速避凝治疗颅内静脉窦血栓形成患者生存质量分析
作者：邢孔鸯 郑华
单位：邢孔鸯(台山市人民医院，广东 台山 529200)；郑华(广东医学院附属医院)
关键词：
现代康复000452
颅内静脉窦血栓形成(CVT)是一种少见的脑血管病，临床表现多样，病情重，其病死率及病残率均高。近年来由于脑MRI、MRA、DSA广泛应用，能够早期诊断，早期及时治疗CVT，尤其是近年来速避凝的应用，明显提高了CVT患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料25例CVT患者，年龄20～73岁，其中男11例，女14例。临床表现头痛23例，意识障碍18例，抽搐12例，偏瘫14例，双下肢瘫5例，视乳头水肿17例，脑膜刺激征阳性12例。所有病例均经脑MRI或DSA确诊，上矢状窦血栓形成16例，横窦血栓形成5例，乙状窦血栓形成4例。所有病例中用速避凝治疗13例为治疗组，余12例为对照组。
, 百拇医药
1.2治疗方法对照组：用低分子右旋糖酐500ml及5%葡萄糖溶液250ml加血栓通4ml静滴，1/d，15d为1疗程。治疗组：入院后即给速避凝0.4ml脐周皮下注射，2/d，10d，其余药物治疗同对照组。
1.3生活质量评价方法用Barthel指数评估两组患者治疗后15d、30d日常生活活动(ADL)能力。Barthel指数通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上、下楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级，记分0～100分，ADL能力分为良(>60分)、中(60～40分)、差(≤40分)。
1.4统计分析二组患者不同时期Barthel指数以x±s表示，结果行t检验。
2结果
两组患者治疗前Barthel指数平均分治疗组(40±18)分，对照组(38±13)分，经t检验，两组无明显差异(P>0.05)。治疗后15d两组分数均有提高，治疗组(52±11)分，对照组(52±13)分，但两组之间比较亦无明显差异(P>0.05)；治疗后30d治疗Barthel指数评分为(78±7)分，对照组(68±5)分，明显高于对照组，差异有高度显著性(P<0.001)。
, 百拇医药
3讨论
CVT按病变性质可分为感染性和非感染性。感染性多见于海绵窦和乙状窦、横窦，多继发于头面部五官炎症。非感染性多见于上矢状窦血栓，与血液瘀滞、“高疑”状态有关，多见于产褥期、妊娠晚期、全身衰竭等。CVT病因主要与以下3方面因素有关：(1)血液凝固性的增高及血小板的粘聚度增高；(2)血液瘀滞；(3)血管壁的异常，即根本原因与血液凝固性改变及血液动力学变化有关。因此治疗上除了对症、抗感染处理外，抗凝及抗血小板聚集治疗是必不可少的。
速避凝是具有快速和持续的抗血栓形成作用的一种低分子肝素，其化学成分由肠粘膜获取的肝素片段、钙盐组成，在体外有明显的抗因子Xa活性，与普通肝素比较其生物利用度高，半衰期长，引起出血副作用小，抗血栓作用强。对CVT患者能够预防和阻止血栓进一步形成和发展，从而改善神经功能缺损，提高患者生活质量。
在ADL能力评测中，Barthel指数作为一种标准方法而被广泛地采用。本组CVT患者的ADL能力明显受到损害，治疗前两组患者受损程度基本相同，治疗后30d两组均有明显改善，但治疗组较对照组更明显，这可能与速避凝抗血栓作用有关。
目前，生存质量尚无统一的定义，Niemi等在研究脑卒中患者的生活质量时，对它的定义是：人们的主观幸福感及其对生活的满意度。本研究选用Barthel指数，内容较具体，便于比较研究，能比较全面评价治疗干预的效果。本研究结果充分证明：速避凝治疗对改善DVT患者的生活质量有极显著意义。
收稿：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：邢孔鸯(台山市人民医院，广东 台山 529200)；郑华(广东医学院附属医院)
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颅内静脉窦血栓形成(CVT)是一种少见的脑血管病，临床表现多样，病情重，其病死率及病残率均高。近年来由于脑MRI、MRA、DSA广泛应用，能够早期诊断，早期及时治疗CVT，尤其是近年来速避凝的应用，明显提高了CVT患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料25例CVT患者，年龄20～73岁，其中男11例，女14例。临床表现头痛23例，意识障碍18例，抽搐12例，偏瘫14例，双下肢瘫5例，视乳头水肿17例，脑膜刺激征阳性12例。所有病例均经脑MRI或DSA确诊，上矢状窦血栓形成16例，横窦血栓形成5例，乙状窦血栓形成4例。所有病例中用速避凝治疗13例为治疗组，余12例为对照组。
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1.2治疗方法对照组：用低分子右旋糖酐500ml及5%葡萄糖溶液250ml加血栓通4ml静滴，1/d，15d为1疗程。治疗组：入院后即给速避凝0.4ml脐周皮下注射，2/d，10d，其余药物治疗同对照组。
1.3生活质量评价方法用Barthel指数评估两组患者治疗后15d、30d日常生活活动(ADL)能力。Barthel指数通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上、下楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级，记分0～100分，ADL能力分为良(>60分)、中(60～40分)、差(≤40分)。
1.4统计分析二组患者不同时期Barthel指数以x±s表示，结果行t检验。
2结果
两组患者治疗前Barthel指数平均分治疗组(40±18)分，对照组(38±13)分，经t检验，两组无明显差异(P>0.05)。治疗后15d两组分数均有提高，治疗组(52±11)分，对照组(52±13)分，但两组之间比较亦无明显差异(P>0.05)；治疗后30d治疗Barthel指数评分为(78±7)分，对照组(68±5)分，明显高于对照组，差异有高度显著性(P<0.001)。
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3讨论
CVT按病变性质可分为感染性和非感染性。感染性多见于海绵窦和乙状窦、横窦，多继发于头面部五官炎症。非感染性多见于上矢状窦血栓，与血液瘀滞、“高疑”状态有关，多见于产褥期、妊娠晚期、全身衰竭等。CVT病因主要与以下3方面因素有关：(1)血液凝固性的增高及血小板的粘聚度增高；(2)血液瘀滞；(3)血管壁的异常，即根本原因与血液凝固性改变及血液动力学变化有关。因此治疗上除了对症、抗感染处理外，抗凝及抗血小板聚集治疗是必不可少的。
速避凝是具有快速和持续的抗血栓形成作用的一种低分子肝素，其化学成分由肠粘膜获取的肝素片段、钙盐组成，在体外有明显的抗因子Xa活性，与普通肝素比较其生物利用度高，半衰期长，引起出血副作用小，抗血栓作用强。对CVT患者能够预防和阻止血栓进一步形成和发展，从而改善神经功能缺损，提高患者生活质量。
在ADL能力评测中，Barthel指数作为一种标准方法而被广泛地采用。本组CVT患者的ADL能力明显受到损害，治疗前两组患者受损程度基本相同，治疗后30d两组均有明显改善，但治疗组较对照组更明显，这可能与速避凝抗血栓作用有关。
目前，生存质量尚无统一的定义，Niemi等在研究脑卒中患者的生活质量时，对它的定义是：人们的主观幸福感及其对生活的满意度。本研究选用Barthel指数，内容较具体，便于比较研究，能比较全面评价治疗干预的效果。本研究结果充分证明：速避凝治疗对改善DVT患者的生活质量有极显著意义。
收稿：2000-01-11, http://www.100md.com