基层护理人员心理现状调查分析
作者：王娟 蔡莉
单位：重庆市涪陵中心医院，重庆 408000
关键词：
实用护理杂志000427中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0045-02
近年来，关于护士心理素质及心理健康状况的研究已广泛涉及。但对基层护理人员的心理现状调查研究，则是新课题。笔者就此作一尝试，旨在了解基层护理人员的心理状况及需求，为有关部门在护理人才培养及护理管理等方面提供科学的参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象：被调查者为重庆市涪陵区5所医院中201名在岗护理人员，年龄最大54岁，最小18岁；护龄最长39 a，最短1 a，平均护龄12.3 a，其中内科73人，外科61人，妇产科34人，儿科33人；主管护师29人，护师98人，护士74人；大专以上17人，中专174人，中专以下10人。
, 百拇医药
1.2 方法：根据护理人员的“角色、需求、情绪”3个方面的内容，自制量表统一标准，采取随机抽样的方法，对被调查者进行问卷调查。共发出问卷210份，有效201份，有效率95.57%。采用stata和spss统计分析软件对资料进行多元逐步回归分析及单因素分析。
2 结果
2.1 基层护理人员的心理状态描述：在本次调查的201名基层护理人员中，认为护理工作得不到社会尊重者占84.4%；工作压力大者占80%；收入水平低者占65.5%；工作条件差者占64%；无职业荣誉感者占63.8%；愿意改行者占43.3%；得不到提高者占49.6%；情绪不稳定者占42%；不能虚心接受病人意见者46.5%；得不到家庭支持者15.5%；其他占14.6%。
2.2 护理人员心理状态的影响因素分析见表1。
表1 影响护理人员角色心理的多因素分析 内 容
, http://www.100md.com
偏回归系数
标准差
t
P
科别
1.29
0.32
4.0
0.0001
学历
-1.12
0.48
-2.23
, http://www.100md.com
0.0219
职称
0.40
0.19
2.12
0.0365
常数
1.93
0.66
2.95
0.004
R=0.46509 F=8.46419 P=0.0001
, 百拇医药
由表1可以看出，科别与护理人员的角色心理呈高度正相关(P<0.01)，表明不同科别护理人员的角色心理有显著性差异；学历与护理人员的角色心理呈负相关(P<0.05)，表明学历越高，角色心理越差；职称与护理人员的角色心理呈正相关，表明随职称的不断提高，角色适应性逐步增强。
2.3 不同学历护理人员心理状况见表2。
表2 大、中专学历护理人员的心理状况比较 学 历
人 数
均 数
标 准 差
中专
174
2.0353
, 百拇医药
1.686
大专以上
17
0.9091
1.044
注：t=2.12 P=0.045
由表2可见：大专以上学历的护理人员比中专学历的护理人员心理状况差。
由表3可见低年资护理人员心理状况较差。
表3 不同护龄的护理人员心理状况比较 变异来源
自由度
平方和
, http://www.100md.com
均方
F
P
组间
4
7.38
1.84
2.90
0.02
组内
91
57.78
0.63
, 百拇医药 总体
95
65.16
Q检验 均数
分组
5～10
20～30
10～20
>30
<5
3.05
5～10
3.23
, 百拇医药
20～30
3.38
10～20
3.57
>30
3.86
<5
※
注：※表示P<0.05
3 讨论
3.1 得不到社会认可是目前困绕基层护理人员的主要问题：本次调查显示：84.4%的护理人员认为护理工作得不到社会认可。可能与以下因素有关：(1)由于受市场经济的影响，基层医院要求生存、求发展，必然要讲经济效益，在为医院创收方面，医生占有明显的优势，医生可以“开大刀，收大钱”，而护士的各种技术操作，只能“收小钱”；在公费医疗报销制度上，诊疗费可以报销，护理费却不能报销，存在“重医轻护”的社会倾向；(2)在护理人员编制上，基层大多数医院达不到国家卫生部规定的1∶0.4的床护比例标准，随着医疗指标的变化，治疗、护理数量随之增加。护理人员不足的矛盾更为突出，其结果导致了：一方面，护士的劳动负荷加重，轮班、夜班等专业的特殊性使临床一线护理人员处于紧张、疲惫状态，过度的心力及体力消耗，使其产生消极心理，表现出自卑、厌恶工作、缺乏同情心等；另一方面，护理人员的缺编，使原本薄弱的基础护理、心理护理、康复指导等工作更加流于形式，病人的生理、心理需求得不到满足，对护理工作的满意度降低。(3)基层医院护士的社会地位、住房待遇比医生差，且调资、晋升、外出学习的机会也相对较少，因而产生“不公平”感。
