针刺治疗血管性痴呆近期临床疗效观察
作者：赖新生 余瑾 庄礼兴 李建强 江钢辉 郑宗昌 张家维
单位：赖新生 余瑾(广州中医药大学针灸推拿学院，广州 510405)；庄礼兴(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)
关键词：痴呆；血管性/针灸疗法；奇经八脉；@靳三针；智力/针灸效应；自由基/分析；去甲肾上腺素/血液；一氧化氮/血液
广州中医药大学学报000406 摘要：为探讨针刺治疗血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)的临床疗效，丰富针灸治疗 VD 等脑病的思路和途径，采用奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)而组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法进行临床对照研究，观察两组治疗 VD 的疗效。共治疗 VD 74 例，奇经八脉针法组治疗 39 例，靳三针对照组治疗 35 例，以 HDS、ADL、MMSE 等量表观察其疗效；同时检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的变化。结果：奇经八脉针法组总有效率为 82.05%，勒三针对照组为 85.71%，经统计学处理，两组总有效率无显著性差异。表明奇经八脉针法和靳三针疗法治疗 VD 均能改善患者的智能指标，其机理可能在于针刺调节中枢神经功能，清除自由
, http://www.100md.com
中图分类号：R749.1+2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)04-0301-05
Short-term Clinical Effect of Acupuncture Therapy for Vascular Dementia
LAI Xinsheng, YU Jin，ZHANG Jiawei
(College of Acupuncture & Moxibustion and Massage, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)
ZHUANG Lixing, JIANG Ganhui
, 百拇医药
(The First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)
ZHENG Zongchang, LI Jianqiang
(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)
Abstract:A controlled trial was carried out to observe the clinical effects of eight extra-meridians acupuncture therapy on vascular dementia (VD) with Jin Sanzhen therapy as control. The eight extra-meridians acupuncture therapy is the method by selecting acupoints of the eight extra-meridians and the crossing acupoints of eight meridians according to the Linggui Eight Methods. Seventy-four cases of VD were allocated to two groups. Group 1 (n=39) was treated by eight extra-meridians acupuncture therapy and Group 2 (n=35) with Jin Sanzhen therapy. Quantitative tables of HDS, ADL and MMSE were applied to evaluate the therapeutic effects. Contents of serum superoxide dismutase (SOD), glutathione superoxidase (GSH-Px), lipid peroxide (LPO), nitric oxide (NO), epinephrin (E), noradrenaline (NE) and tryptophan (TRP) were determined. The results showed that the total effective rate was 82.05% and 85.71% in Group 1 and Group 2 respectively (P>0.05). It is indicated that both eight extra-meridians acupuncture therapy and Jin Sanzhen therapy can improve intelligence index of VD, and the possible mechanism is related to the regulation of central nervous system function, elimination of SOD and reduction of NE and NO secretion.
, http://www.100md.com
Key words: DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy; EIGHT EXTRA-MERIDIANS;
