《中医眼科学》若干内容的商榷
作者：魏南珠 赵经梅
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，安徽 合肥 230031
关键词：《中医眼科学》；外障；膜；约束；暴风客热；瞳神紧小
安徽中医学院学报000435 中图分类号：R276.7 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)04-0062-01
高等医药院校《中医眼科学》教材(廖品正主编，上海科学技术出版社1986年版)，一直作为我院中医、中西医结合等专业必修课程，起到了十分积极的作用。但是，我们在长期执教中，亦发现其中存在若干问题。兹不揣浅陋，敢呈管见，以就正于同道。
1 外障
, 百拇医药 教材在“辨外障与内障”节中指出：“外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。”并解释：“‘障’是遮蔽之意，外障是从外而遮，内障是从内而蔽。”这里显然存在一定的矛盾，肉轮、血轮和气轮的眼病，不产生遮蔽，不造成视力障碍者殊多，眼科医家共知。其实“障”之含义有二：其一作“故障”解，即傅仁宇《审视瑶函*内外二障论》中所云：“内外障者、一百零八症之总名也。”据此，广义的外障是指肉轮、血轮、气轮和风轮病变。“障”之另一含义是“遮蔽”，故狭义的外障，主要是指黑睛风轮或影响风轮的若干病变。《审视瑶函*内外二障论》亦明言：“外障者，乃睛外为云翳所遮，故云外障。”综观《审视瑶函*外障》节所列眼疾计有：黄液上冲症、赤膜下垂症、凝脂翳症等15症，其病变无一不波及黑睛，影响视力，可见傅仁宇对外障界定之严格。将“障”作两种含义解，将“外障”作广义和狭义分，如同教材将内障分为狭义和广义两种，显然是必要的。
2 膜
教材中在“辨翳和膜”节中，解释“膜”为“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。若兼赤丝密集者，称为赤膜；赤丝稀疏，外观不显者，称为白膜。”根据这一定义，我们自然地想到椒疮的并发症——赤膜下垂。金疳、火疳的并发症——白膜侵睛；又联想到胬肉和假性胬肉，因为这些疾病均具有“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者”。这样一来，“膜”的概念就非常混乱了。又鉴于各论中无有关“膜”的特殊章节，建议将其从总论中删除。
, 百拇医药
3 约束
在《中西医眼部名称对照表》中将“约束”与眼睑等同，并在“各论*胞睑病”中称：“胞脸在《内经》中称约束。”这是显然违背经义的。考证有关书籍。约束的注解有两种，如陈璧琉等《灵枢经白话解》云：“在这里指胞睑，因其司开合，故以为名。”名一种解释见诸于上海第一医学院编著的《眼科学》(人民卫生出版社1976年版)内附解剖的中西医对照表，明确指出，约束即指眼外肌。笔者以为后者注释为当，因为真正能约束眼球，使其静能居于眶内，动能灵活运转者，非眼外肌莫属，而胞睑只能司开合并保护眼球。《灵枢*大惑论》眼论经文的正确断句应为“五脏六府之精，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。”文中之“裹”才是指的眼睑。裹通果，《灵枢*师传》曰：“目下果大，其胆乃横”，“以衣衽收物谓之撷。”其下文之意为聚集了精骨血气的精华和脉络合并在一起才形成目系。
4 暴风客热
, 百拇医药
教材指出：“本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病。”笔者认为对本病的定义不够明确，感受风热之邪，猝然发病，且有明显红肿热痛者，可表现为针眼，也可表现为漏睛疮，而白睛暴风客热相当于现代医学之急性卡他性结膜炎。故宜改为：外感风热之邪，猝然发病，有明显白睛红赤、沙涩眵多的白睛眼病。
必须指出，将现代医学所述的急性结膜炎分为暴风客热和天行赤眼还很不够，我们在临床中常碰到一些散发性的结膜炎，其发病既不具备猝然发病，红肿热痛都很明显，又不具备迅速传染，广泛流行的特点，从而区别于天行赤眼，对其则很难作出中医的诊断，应加以研究。
5 瞳神紧小
教材指出：“本病瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故称瞳神紧小。”这里所云瞳神紧小是指西医学的虹膜睫状体炎。应该承认，古代眼科仅以瞳神紧小为唯一表现诊断虹膜睫状体炎可能是对的。但在今天就显得十分不足，如有机磷农药中毒，缩瞳剂匹罗卡品、毒扁豆碱的常规使用，均可造成瞳孔高度缩小。故对瞳神紧小的定义应为：本病是指瞳孔持续性缩小，伴有畏光流泪，视力减退、头眼胀痛、抱轮红赤和角膜后沉着物为特征的眼病。”
作者简介：魏南珠(1948-)，女，副主任医师。