, 百拇医药
3.2 高学历的护士心理需求得不到满足：本次调查结果表明：大专以上学历的护士反而比中专学历的护士心理状况差，这可能与目前基层医院的人才定位、工作模式、工作条件等因素有关。(1)由于基层医院未实行按职上岗，往往将大、中专学历及无学历的护士放在同一条起跑线上，都同样机械地重复着“打针”、“发药”等工作。(2)功能制的护理模式导致护理工作的全部内容是执行医嘱，护理工作缺乏独立性和主动性；(3)基层医院的工作环境较差，护士要承担大量护理专业以外的事务性劳动，如领取办公用品、药品、器材、布类等，而真正用来直接服务于病人的时间相对减少。以上因素使高学历护士缺乏施展才华的机会，期望值达不到，因而产生负性情绪。
3.3 低年资护士未能顺利适应职业角色的转变：本次调查表明：低年资护士的心理状况比高年资护士心理状况差，这可能与低年资护士未能顺利适应职业角色的转变有关。年轻护士精力旺盛、求知欲强、富于幻想，但因年龄小、阅历浅、缺乏临床经验、自律性差、易感情用事，且由于在校期间针对性的职业角色化教育相对不足，毕业后体会到基层医院的护理工作不但繁重、辛苦，而且待遇差，得不到应有的社会尊重，因而灰心失望，认为护理工作没有前途。在这一护士群体中专业思想不稳定，工作中服务态度差者并不少见。
, 百拇医药
4 建议
4.1 采用激励手段，激发护士的工作热情：激励是管理者为实现管理目标，用以调动下属积极性、智慧和创造性的一种管理活动，美国哈佛大学心理学家威廉*詹姆士在对职工激励的研究中发现，按时计酬的职工仅能发挥其能力的20%～30%，而如果受到鼓励，职工能力的发挥可达80%～90%。因此，作为管理者，应努力创造一个有效的激励体系，充分发挥护士的工作潜力。可采用多种激励方式最大限度地满足护士的生理、心理需求。(1)关心护士，可从“对人的关心”和“对工作的关心”两方面进行，对下属既要严格要求，按医院规章制度办事，又要与她们进行情感交流。(2)知人善任，应全面了解每个护士的性格、能力、爱好及特长，因人而异地委以重任，做到“用人之所长”，“容人之所短”。(3)奖励先进，对于那些忠于职守、刻苦学习、工作出色、在工作中有发明、创造或提出合理化建议的护士给予奖励。如在住房待遇、奖金分配、调资、晋级等方面应给予适当的政策倾斜，形成一种先进更先进、后进赶先进、团结协作的工作氛围。
, 百拇医药
4.2 重视护理人员职业角色化的整体水平：护士职业角色化，是指从事护士这个职业个体所应具备的角色人格和职业行为模式。在生物医学模式向心理、社会医学模式转变的今天，提高护理人员职业角色水平显得尤其重要，具体可从以下3方面着手。(1)护士职业心理选拔：护校在招收护生时，可进行心理测验，录用那些具备护士人格特质的学生入校，使“性格类型和职业匹配”。(2)重视护生的素质教育：对中专护生在校期间应注意积极的人生观、职业态度、职业价值观的教育，有计划地进行言行、举止的规范化训练，自我情绪调节控制技巧训练，情境适应性训练等；对大专以上的护生，除侧重高层次的护理管理、护理教育、护理科研的能力培养外，同时注意激发护生个体职业角色化过程中的内在积极性，培养一批会临床、会教育、会科研、积极进取，具有开拓和创新精神的护理骨干人才。(3)对刚毕业的护士，护理部可对其进行角色化适应的岗前培训，对每个护士的性格类型、技术水平、人际交往能力等，有一初步了解，然后因人制宜地安排到合适的岗位上，真正做到“人岗匹配”、“人尽其才”。
4.3 按职上岗，开展系统化整体护理：首先，必须保证护理人员编制达到1∶0.4的床护比例，合理分配、充分利用护士的人力资源，为病人提供专业性的直接护理，以提高整体护理质量。其次，要健全医院后勤支持系统，使护士从非专业性事务中解脱出来，从而使护士有更多时间从事专科护理、基础护理、心理护理、健康教育等，增加直接护理病人的时数，使病人受益，从而提高病人对护理工作的满意度。
(本文得到郑小华教授、李林副主任护师的指导和帮助，特此致谢!)