@JIN SANZHEN; INTELLIGENCE/acup-mox effects; FREE RADICALS/analysis;
NOREPINEPHRINE/blood; NITRIC OXIDE/blood
血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)是一种严重影响老年人生活能力和身心健康的常见病，实际上是由一系列脑血管因素引起脑组织损害而导致的痴呆综合征的总称[1]。现代医学在诊断方面取得了较大的发展，但在治疗方面进展缓慢。大量的临床实践表明，中医针灸治疗本病有独特的优势[2～4]。为探讨针刺 VD 的治疗作用，对收治的74例 VD 患者，分别以奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法，进行比较治疗，结果报道如下。
, 百拇医药
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
全部病例来源于1996年12月至1998年3月在广州中医药大学附属第一医院、第二医院针灸病房的患者。74例患者中，年龄最小53岁，最大80岁，平均(64.60±5.63)岁；病程最短6个月，最长9年(1例)，平均(13.6±20.41)月。两组在病位、病性、相关合并症及病情轻重分布方面都无显著性差异(P>0.05)。另外，两组在性别、年龄、文化、病程、发病次数、证型及病 情轻重等分布情况无显著性差异。
1.2 诊断和纳入标准
(1)采用美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》(DSM-Ш-R)制定的VD标准[5]；(2)用修改后的 Hachinski 氏缺血计分法(IschemicScore，简称IS)[6]评分达7分以上者；(3)按长谷川痴呆修改量表[7](以下简称HDS)评分s≤30.5分者。
, http://www.100md.com
1.3 排除标准
(1)在脑血管病发生以前，已有痴呆症状；(2)除认识障碍外，不伴有其他脑血管病局灶体征；(3)CT或MRI未能证实有脑血管病；(4)在脑血管病发生后5 个月以内；(5)有运动性和混合性失语症、精神疾病。
1.4 分组方法
按照分层随机方法。VD 分级标准：以张氏长谷川痴呆修改量表(HDS)评分，分为 4 个等级：正常 31～32.5 分；轻度痴呆(边缘状态) 22～30.5 分；中度痴呆(疑痴呆) 10.5～21.5 分；重度痴呆(痴呆) 0～10.0 分。根据 HDS 评分，将在同一等级内得分相同或 ±1～3 分的 2 名患者，随机分为奇经八脉针法组(简称奇法组)和靳三针组。
1.5 治疗方法
1.5.1 取穴 奇法组：百会、脑户、气海、人中；八脉交会穴按时开穴(按当日当时的针刺时辰)[8]。靳三针组：四神针(百会左右各旁开 1.5 寸)、智三针(本神双、神庭)、脑三针(脑户、脑空双)[9]。
, http://www.100md.com
靳三针组使用辨证配穴：髓海不足加太溪、绝骨、命门；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪；脾肾两虚加关元、足三里、命门；心肝火盛加行间、少府、外关；痰浊阻窍加足三里、丰隆、脾俞；气滞血瘀加太冲、合谷、膻中。奇法组不使用辨证配穴。
1.5.2 操作 针刺穴位常规消毒，以华陀牌 28 或 30 号 1～1.5 寸毫针，进针后刺激得气，接 G6805-1 型电针治疗仪，以连续波，频率 45 次/min，刺激量以患者能耐受为度，电针 20 min 后，留针 30 min ，每隔 15 min 行针 1 次，施以提插捻转手法，适机补泻。每日治疗 1 次，5 次 1 疗程，休息 2 d，再行下一疗程，共 6 个疗程 42 d，治疗共 30 次。 避免使用可能对智力有影响的其他治疗方法。
1.6 观察指标
1.6.1 量表操作及评分 按 MMSE、HDS、ADL 问卷程序，由同一操作者提问和记录，时间均在下午 3～5 点左右，在患者神志清醒状态下，由本人回答。全部治疗前后各测量 1 次，按量表提供的标准进行评分。
, 百拇医药
1.6.2 一般情况 含患者的性别、年龄、文化程度、发病时间和次数、病位、病性、相关合并症、主要症状和体征、证型及病情轻重等。
1.6.3 主要症状及神经功能缺损程度评分 包括自觉症状、意识状态、情感状态、精神状态等 4 项内容。临床神经功能缺损程度评分包括意识、强烈局部刺激、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等 8 项。
1.6.4 理化检查 全部患者治疗前后均在早晨 5～6 点抽血检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的含量。
1.7 疗效评定标准[10]
痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，不能正确回答问题，神志痴呆。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 结果见表 1。两组总有效率的组间比较无显著性差异。奇法组总有效率为 82.05%，对照组为 85.71%。
2.2 两组治疗前后 HDS、MMSE、ADL 评分情况 结果见表 2。治疗前两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异；治疗后两组的 HDS、MMSE增加，ADL 值减少，自身前后对照有显著性差异，但治疗后两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异。
