中西医结合治疗慢性肾衰的临床观察
作者：易晓颖 陈彤 舒惠荃
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：慢性肾功能衰竭；中西医结合；临床观察
成都中医药大学学报000422 中图分类号： R259.925 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)04-0049-02
慢性肾功能衰竭尿毒症期患者目前的主要治疗手段仍为腹膜透析、血液透析和肾移植。但这些治疗经费昂贵，许多患者无法承受。为探讨对慢性肾衰尿毒症期的更有效的药物治疗，近来年来，我们对比观察了中西医结合治疗与单纯西药治疗慢性肾衰尿毒症期的临床疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
本资料共40例，均为我院门诊及住院患者，其中男性18例，女性22例；年龄18～65岁，平均(45.3±2.34)岁；治疗前病程1月～23月，平均(13.96±3.01)月。所有病例按照陈灏珠主编《内科学》第四版中的诊断标准[1]，均属于“慢性肾衰尿毒症期”(血肌酐<445 μmol/L，尿素氮>20 mmol/L，内生肌酐清除率<25 mL/min)，按照《中药新药治疗尿毒症临床研究指导原则》拟定分型标准[2]，均属脾肾气虚兼浊瘀内阻型。40例患者随机分为治疗组(21例)，对照组(19例)。两组性别，年龄及治疗前血Cr(肌酐)、Ccr(内生肌酐清除率)和病程比较均无显著性差异(P>0.05)，两组之间有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
①予低蛋白、低磷饮食，复合氨基酸胶囊2粒口服，1天2次；②予钙拮抗剂，β受体阻滞剂，α受体阻滞剂等单用或联合降压，使血压控制在130/85 mmHg以下，避免使用转换酶抑制剂；③采用5%碳酸氢钠200 mL静脉点滴及10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注，每周两次纠酸补钙；④若伴有感染，对症予抗生素治疗。
, 百拇医药
1.2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，配合补益脾肾、化湿行瘀的中药治疗。处方：黄芪、、苡仁、白术、淮药、车前草、云苓、泽泻、丹参、川芎、桃仁、当归、酒军，另外，口服百令胶囊(由杭州中美华东制药有限公司生产，主要成分为发酵虫草菌粉)，1次5粒，1天3次。
两组治疗时间均为8周。
2 结果
2.1 疗效评定标准
根据文献[2]拟定：①显效：症状减轻或消失，同时血Cr下降30%及以上或Ccr上升30%及以上；②有效：症状减轻或消失，同时血Cr下降20%及以上或Ccr上升20%及以上；③ 无效：不符合以上判定条件者。
2.2 治疗结果
, http://www.100md.com
经治疗后，治疗组21例，显效9例(42.86%)，有效10例(47.62%)，无效2例(9.52%)，总有效率90.48%，对照组19，显效2例(10.53%)，有效9例(47.37%)，无效6例(42.11%)，总有效率57.89%。治疗组疗效显著高于对照组(P<0.05)，说明慢性肾衰保守治疗患者在常规西药治疗同时配合中药治疗可提高疗效。另外，根据我们6年以来对治疗组患者进行追踪随访结果，1例在保守治疗4年后进入终末期尿毒症(Ccr<10 mL/min)，现改行透析疗法；3例在6个月后进入终末期尿毒症，现仍行保守疗法；1例已维持保守治疗5+年，血Cr在500+～700+之间波动；其余平均治疗时间在4月～6月，现在继续治疗中。两组部分生化指标及红细胞压积(Hct)比较见表1。
表1 部分生化指标及红细胞压积(Hct)比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
n
Cr
Ccr
Hct
治疗组
治疗前治疗后
21
652.92±86.48
491.22±56.39**△△
14.61±2.59
18.69±3.06**△
, http://www.100md.com
0.216±0.015
0.220±0.021
对照组
治疗前
治疗后
19
639.57±79.36
589.42±60.76
15.48±2.86
16.31±2.99
0.221±0.018
0.223±0.025
, http://www.100md.com