作者简介：王娟(1965～)，女。1983年毕业于四川省涪陵卫校护理专业，现任重庆市涪陵中心医院护士长，主管护师。
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药
单位：重庆市涪陵中心医院，重庆 408000
关键词：
实用护理杂志000427中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0045-02
近年来，关于护士心理素质及心理健康状况的研究已广泛涉及。但对基层护理人员的心理现状调查研究，则是新课题。笔者就此作一尝试，旨在了解基层护理人员的心理状况及需求，为有关部门在护理人才培养及护理管理等方面提供科学的参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象：被调查者为重庆市涪陵区5所医院中201名在岗护理人员，年龄最大54岁，最小18岁；护龄最长39 a，最短1 a，平均护龄12.3 a，其中内科73人，外科61人，妇产科34人，儿科33人；主管护师29人，护师98人，护士74人；大专以上17人，中专174人，中专以下10人。
, 百拇医药
1.2 方法：根据护理人员的“角色、需求、情绪”3个方面的内容，自制量表统一标准，采取随机抽样的方法，对被调查者进行问卷调查。共发出问卷210份，有效201份，有效率95.57%。采用stata和spss统计分析软件对资料进行多元逐步回归分析及单因素分析。
2 结果
2.1 基层护理人员的心理状态描述：在本次调查的201名基层护理人员中，认为护理工作得不到社会尊重者占84.4%；工作压力大者占80%；收入水平低者占65.5%；工作条件差者占64%；无职业荣誉感者占63.8%；愿意改行者占43.3%；得不到提高者占49.6%；情绪不稳定者占42%；不能虚心接受病人意见者46.5%；得不到家庭支持者15.5%；其他占14.6%。
2.2 护理人员心理状态的影响因素分析见表1。
表1 影响护理人员角色心理的多因素分析 内 容
, http://www.100md.com
偏回归系数
标准差
t
P
科别
1.29
0.32
4.0
0.0001
学历
-1.12
0.48
-2.23
, http://www.100md.com
0.0219
职称
0.40
0.19
2.12
0.0365
常数
1.93
0.66
2.95
0.004
R=0.46509 F=8.46419 P=0.0001
, 百拇医药
由表1可以看出，科别与护理人员的角色心理呈高度正相关(P<0.01)，表明不同科别护理人员的角色心理有显著性差异；学历与护理人员的角色心理呈负相关(P<0.05)，表明学历越高，角色心理越差；职称与护理人员的角色心理呈正相关，表明随职称的不断提高，角色适应性逐步增强。
2.3 不同学历护理人员心理状况见表2。
表2 大、中专学历护理人员的心理状况比较 学 历
人 数
均 数
标 准 差
中专
174
2.0353
, 百拇医药
1.686
大专以上
17
0.9091
1.044
注：t=2.12 P=0.045
由表2可见：大专以上学历的护理人员比中专学历的护理人员心理状况差。
由表3可见低年资护理人员心理状况较差。
表3 不同护龄的护理人员心理状况比较 变异来源
自由度
平方和
, http://www.100md.com
均方
F
P
组间
4
7.38
1.84
2.90
0.02
组内
91
57.78
0.63
, 百拇医药 总体
95
65.16
Q检验 均数
分组
5～10
20～30
10～20
>30
<5
3.05
5～10
3.23
, 百拇医药
20～30
3.38
10～20
3.57
>30
3.86
<5
※
注：※表示P<0.05
3 讨论
3.1 得不到社会认可是目前困绕基层护理人员的主要问题：本次调查显示：84.4%的护理人员认为护理工作得不到社会认可。可能与以下因素有关：(1)由于受市场经济的影响，基层医院要求生存、求发展，必然要讲经济效益，在为医院创收方面，医生占有明显的优势，医生可以“开大刀，收大钱”，而护士的各种技术操作，只能“收小钱”；在公费医疗报销制度上，诊疗费可以报销，护理费却不能报销，存在“重医轻护”的社会倾向；(2)在护理人员编制上，基层大多数医院达不到国家卫生部规定的1∶0.4的床护比例标准，随着医疗指标的变化，治疗、护理数量随之增加。护理人员不足的矛盾更为突出，其结果导致了：一方面，护士的劳动负荷加重，轮班、夜班等专业的特殊性使临床一线护理人员处于紧张、疲惫状态，过度的心力及体力消耗，使其产生消极心理，表现出自卑、厌恶工作、缺乏同情心等；另一方面，护理人员的缺编，使原本薄弱的基础护理、心理护理、康复指导等工作更加流于形式，病人的生理、心理需求得不到满足，对护理工作的满意度降低。(3)基层医院护士的社会地位、住房待遇比医生差，且调资、晋升、外出学习的机会也相对较少，因而产生“不公平”感。