2.3 两组主要症状和临床神经功能缺损程度 结果见表 3。治疗前两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值，组间比较则无显著性差异；治疗后两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值减低，自身前后比较有显著性差异，组间比较则无显著性差异。
2.4 两组治疗前后自由基三项比较
, 百拇医药
结果见表 4。治疗前两组自由基三项的组间比较无显著性差异；治疗后两组的 SOD 活性增高、LPO 减少，自身前后对照具显著性差异；治疗后两组自由基三项的组间对照无显著性差异。
2.5 两组治疗前后血清 NO 含量变化情况 结果见表 5。治疗前两组 NO 含量都明显高于正常组，治疗后均有所下降。治疗前两组的 NO 值的组间比较无显著性差异；治疗后两组 NO 值减低，自身前后比较有显著性差异。治疗后两组组间比较无显著性差异。
随机抽查 20 名未发现心脑肝等重要脏器疾病的老年人作为正常参照组，年龄(62.00±5.93)岁。
2.6 两组治疗前后血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)含量比较 结果见表 6。治疗前两组的 NE、E、TRP 值的组间比较无显著性差异，两组 NE、表 1 两组临床疗效比较N/例(p/%) 组 别
, 百拇医药
总例数
痊 愈
有 效
无 效
总有效
奇法组
39(100)
2(5.13)
30(76.92)
7(17.95)
32(82.05)
对照组
35(100)
, http://www.100md.com
2(5.71)
28(80.00)
5(14.29)
30(85.71)
合 计
74(100)
4(5.40)
58(78.38)
12(16.22)
62(83.78)
t 检验， 治疗前后自身比较 P<0.05 P<0.01(下同)表 2 两组治疗前后 HDS、MMSE、ADL 评分情况s/(
±s)分 组 别
, 百拇医药
N/例
HDS
MMSE
ADL
<
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
, 百拇医药
16.8±6.02
21.5±5.47
17.6±5.11
21.7±5.19
11.2±8.50
10.1±9.51
对照组
35
15.7±6.84
20.8±5.90
18.2±5.75
, 百拇医药
22.7±3.70
15.7±7.96
14.9±9.21
表3 两组主要症状及神经功能缺损评分情况s/(±s)分
组 别
N/例
临床主要症状积分
临床神经功能缺损程度
<
治疗前
, 百拇医药
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
69±7.87
44±7.51
31±4.12
20±4.33
对照组
35
72±8.14
, 百拇医药
46±7.03
33±5.52
23±4.78
表4 两组治疗前后自由基三项比较 (±s)
组别
N/例
JSOD/(kU.L-1)
cLPO/(nmol.L-1)
, 百拇医药
JGSH-Px/(kU.L-1)
<
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
33.43±15.32
49.79±15.41
, 百拇医药
7.34±4.02
3.62±2.53
53.67±26.64
50.67±25.77
对照组
35
36.13±15.18
50.39±14.89
7.95±3.72
4.12±3.56
55.45±25.45
, 百拇医药
51.34±24.56
E 值明显高于正常组，TRP 值则明显低于正常组，差异有显著性；治疗后 NE、E 值都有所下降，NE 值减低的自身前后对照有显著性差异，E 值变化无显著性差异。治疗后两组 TRP 值增加，自身前后比较有显著性差异。治疗后两组的 NE、E、TRP 值的组间比较无显著性差异。
表5 各组治疗前后血清 NO 含量比较 (±s) 组别
N/例
c治疗前/(μmol.L-1)
c治疗后/(μmol.L-1)
, 百拇医药
奇法组
39
22.14±5.15#
9.34±2.41
对照组
35
19.56±4.36#
8.45±2.07
正常组
25
4.67±1.03
, http://www.100md.com
#与正常组比较P<0.01，下同。表 6 各组治疗前后血清 NE、E、TRP 含量比较 (±s) 组 别
N/例
ρNE/(ng.L-1)
ρE/(ng.L-1)
ρTRP/(mg.L-1)
<
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
589.35±183.46#
535.65±142.34 #
191.56±61.34#
188.57±68.67#
, 百拇医药
6.87±1.64#
10.42±1.71
对照组
35
586.12±170.41#
545.54±108.36 #
185.65±64.43#
183.45±71.54#
6.14±1.55#
10.33±1.21
, http://www.100md.com
正常组
25
319.00±116.00
132.00±61.00
12.37±1.58
3 讨论
3.1 疗法立论和疗效
VD 系由脑血管因素引起的脑循环障碍、脑组织受损导致的一种智能损害综合征。中医论其病因总在“虚、瘀、痰”三方面，痴呆患者气血渐衰，肾精亏虚，髓海不足，或有积劳或因情志，五脏六腑功能失调，瘀血痰浊变生，或瘀血，或痰浊，或两者兼挟，行于经络，上达脑髓，阻滞脑络，使气血不能上荣 于脑而致，其病位关键在于脑腑。
, 百拇医药