与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
表1提示用中西医结合方法治疗慢性肾衰脾肾气虚、浊瘀内阻型患者能一定程度降低血肌酐、促进肾功能恢复，但这类补益脾肾，化湿祛瘀药物对纠正患者贫血，提高血红蛋白数无明显疗效。另外，两组尿纤维蛋白降解产物(FDP)定性比较，治疗组21例，治疗前阳性者16例(76.20%)，阴性者5(23.80%)，治疗后阳性者4例(19.05%)，阴性者17(80.95%)；对照组19例，治疗前阳性者12例(63.16%)，阴性者7例(36.84%)，治疗后阳性者11例(57.89%)，阴性者8例(42.21%)，两组尿FDP定性比较治疗前尿FDP阳性率无差异(P>0.05)，治疗后两组尿FDP阳性率有差异(P<0.05)。治疗组治疗前后尿FDP阳性率比较亦有显著性差异(P<0.05)。提示在治疗中按辨证重用活血化瘀药物可降低尿FDP，改善肾脏局部的高凝状态。
3 讨论
, 百拇医药
慢性肾功能衰竭(CRF)是各种肾脏疾病的晚期共有病变，发病率为3～5个/10万，病死率高，选择有效的保守治疗方法十分重要。中医学认为，脾肾气虚，湿浊瘀阻是慢性肾衰的基本病机变化，气虚为本，血瘀、湿浊为标。我们遵循这一基本特点，制定了补益脾肾，化湿祛瘀的治疗法则，在组方中强调益气活血补肾，方用黄芪、当归、虫草，再则健脾除湿泄浊以泄其邪之有余，方用苡仁、白术、淮药、车前草、云苓、泽泻；同时加重活血化瘀之功，使浊瘀清除，选丹参、川芎、桃仁。方中酒军则取其化瘀泄浊，利尿行水之效。由于本方组方合理、标本兼治，因而取得了较为满意的疗效，有效率达90.48 %，优于对照组。
现代药理研究资料显示，虫草具有减轻肾小管损伤，延缓肾功能减退，减轻蛋白尿等作用[3]，黄芪具有降低血Bun、Cr、提高肾小球滤过率、保护和改善残余肾单位的功能[4]，丹参则能增加肾小球滤过率、肾血浆流量和肾血流量等[5]，大黄使血Bun、Cr上升速度减慢，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，纠正脂质代谢紊乱，抑制残余肾小球代偿性肥大[6]，增强超氧化物歧酶的活性、抗氧自由基作用。而一些具有健脾除湿的复方研究中则表明其具有延缓肾功能衰竭的作用[7]。这些都为我们辨证用药提供了实验依据。但我们在临床治疗上观察到在进行谴方用药中，不宜重用，合用补气药(如黄芪、党参同用)，不宜常规使用淫羊藿(尽管有报道认为该药可抑制肾小球肥大，延缓肾衰进展[8])。我们观察到，过多运用上述药物，虽能使患者心累、疲乏症状明显改善，精神状态较好，但血肌酐有上升趋势。
, 百拇医药
据本组资料，治疗组显效率和总有效率，显著高于对照组(P<0.05)，治疗组的生化指标改善较对照组显著。并且能有效缓解肾脏局部高凝状态，改善肾脏的微循环，延缓肾功能恶化，但在改善贫血方面疗效不显著。这表明，中西医结合治疗的疗效优于单纯西药组。因此，我们认为在慢性肾衰保守治疗过程中，根据中药药理的实验研究及辨证使用中药是较为有效的方法。
作者简介：易晓颖，女，1962年10月生；主治医师；研究方向：中西医结合肾脏病的临床及研究。
参考文献
1，陈灏珠主编.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997.511
2，中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[S].第一辑，1993.167
3，刘强，侯积寿，马济民，等.冬虫夏草影响慢性肾衰进展的实验研究[J].中华肾脏病杂志，1995，11(2)：81
, 百拇医药
4，陈佐芳，黄志能，王以立，等.黄芪和辅酸Q10对肾衰动物作用的实验研究[J].江苏医药，1989，15(1)：12
5，Yae Young chung, et al.丹参提取物改善肾功能的作用[J].国外医学.中医中药分册，1988，10(3)：12
6，黎磊石，刘志红，张景红，等.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究[J].中西医结合杂志，1991，11(7)：392
7，王海颖，侯华德，王健，等.中药治疗慢性肾衰的实验研究进展[J].山西中医，1998，8(4)：48
8，程庆珠，师锁柱，于力方，等.淫羊藿对7/8肾切除大鼠肾脏病理改变的影响[J].肾脏病与透移植杂志，1993，2(3)：229
收稿日期：2000-06-14, 百拇医药
