，有时形成顽固性溃疡，愈合后疤痕增生明显，易发生挛缩，病人肌肉萎缩，关节畸形，功能障碍，影响病人外观，给病人造成极大的痛苦和精神负担，浸浴疗法治疗烧伤残余创面疗效肯定，是国内外公认的。通过浸浴可以比较彻底地清除创面脓汁及疏松的脓痂和坏死组织；可减少创面的细菌与毒素；可使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下积脓；可控制感染促使严重烧伤后期残留的顽固小创面愈合；因浸浴后敷料去除容易，减少伤员换药时疼痛；伤员可在水中活动，促进循环，改善功能[4]。本研究结果，治疗组病人四肢功能恢复率92%，对照组四肢功能恢复率62%。治疗组与对照组比较，疗效显著，治疗组比对照组平均缩短疗程22d。
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3.2 简易浸浴系统的优点
3.2.1 浸浴疗法在治疗烧伤残余创面中具有重要地位，但因浸浴系统电器设备价格昂贵，浴疗室环境潮湿，使之易腐蚀、易漏电，不易消毒，临床应用不广。本简易浸浴系统浴池、浴床均采用耐酸耐碱的不锈钢材料制作，整体设计为流线形，易清洁消毒。每次浸浴消毒后做物体表面细菌学检查，无致病菌生长。通过此方法做50例，未发生1例败血症，无交叉感染发生。
3.2.2 本简易浸浴系统升降采用手摇机传动，安全性能高、耐用，利用涡轮卷扬机构省力40∶1的原理，有效地减轻劳动强度，用皮带做上下起吊绳达到定位准确平稳，病人感觉舒适。本设计结构合理、使用方便、无噪声、成本不到同类电器产品的1/10，适合基层医院推广应用。
作者简介：田敏华，女，大专，主管护师。现任合肥市第四人民医院护理院长。
参考文献：
[1] 常致德，张良明，孙永华.烧伤创面的修复与全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.
[2] 葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998.
[3] 郭晓东，房 彤.实用医院感染管理[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995.
[4] 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1985.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药