奇经八脉系统，是经络系统中的重要组成部分。奇经八脉与脑腑关系甚为密切，在循行路线上，八脉中除带脉，其他七脉均循行至头，输注气血精华，濡养脑府和头目诸窍。在功能上，奇经八脉纵横交错于十二经脉之间，前后相应、表里相合、纵横相约，在整个经络系统中起到沟通联络、统率主导、渗灌调节的作用，这与脑的中枢调节作用是相一致的。国外有学者提出奇经八脉系统是隶属于脑的中枢性经络系统，与脑腑有特异性联系[11]。
奇法组通过针刺奇经八脉穴位和按时取用八脉交会穴(即灵龟八法[12])，积极配合时间因素对气血盛衰的影响，能够更好地调动激发奇经和正经的经气，增强经络与脑腑的联系，激发脑腑精气和潜能，达到醒脑开窍益智的目的。靳三针组运用的“靳三针”疗法是融合不少实用取穴方法的优点，结合医易学原理而创制，是目前针灸医学临床实践报道较多的，治疗脑病智能障碍疗效良好的一种实用临床针灸方法。特点是：三针为主，辨证配穴，取穴简捷，配穴有度[9]。临床对照观察两种针灸方法治疗 VD 的疗效，结果表明：奇经八脉针法和三针疗法都能改善 VD 患者的智能状态，均取得一定的疗效。
, 百拇医药
另外发现年龄、病情轻重对疗效有一定的影响，年龄越小，近期疗效越好；病情越轻，近期疗效越好。这可能与脏腑精气受损程度和恢复速度有关。病情重、年龄大则精气受损较重，故恢复较慢、较难。
3.2 临床量表观察
在 VD 的临床观察中，重点在智力障碍和社会行为功能障碍方面的观察。HDS 是公认的观察痴呆智能障碍程度及发展的重要方法之一。MMSE 主要依据数字和抽象技巧反映精神认识能力，二者互为补充。ADL 则反映日常生活能力障碍情况。本研究结果认为 HDS、MMSE、ADL 等量表检查项目内容符合 VD 诊断、分级、评价的实际要求，可较简练、较全面地观察 VD 患者智能各个方面的变化。本研究还从临床主要症状、神经功能缺损程度等不同侧面观察 VD 的整体病理状态，配合针灸治疗 VD 的疗效评价。结果表明两组针灸疗法在提高智能的同时，还不同程度地改善了临床主要症状、神经功能缺损程度，逐渐恢复日常生活能力，提高了患者的生存质量。
, 百拇医药
3.3 生化指标变化意义分析
自由基是脑缺氧缺血后神经细胞损害的重要发病因素，奇法及三针疗法都对 VD 患者治疗前后血清自由基二项(SOD、LPO)有显著性影响，治疗后使 SOD 活性增高，LPO 减少，增强机体清除自由基及削弱过氧化作用的能力，阻止自由基对机体的进一步损害。
脑缺血导致脑血管功能紊乱，而神经递质系统的紊乱在病情恶化和恢复中起主要作用。一般认为血浆 NE、E 含量，主要反映外周交感神经活性。而且由于血脑屏障分隔，血浆结合型儿茶酚胺(CA)不能进入脑脊液(CSF)。有少量研究表明结合型 CA 可能通过 CSF 进入血液，从而反映脑中结合型 CA 的变化。NO 是兼有细胞和细胞间的信使和神经递质作用的一类物质。中枢 NO 的变化能影响海马及小脑的突触传递效应，与学习和记忆密切有关。
两种针灸治疗都能抑制血清 NE 和 NO 的过高分泌，这对保持血压及其他内环境指标的稳定，进而调节改善机体循环状态有一定意义。我们推测：针刺调节 NE 和 NO 的结果，可能通过调节血清色胺酸(TRP)水平，改善中枢情感障碍如抑郁、躁狂、精神错乱等。这使得中枢神经系统的营养供应和信息处理状况得到改善，促进大脑自我调整和代偿，提高大脑神经学习记忆网络的功能，增强智能。
, 百拇医药
3.4 有关探讨
在研究过程中，发现个别患者在偶然使用某些中药药膳或在有美好音乐环境条件下，其身体精神状态改善较好，能提高智力评分。本研究未能将这些因素全部列入观察，在后续研究中应全面考虑在内。因为 VD 证型复杂，常见虚实兼杂，病情顽固，病程较长，如果临床实际治疗中能适当配合功能锻炼、饮食、音乐、作业等疗法，或根据病情选择配合，相信其综合疗效会更好。
总体而言，本研究运用两种针刺方法治疗 VD 脑病，从临床实践的角度，了解奇经八脉系统对脑腑的特异性作用，结果取得了一定的疗效，为该假说提供了临床依据。深入探讨奇经八脉系统与 VD 病理的关系和作用，以及用“奇病用奇法奇经奇穴”的原理指导 VD 的选穴组方用针，着力于提高 VD 治疗的临床疗效，有待今后的深入研究。
基金项目：广东省自然科学基金资助项目(编号：960548)
, 百拇医药
作者简介：赖新生(1955-)，男，教授，博士生导师；
参考文献：
[1] 俞世勋，郭民霞.血管性痴呆[J].实用内科杂志，1993，13(6):328
[2] 陈业孟，方幼安，沈自尹，等.针刺结合穴位注射治疗老年脑血管性痴呆[J].上海针灸杂志，1992(1):7
[3] 赖新生.针刺治疗老年性血管性痴呆的疗效观察[J].中国针灸，1997(4):201
[4] 赖新生，张家维，莫飞智，等.针刺治疗血管性痴呆临床疗效观察[J].中国针灸，1997(12):713
[5] Barnes RF.DSM-III criteria and the clinical diagnosis of dementia: a nursing home study[J].J gerontol,1981,36(1):20
, http://www.100md.com
[6] 大友英一.脑血管性痴呆[J].日本医学介绍，1987，8(10):445
[7] 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表[J].日本医学介绍，1992，13(9):420
[8] 杨长森，何树槐主编.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：217-221
[9] 赖新生主编.三针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，1998.1
[10] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)[S].中医杂志，1991，(2):56
[11] 王本显.国外对经络问题的研究[M].北京：人民卫生出版社，1984.456