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：慢性肾功能衰竭；中西医结合；临床观察
成都中医药大学学报000422 中图分类号： R259.925 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)04-0049-02
慢性肾功能衰竭尿毒症期患者目前的主要治疗手段仍为腹膜透析、血液透析和肾移植。但这些治疗经费昂贵，许多患者无法承受。为探讨对慢性肾衰尿毒症期的更有效的药物治疗，近来年来，我们对比观察了中西医结合治疗与单纯西药治疗慢性肾衰尿毒症期的临床疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
本资料共40例，均为我院门诊及住院患者，其中男性18例，女性22例；年龄18～65岁，平均(45.3±2.34)岁；治疗前病程1月～23月，平均(13.96±3.01)月。所有病例按照陈灏珠主编《内科学》第四版中的诊断标准[1]，均属于“慢性肾衰尿毒症期”(血肌酐<445 μmol/L，尿素氮>20 mmol/L，内生肌酐清除率<25 mL/min)，按照《中药新药治疗尿毒症临床研究指导原则》拟定分型标准[2]，均属脾肾气虚兼浊瘀内阻型。40例患者随机分为治疗组(21例)，对照组(19例)。两组性别，年龄及治疗前血Cr(肌酐)、Ccr(内生肌酐清除率)和病程比较均无显著性差异(P>0.05)，两组之间有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
①予低蛋白、低磷饮食，复合氨基酸胶囊2粒口服，1天2次；②予钙拮抗剂，β受体阻滞剂，α受体阻滞剂等单用或联合降压，使血压控制在130/85 mmHg以下，避免使用转换酶抑制剂；③采用5%碳酸氢钠200 mL静脉点滴及10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注，每周两次纠酸补钙；④若伴有感染，对症予抗生素治疗。
, 百拇医药
1.2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，配合补益脾肾、化湿行瘀的中药治疗。处方：黄芪、、苡仁、白术、淮药、车前草、云苓、泽泻、丹参、川芎、桃仁、当归、酒军，另外，口服百令胶囊(由杭州中美华东制药有限公司生产，主要成分为发酵虫草菌粉)，1次5粒，1天3次。
两组治疗时间均为8周。
2 结果
2.1 疗效评定标准
根据文献[2]拟定：①显效：症状减轻或消失，同时血Cr下降30%及以上或Ccr上升30%及以上；②有效：症状减轻或消失，同时血Cr下降20%及以上或Ccr上升20%及以上；③ 无效：不符合以上判定条件者。
2.2 治疗结果
, http://www.100md.com
经治疗后，治疗组21例，显效9例(42.86%)，有效10例(47.62%)，无效2例(9.52%)，总有效率90.48%，对照组19，显效2例(10.53%)，有效9例(47.37%)，无效6例(42.11%)，总有效率57.89%。治疗组疗效显著高于对照组(P<0.05)，说明慢性肾衰保守治疗患者在常规西药治疗同时配合中药治疗可提高疗效。另外，根据我们6年以来对治疗组患者进行追踪随访结果，1例在保守治疗4年后进入终末期尿毒症(Ccr<10 mL/min)，现改行透析疗法；3例在6个月后进入终末期尿毒症，现仍行保守疗法；1例已维持保守治疗5+年，血Cr在500+～700+之间波动；其余平均治疗时间在4月～6月，现在继续治疗中。两组部分生化指标及红细胞压积(Hct)比较见表1。
表1 部分生化指标及红细胞压积(Hct)比较(
±s) 组 别, 百拇医药
n
Cr
Ccr
Hct
治疗组
治疗前治疗后
21
652.92±86.48
491.22±56.39**△△
14.61±2.59
18.69±3.06**△
, http://www.100md.com
0.216±0.015
0.220±0.021
对照组
治疗前
治疗后
19
639.57±79.36
589.42±60.76
15.48±2.86
16.31±2.99
0.221±0.018
0.223±0.025
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与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