收稿日期：2000-04-12, 百拇医药
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，安徽 合肥 230031
关键词：《中医眼科学》；外障；膜；约束；暴风客热；瞳神紧小
安徽中医学院学报000435 中图分类号：R276.7 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)04-0062-01
高等医药院校《中医眼科学》教材(廖品正主编，上海科学技术出版社1986年版)，一直作为我院中医、中西医结合等专业必修课程，起到了十分积极的作用。但是，我们在长期执教中，亦发现其中存在若干问题。兹不揣浅陋，敢呈管见，以就正于同道。
1 外障
, 百拇医药 教材在“辨外障与内障”节中指出：“外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。”并解释：“‘障’是遮蔽之意，外障是从外而遮，内障是从内而蔽。”这里显然存在一定的矛盾，肉轮、血轮和气轮的眼病，不产生遮蔽，不造成视力障碍者殊多，眼科医家共知。其实“障”之含义有二：其一作“故障”解，即傅仁宇《审视瑶函*内外二障论》中所云：“内外障者、一百零八症之总名也。”据此，广义的外障是指肉轮、血轮、气轮和风轮病变。“障”之另一含义是“遮蔽”，故狭义的外障，主要是指黑睛风轮或影响风轮的若干病变。《审视瑶函*内外二障论》亦明言：“外障者，乃睛外为云翳所遮，故云外障。”综观《审视瑶函*外障》节所列眼疾计有：黄液上冲症、赤膜下垂症、凝脂翳症等15症，其病变无一不波及黑睛，影响视力，可见傅仁宇对外障界定之严格。将“障”作两种含义解，将“外障”作广义和狭义分，如同教材将内障分为狭义和广义两种，显然是必要的。
2 膜
教材中在“辨翳和膜”节中，解释“膜”为“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。若兼赤丝密集者，称为赤膜；赤丝稀疏，外观不显者，称为白膜。”根据这一定义，我们自然地想到椒疮的并发症——赤膜下垂。金疳、火疳的并发症——白膜侵睛；又联想到胬肉和假性胬肉，因为这些疾病均具有“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者”。这样一来，“膜”的概念就非常混乱了。又鉴于各论中无有关“膜”的特殊章节，建议将其从总论中删除。
, 百拇医药
3 约束
在《中西医眼部名称对照表》中将“约束”与眼睑等同，并在“各论*胞睑病”中称：“胞脸在《内经》中称约束。”这是显然违背经义的。考证有关书籍。约束的注解有两种，如陈璧琉等《灵枢经白话解》云：“在这里指胞睑，因其司开合，故以为名。”名一种解释见诸于上海第一医学院编著的《眼科学》(人民卫生出版社1976年版)内附解剖的中西医对照表，明确指出，约束即指眼外肌。笔者以为后者注释为当，因为真正能约束眼球，使其静能居于眶内，动能灵活运转者，非眼外肌莫属，而胞睑只能司开合并保护眼球。《灵枢*大惑论》眼论经文的正确断句应为“五脏六府之精，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。”文中之“裹”才是指的眼睑。裹通果，《灵枢*师传》曰：“目下果大，其胆乃横”，“以衣衽收物谓之撷。”其下文之意为聚集了精骨血气的精华和脉络合并在一起才形成目系。
4 暴风客热
, 百拇医药
教材指出：“本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病。”笔者认为对本病的定义不够明确，感受风热之邪，猝然发病，且有明显红肿热痛者，可表现为针眼，也可表现为漏睛疮，而白睛暴风客热相当于现代医学之急性卡他性结膜炎。故宜改为：外感风热之邪，猝然发病，有明显白睛红赤、沙涩眵多的白睛眼病。
必须指出，将现代医学所述的急性结膜炎分为暴风客热和天行赤眼还很不够，我们在临床中常碰到一些散发性的结膜炎，其发病既不具备猝然发病，红肿热痛都很明显，又不具备迅速传染，广泛流行的特点，从而区别于天行赤眼，对其则很难作出中医的诊断，应加以研究。
5 瞳神紧小
教材指出：“本病瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故称瞳神紧小。”这里所云瞳神紧小是指西医学的虹膜睫状体炎。应该承认，古代眼科仅以瞳神紧小为唯一表现诊断虹膜睫状体炎可能是对的。但在今天就显得十分不足，如有机磷农药中毒，缩瞳剂匹罗卡品、毒扁豆碱的常规使用，均可造成瞳孔高度缩小。故对瞳神紧小的定义应为：本病是指瞳孔持续性缩小，伴有畏光流泪，视力减退、头眼胀痛、抱轮红赤和角膜后沉着物为特征的眼病。”
作者简介：魏南珠(1948-)，女，副主任医师。
收稿日期：2000-04-12, 百拇医药