[12] 刘炳权，苏祥.最佳时间针灸法[M].山东：山东科学技术出版社，1987.162
收稿时期：1999-09-20, 百拇医药
单位：赖新生 余瑾(广州中医药大学针灸推拿学院，广州 510405)；庄礼兴(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)
关键词：痴呆；血管性/针灸疗法；奇经八脉；@靳三针；智力/针灸效应；自由基/分析；去甲肾上腺素/血液；一氧化氮/血液
广州中医药大学学报000406 摘要：为探讨针刺治疗血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)的临床疗效，丰富针灸治疗 VD 等脑病的思路和途径，采用奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)而组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法进行临床对照研究，观察两组治疗 VD 的疗效。共治疗 VD 74 例，奇经八脉针法组治疗 39 例，靳三针对照组治疗 35 例，以 HDS、ADL、MMSE 等量表观察其疗效；同时检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的变化。结果：奇经八脉针法组总有效率为 82.05%，勒三针对照组为 85.71%，经统计学处理，两组总有效率无显著性差异。表明奇经八脉针法和靳三针疗法治疗 VD 均能改善患者的智能指标，其机理可能在于针刺调节中枢神经功能，清除自由
, http://www.100md.com
中图分类号：R749.1+2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)04-0301-05
Short-term Clinical Effect of Acupuncture Therapy for Vascular Dementia
LAI Xinsheng, YU Jin，ZHANG Jiawei
(College of Acupuncture & Moxibustion and Massage, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)
ZHUANG Lixing, JIANG Ganhui
, 百拇医药
(The First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China)
ZHENG Zongchang, LI Jianqiang
(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510120, China)
Abstract:A controlled trial was carried out to observe the clinical effects of eight extra-meridians acupuncture therapy on vascular dementia (VD) with Jin Sanzhen therapy as control. The eight extra-meridians acupuncture therapy is the method by selecting acupoints of the eight extra-meridians and the crossing acupoints of eight meridians according to the Linggui Eight Methods. Seventy-four cases of VD were allocated to two groups. Group 1 (n=39) was treated by eight extra-meridians acupuncture therapy and Group 2 (n=35) with Jin Sanzhen therapy. Quantitative tables of HDS, ADL and MMSE were applied to evaluate the therapeutic effects. Contents of serum superoxide dismutase (SOD), glutathione superoxidase (GSH-Px), lipid peroxide (LPO), nitric oxide (NO), epinephrin (E), noradrenaline (NE) and tryptophan (TRP) were determined. The results showed that the total effective rate was 82.05% and 85.71% in Group 1 and Group 2 respectively (P>0.05). It is indicated that both eight extra-meridians acupuncture therapy and Jin Sanzhen therapy can improve intelligence index of VD, and the possible mechanism is related to the regulation of central nervous system function, elimination of SOD and reduction of NE and NO secretion.
, http://www.100md.com
Key words: DEMENTIA,VASCULAR/acup-mox therapy; EIGHT EXTRA-MERIDIANS;