表1提示用中西医结合方法治疗慢性肾衰脾肾气虚、浊瘀内阻型患者能一定程度降低血肌酐、促进肾功能恢复，但这类补益脾肾，化湿祛瘀药物对纠正患者贫血，提高血红蛋白数无明显疗效。另外，两组尿纤维蛋白降解产物(FDP)定性比较，治疗组21例，治疗前阳性者16例(76.20%)，阴性者5(23.80%)，治疗后阳性者4例(19.05%)，阴性者17(80.95%)；对照组19例，治疗前阳性者12例(63.16%)，阴性者7例(36.84%)，治疗后阳性者11例(57.89%)，阴性者8例(42.21%)，两组尿FDP定性比较治疗前尿FDP阳性率无差异(P>0.05)，治疗后两组尿FDP阳性率有差异(P<0.05)。治疗组治疗前后尿FDP阳性率比较亦有显著性差异(P<0.05)。提示在治疗中按辨证重用活血化瘀药物可降低尿FDP，改善肾脏局部的高凝状态。
3 讨论
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慢性肾功能衰竭(CRF)是各种肾脏疾病的晚期共有病变，发病率为3～5个/10万，病死率高，选择有效的保守治疗方法十分重要。中医学认为，脾肾气虚，湿浊瘀阻是慢性肾衰的基本病机变化，气虚为本，血瘀、湿浊为标。我们遵循这一基本特点，制定了补益脾肾，化湿祛瘀的治疗法则，在组方中强调益气活血补肾，方用黄芪、当归、虫草，再则健脾除湿泄浊以泄其邪之有余，方用苡仁、白术、淮药、车前草、云苓、泽泻；同时加重活血化瘀之功，使浊瘀清除，选丹参、川芎、桃仁。方中酒军则取其化瘀泄浊，利尿行水之效。由于本方组方合理、标本兼治，因而取得了较为满意的疗效，有效率达90.48 %，优于对照组。
现代药理研究资料显示，虫草具有减轻肾小管损伤，延缓肾功能减退，减轻蛋白尿等作用[3]，黄芪具有降低血Bun、Cr、提高肾小球滤过率、保护和改善残余肾单位的功能[4]，丹参则能增加肾小球滤过率、肾血浆流量和肾血流量等[5]，大黄使血Bun、Cr上升速度减慢，减少蛋白尿，增加肾小球滤过率，纠正脂质代谢紊乱，抑制残余肾小球代偿性肥大[6]，增强超氧化物歧酶的活性、抗氧自由基作用。而一些具有健脾除湿的复方研究中则表明其具有延缓肾功能衰竭的作用[7]。这些都为我们辨证用药提供了实验依据。但我们在临床治疗上观察到在进行谴方用药中，不宜重用，合用补气药(如黄芪、党参同用)，不宜常规使用淫羊藿(尽管有报道认为该药可抑制肾小球肥大，延缓肾衰进展[8])。我们观察到，过多运用上述药物，虽能使患者心累、疲乏症状明显改善，精神状态较好，但血肌酐有上升趋势。
, 百拇医药
据本组资料，治疗组显效率和总有效率，显著高于对照组(P<0.05)，治疗组的生化指标改善较对照组显著。并且能有效缓解肾脏局部高凝状态，改善肾脏的微循环，延缓肾功能恶化，但在改善贫血方面疗效不显著。这表明，中西医结合治疗的疗效优于单纯西药组。因此，我们认为在慢性肾衰保守治疗过程中，根据中药药理的实验研究及辨证使用中药是较为有效的方法。
作者简介：易晓颖，女，1962年10月生；主治医师；研究方向：中西医结合肾脏病的临床及研究。
参考文献
1，陈灏珠主编.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997.511
2，中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[S].第一辑，1993.167
3，刘强，侯积寿，马济民，等.冬虫夏草影响慢性肾衰进展的实验研究[J].中华肾脏病杂志，1995，11(2)：81
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4，陈佐芳，黄志能，王以立，等.黄芪和辅酸Q10对肾衰动物作用的实验研究[J].江苏医药，1989，15(1)：12
5，Yae Young chung, et al.丹参提取物改善肾功能的作用[J].国外医学.中医中药分册，1988，10(3)：12
6，黎磊石，刘志红，张景红，等.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究[J].中西医结合杂志，1991，11(7)：392
7，王海颖，侯华德，王健，等.中药治疗慢性肾衰的实验研究进展[J].山西中医，1998，8(4)：48
8，程庆珠，师锁柱，于力方，等.淫羊藿对7/8肾切除大鼠肾脏病理改变的影响[J].肾脏病与透移植杂志，1993，2(3)：229
收稿日期：2000-06-14, 百拇医药