, 百拇医药
3.2 高学历的护士心理需求得不到满足：本次调查结果表明：大专以上学历的护士反而比中专学历的护士心理状况差，这可能与目前基层医院的人才定位、工作模式、工作条件等因素有关。(1)由于基层医院未实行按职上岗，往往将大、中专学历及无学历的护士放在同一条起跑线上，都同样机械地重复着“打针”、“发药”等工作。(2)功能制的护理模式导致护理工作的全部内容是执行医嘱，护理工作缺乏独立性和主动性；(3)基层医院的工作环境较差，护士要承担大量护理专业以外的事务性劳动，如领取办公用品、药品、器材、布类等，而真正用来直接服务于病人的时间相对减少。以上因素使高学历护士缺乏施展才华的机会，期望值达不到，因而产生负性情绪。
3.3 低年资护士未能顺利适应职业角色的转变：本次调查表明：低年资护士的心理状况比高年资护士心理状况差，这可能与低年资护士未能顺利适应职业角色的转变有关。年轻护士精力旺盛、求知欲强、富于幻想，但因年龄小、阅历浅、缺乏临床经验、自律性差、易感情用事，且由于在校期间针对性的职业角色化教育相对不足，毕业后体会到基层医院的护理工作不但繁重、辛苦，而且待遇差，得不到应有的社会尊重，因而灰心失望，认为护理工作没有前途。在这一护士群体中专业思想不稳定，工作中服务态度差者并不少见。
, 百拇医药
4 建议
4.1 采用激励手段，激发护士的工作热情：激励是管理者为实现管理目标，用以调动下属积极性、智慧和创造性的一种管理活动，美国哈佛大学心理学家威廉*詹姆士在对职工激励的研究中发现，按时计酬的职工仅能发挥其能力的20%～30%，而如果受到鼓励，职工能力的发挥可达80%～90%。因此，作为管理者，应努力创造一个有效的激励体系，充分发挥护士的工作潜力。可采用多种激励方式最大限度地满足护士的生理、心理需求。(1)关心护士，可从“对人的关心”和“对工作的关心”两方面进行，对下属既要严格要求，按医院规章制度办事，又要与她们进行情感交流。(2)知人善任，应全面了解每个护士的性格、能力、爱好及特长，因人而异地委以重任，做到“用人之所长”，“容人之所短”。(3)奖励先进，对于那些忠于职守、刻苦学习、工作出色、在工作中有发明、创造或提出合理化建议的护士给予奖励。如在住房待遇、奖金分配、调资、晋级等方面应给予适当的政策倾斜，形成一种先进更先进、后进赶先进、团结协作的工作氛围。
, 百拇医药
4.2 重视护理人员职业角色化的整体水平：护士职业角色化，是指从事护士这个职业个体所应具备的角色人格和职业行为模式。在生物医学模式向心理、社会医学模式转变的今天，提高护理人员职业角色水平显得尤其重要，具体可从以下3方面着手。(1)护士职业心理选拔：护校在招收护生时，可进行心理测验，录用那些具备护士人格特质的学生入校，使“性格类型和职业匹配”。(2)重视护生的素质教育：对中专护生在校期间应注意积极的人生观、职业态度、职业价值观的教育，有计划地进行言行、举止的规范化训练，自我情绪调节控制技巧训练，情境适应性训练等；对大专以上的护生，除侧重高层次的护理管理、护理教育、护理科研的能力培养外，同时注意激发护生个体职业角色化过程中的内在积极性，培养一批会临床、会教育、会科研、积极进取，具有开拓和创新精神的护理骨干人才。(3)对刚毕业的护士，护理部可对其进行角色化适应的岗前培训，对每个护士的性格类型、技术水平、人际交往能力等，有一初步了解，然后因人制宜地安排到合适的岗位上，真正做到“人岗匹配”、“人尽其才”。
4.3 按职上岗，开展系统化整体护理：首先，必须保证护理人员编制达到1∶0.4的床护比例，合理分配、充分利用护士的人力资源，为病人提供专业性的直接护理，以提高整体护理质量。其次，要健全医院后勤支持系统，使护士从非专业性事务中解脱出来，从而使护士有更多时间从事专科护理、基础护理、心理护理、健康教育等，增加直接护理病人的时数，使病人受益，从而提高病人对护理工作的满意度。
(本文得到郑小华教授、李林副主任护师的指导和帮助，特此致谢!)
作者简介：王娟(1965～)，女。1983年毕业于四川省涪陵卫校护理专业，现任重庆市涪陵中心医院护士长，主管护师。
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药