@JIN SANZHEN; INTELLIGENCE/acup-mox effects; FREE RADICALS/analysis;
NOREPINEPHRINE/blood; NITRIC OXIDE/blood
血管性痴呆(vascular dementia，简称 VD)是一种严重影响老年人生活能力和身心健康的常见病，实际上是由一系列脑血管因素引起脑组织损害而导致的痴呆综合征的总称[1]。现代医学在诊断方面取得了较大的发展，但在治疗方面进展缓慢。大量的临床实践表明，中医针灸治疗本病有独特的优势[2～4]。为探讨针刺 VD 的治疗作用，对收治的74例 VD 患者，分别以奇经八脉穴位结合八脉交会穴按时选穴(灵龟八法)组成的奇经八脉针法，与目前临床报道较多的靳三针疗法，进行比较治疗，结果报道如下。
, 百拇医药
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
全部病例来源于1996年12月至1998年3月在广州中医药大学附属第一医院、第二医院针灸病房的患者。74例患者中，年龄最小53岁，最大80岁，平均(64.60±5.63)岁；病程最短6个月，最长9年(1例)，平均(13.6±20.41)月。两组在病位、病性、相关合并症及病情轻重分布方面都无显著性差异(P>0.05)。另外，两组在性别、年龄、文化、病程、发病次数、证型及病 情轻重等分布情况无显著性差异。
1.2 诊断和纳入标准
(1)采用美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》(DSM-Ш-R)制定的VD标准[5]；(2)用修改后的 Hachinski 氏缺血计分法(IschemicScore，简称IS)[6]评分达7分以上者；(3)按长谷川痴呆修改量表[7](以下简称HDS)评分s≤30.5分者。
, http://www.100md.com
1.3 排除标准
(1)在脑血管病发生以前，已有痴呆症状；(2)除认识障碍外，不伴有其他脑血管病局灶体征；(3)CT或MRI未能证实有脑血管病；(4)在脑血管病发生后5 个月以内；(5)有运动性和混合性失语症、精神疾病。
1.4 分组方法
按照分层随机方法。VD 分级标准：以张氏长谷川痴呆修改量表(HDS)评分，分为 4 个等级：正常 31～32.5 分；轻度痴呆(边缘状态) 22～30.5 分；中度痴呆(疑痴呆) 10.5～21.5 分；重度痴呆(痴呆) 0～10.0 分。根据 HDS 评分，将在同一等级内得分相同或 ±1～3 分的 2 名患者，随机分为奇经八脉针法组(简称奇法组)和靳三针组。
1.5 治疗方法
1.5.1 取穴 奇法组：百会、脑户、气海、人中；八脉交会穴按时开穴(按当日当时的针刺时辰)[8]。靳三针组：四神针(百会左右各旁开 1.5 寸)、智三针(本神双、神庭)、脑三针(脑户、脑空双)[9]。
, http://www.100md.com
靳三针组使用辨证配穴：髓海不足加太溪、绝骨、命门；肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪；脾肾两虚加关元、足三里、命门；心肝火盛加行间、少府、外关；痰浊阻窍加足三里、丰隆、脾俞；气滞血瘀加太冲、合谷、膻中。奇法组不使用辨证配穴。
1.5.2 操作 针刺穴位常规消毒，以华陀牌 28 或 30 号 1～1.5 寸毫针，进针后刺激得气，接 G6805-1 型电针治疗仪，以连续波，频率 45 次/min，刺激量以患者能耐受为度，电针 20 min 后，留针 30 min ，每隔 15 min 行针 1 次，施以提插捻转手法，适机补泻。每日治疗 1 次，5 次 1 疗程，休息 2 d，再行下一疗程，共 6 个疗程 42 d，治疗共 30 次。 避免使用可能对智力有影响的其他治疗方法。
1.6 观察指标
1.6.1 量表操作及评分 按 MMSE、HDS、ADL 问卷程序，由同一操作者提问和记录，时间均在下午 3～5 点左右，在患者神志清醒状态下，由本人回答。全部治疗前后各测量 1 次，按量表提供的标准进行评分。
, 百拇医药
1.6.2 一般情况 含患者的性别、年龄、文化程度、发病时间和次数、病位、病性、相关合并症、主要症状和体征、证型及病情轻重等。
1.6.3 主要症状及神经功能缺损程度评分 包括自觉症状、意识状态、情感状态、精神状态等 4 项内容。临床神经功能缺损程度评分包括意识、强烈局部刺激、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等 8 项。
1.6.4 理化检查 全部患者治疗前后均在早晨 5～6 点抽血检测血清自由基三项、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)的含量。
1.7 疗效评定标准[10]
痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，不能正确回答问题，神志痴呆。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 结果见表 1。两组总有效率的组间比较无显著性差异。奇法组总有效率为 82.05%，对照组为 85.71%。
2.2 两组治疗前后 HDS、MMSE、ADL 评分情况 结果见表 2。治疗前两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异；治疗后两组的 HDS、MMSE增加，ADL 值减少，自身前后对照有显著性差异，但治疗后两组 HDS、MMSE、ADL 值的组间比较无显著性差异。
2.3 两组主要症状和临床神经功能缺损程度 结果见表 3。治疗前两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值，组间比较则无显著性差异；治疗后两组的主要症状观察表积分和临床神经功能缺损程度评分值减低，自身前后比较有显著性差异，组间比较则无显著性差异。
2.4 两组治疗前后自由基三项比较
, 百拇医药
结果见表 4。治疗前两组自由基三项的组间比较无显著性差异；治疗后两组的 SOD 活性增高、LPO 减少，自身前后对照具显著性差异；治疗后两组自由基三项的组间对照无显著性差异。
2.5 两组治疗前后血清 NO 含量变化情况 结果见表 5。治疗前两组 NO 含量都明显高于正常组，治疗后均有所下降。治疗前两组的 NO 值的组间比较无显著性差异；治疗后两组 NO 值减低，自身前后比较有显著性差异。治疗后两组组间比较无显著性差异。
随机抽查 20 名未发现心脑肝等重要脏器疾病的老年人作为正常参照组，年龄(62.00±5.93)岁。
2.6 两组治疗前后血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、色胺酸(TRP)含量比较 结果见表 6。治疗前两组的 NE、E、TRP 值的组间比较无显著性差异，两组 NE、表 1 两组临床疗效比较N/例(p/%) 组 别
, 百拇医药
总例数
痊 愈
有 效
无 效
总有效
奇法组
39(100)
2(5.13)
30(76.92)
7(17.95)
32(82.05)
对照组
35(100)
, http://www.100md.com
2(5.71)
28(80.00)
5(14.29)
30(85.71)
合 计
74(100)
4(5.40)
58(78.38)
12(16.22)
62(83.78)
t 检验， 治疗前后自身比较 P<0.05 P<0.01(下同)表 2 两组治疗前后 HDS、MMSE、ADL 评分情况s/(
±s)分 组 别, 百拇医药
N/例
HDS
MMSE
ADL
<
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
, 百拇医药
16.8±6.02
21.5±5.47
17.6±5.11
21.7±5.19
11.2±8.50
10.1±9.51
对照组
35
15.7±6.84
20.8±5.90
18.2±5.75
, 百拇医药
22.7±3.70
15.7±7.96
14.9±9.21
表3 两组主要症状及神经功能缺损评分情况s/(
±s)分组 别
N/例
临床主要症状积分
临床神经功能缺损程度
<
治疗前
, 百拇医药
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
69±7.87
44±7.51
31±4.12
20±4.33
对照组
35
72±8.14
, 百拇医药
46±7.03
33±5.52
23±4.78
表4 两组治疗前后自由基三项比较 (
±s)组别
N/例
JSOD/(kU.L-1)
cLPO/(nmol.L-1)
, 百拇医药
JGSH-Px/(kU.L-1)
<
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
33.43±15.32
49.79±15.41
, 百拇医药
7.34±4.02
3.62±2.53
53.67±26.64
50.67±25.77
对照组
35
36.13±15.18
50.39±14.89
7.95±3.72
4.12±3.56
55.45±25.45
, 百拇医药
51.34±24.56
E 值明显高于正常组，TRP 值则明显低于正常组，差异有显著性；治疗后 NE、E 值都有所下降，NE 值减低的自身前后对照有显著性差异，E 值变化无显著性差异。治疗后两组 TRP 值增加，自身前后比较有显著性差异。治疗后两组的 NE、E、TRP 值的组间比较无显著性差异。
表5 各组治疗前后血清 NO 含量比较 (
±s) 组别N/例
c治疗前/(μmol.L-1)
c治疗后/(μmol.L-1)
, 百拇医药
奇法组
39
22.14±5.15#
9.34±2.41
对照组
35
19.56±4.36#
8.45±2.07
正常组
25
4.67±1.03
, http://www.100md.com
#与正常组比较P<0.01，下同。表 6 各组治疗前后血清 NE、E、TRP 含量比较 (
±s) 组 别N/例
ρNE/(ng.L-1)
ρE/(ng.L-1)
ρTRP/(mg.L-1)
<
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
奇法组
39
589.35±183.46#
535.65±142.34 #
191.56±61.34#
188.57±68.67#
, 百拇医药
6.87±1.64#
10.42±1.71
对照组
35
586.12±170.41#
545.54±108.36 #
185.65±64.43#
183.45±71.54#
6.14±1.55#
10.33±1.21
, http://www.100md.com
正常组
25
319.00±116.00
132.00±61.00
12.37±1.58
3 讨论
3.1 疗法立论和疗效
VD 系由脑血管因素引起的脑循环障碍、脑组织受损导致的一种智能损害综合征。中医论其病因总在“虚、瘀、痰”三方面，痴呆患者气血渐衰，肾精亏虚，髓海不足，或有积劳或因情志，五脏六腑功能失调，瘀血痰浊变生，或瘀血，或痰浊，或两者兼挟，行于经络，上达脑髓，阻滞脑络，使气血不能上荣 于脑而致，其病位关键在于脑腑。
, 百拇医药
奇经八脉系统，是经络系统中的重要组成部分。奇经八脉与脑腑关系甚为密切，在循行路线上，八脉中除带脉，其他七脉均循行至头，输注气血精华，濡养脑府和头目诸窍。在功能上，奇经八脉纵横交错于十二经脉之间，前后相应、表里相合、纵横相约，在整个经络系统中起到沟通联络、统率主导、渗灌调节的作用，这与脑的中枢调节作用是相一致的。国外有学者提出奇经八脉系统是隶属于脑的中枢性经络系统，与脑腑有特异性联系[11]。
奇法组通过针刺奇经八脉穴位和按时取用八脉交会穴(即灵龟八法[12])，积极配合时间因素对气血盛衰的影响，能够更好地调动激发奇经和正经的经气，增强经络与脑腑的联系，激发脑腑精气和潜能，达到醒脑开窍益智的目的。靳三针组运用的“靳三针”疗法是融合不少实用取穴方法的优点，结合医易学原理而创制，是目前针灸医学临床实践报道较多的，治疗脑病智能障碍疗效良好的一种实用临床针灸方法。特点是：三针为主，辨证配穴，取穴简捷，配穴有度[9]。临床对照观察两种针灸方法治疗 VD 的疗效，结果表明：奇经八脉针法和三针疗法都能改善 VD 患者的智能状态，均取得一定的疗效。
, 百拇医药
另外发现年龄、病情轻重对疗效有一定的影响，年龄越小，近期疗效越好；病情越轻，近期疗效越好。这可能与脏腑精气受损程度和恢复速度有关。病情重、年龄大则精气受损较重，故恢复较慢、较难。
3.2 临床量表观察
在 VD 的临床观察中，重点在智力障碍和社会行为功能障碍方面的观察。HDS 是公认的观察痴呆智能障碍程度及发展的重要方法之一。MMSE 主要依据数字和抽象技巧反映精神认识能力，二者互为补充。ADL 则反映日常生活能力障碍情况。本研究结果认为 HDS、MMSE、ADL 等量表检查项目内容符合 VD 诊断、分级、评价的实际要求，可较简练、较全面地观察 VD 患者智能各个方面的变化。本研究还从临床主要症状、神经功能缺损程度等不同侧面观察 VD 的整体病理状态，配合针灸治疗 VD 的疗效评价。结果表明两组针灸疗法在提高智能的同时，还不同程度地改善了临床主要症状、神经功能缺损程度，逐渐恢复日常生活能力，提高了患者的生存质量。
, 百拇医药
3.3 生化指标变化意义分析
自由基是脑缺氧缺血后神经细胞损害的重要发病因素，奇法及三针疗法都对 VD 患者治疗前后血清自由基二项(SOD、LPO)有显著性影响，治疗后使 SOD 活性增高，LPO 减少，增强机体清除自由基及削弱过氧化作用的能力，阻止自由基对机体的进一步损害。
脑缺血导致脑血管功能紊乱，而神经递质系统的紊乱在病情恶化和恢复中起主要作用。一般认为血浆 NE、E 含量，主要反映外周交感神经活性。而且由于血脑屏障分隔，血浆结合型儿茶酚胺(CA)不能进入脑脊液(CSF)。有少量研究表明结合型 CA 可能通过 CSF 进入血液，从而反映脑中结合型 CA 的变化。NO 是兼有细胞和细胞间的信使和神经递质作用的一类物质。中枢 NO 的变化能影响海马及小脑的突触传递效应，与学习和记忆密切有关。
两种针灸治疗都能抑制血清 NE 和 NO 的过高分泌，这对保持血压及其他内环境指标的稳定，进而调节改善机体循环状态有一定意义。我们推测：针刺调节 NE 和 NO 的结果，可能通过调节血清色胺酸(TRP)水平，改善中枢情感障碍如抑郁、躁狂、精神错乱等。这使得中枢神经系统的营养供应和信息处理状况得到改善，促进大脑自我调整和代偿，提高大脑神经学习记忆网络的功能，增强智能。
, 百拇医药
3.4 有关探讨
在研究过程中，发现个别患者在偶然使用某些中药药膳或在有美好音乐环境条件下，其身体精神状态改善较好，能提高智力评分。本研究未能将这些因素全部列入观察，在后续研究中应全面考虑在内。因为 VD 证型复杂，常见虚实兼杂，病情顽固，病程较长，如果临床实际治疗中能适当配合功能锻炼、饮食、音乐、作业等疗法，或根据病情选择配合，相信其综合疗效会更好。
总体而言，本研究运用两种针刺方法治疗 VD 脑病，从临床实践的角度，了解奇经八脉系统对脑腑的特异性作用，结果取得了一定的疗效，为该假说提供了临床依据。深入探讨奇经八脉系统与 VD 病理的关系和作用，以及用“奇病用奇法奇经奇穴”的原理指导 VD 的选穴组方用针，着力于提高 VD 治疗的临床疗效，有待今后的深入研究。
基金项目：广东省自然科学基金资助项目(编号：960548)
, 百拇医药
作者简介：赖新生(1955-)，男，教授，博士生导师；
参考文献：
[1] 俞世勋，郭民霞.血管性痴呆[J].实用内科杂志，1993，13(6):328
[2] 陈业孟，方幼安，沈自尹，等.针刺结合穴位注射治疗老年脑血管性痴呆[J].上海针灸杂志，1992(1):7
[3] 赖新生.针刺治疗老年性血管性痴呆的疗效观察[J].中国针灸，1997(4):201
[4] 赖新生，张家维，莫飞智，等.针刺治疗血管性痴呆临床疗效观察[J].中国针灸，1997(12):713
[5] Barnes RF.DSM-III criteria and the clinical diagnosis of dementia: a nursing home study[J].J gerontol,1981,36(1):20
, http://www.100md.com
[6] 大友英一.脑血管性痴呆[J].日本医学介绍，1987，8(10):445
[7] 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表[J].日本医学介绍，1992，13(9):420
[8] 杨长森，何树槐主编.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：217-221
[9] 赖新生主编.三针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，1998.1
[10] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)[S].中医杂志，1991，(2):56
[11] 王本显.国外对经络问题的研究[M].北京：人民卫生出版社，1984.456
[12] 刘炳权，苏祥.最佳时间针灸法[M].山东：山东科学技术出版社，1987.162
收稿时期：1999-09-20, 百拇医药