川芎嗪骨内注射治疗股骨头缺血性坏死30例43髋疗效分析
作者：江中潮 钟磊 邓友章 张河 樊效鸿 黄勇 薛栋伦
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：川芎嗪；骨内注射；股骨头缺血性坏死；临床观察
成都中医药大学学报000418 摘 要： 应用川芎嗪骨内注射的方法治疗股骨头缺血性坏死30例43髋，结果：治疗2个疗程后评分，优17髋(占39.6%)，良14髋(占32.6%)，中9髋(占20.9%)，差3髋(占6.9%)，表明该治法能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨再生，使坏死的股骨头恢复功能。
中图分类号： R287.2；R681.8 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)04-0043-01
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head, ANFH)是骨科临床常见的疑难病之一。长期以来，中医传统的治疗是内服及外用中药，疗程长且效果不佳。我们在临床上应用川芎嗪骨内注射的方法治疗股骨头缺血性坏死， 1997～1999年期间应用于临床，共治疗股骨头缺血性坏死30例43髋，疗效满意。现将观察结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共30例，其中：男性19例，女性11例；年龄最大81岁，最小18岁，平均年龄36.42岁；13.9%)，激素9例13髋(占30.2%)，酒精15例21髋(占48.8%)，不明原因2例3髋(占6.9%)；按 Ficat分期方法[1]进行病情分期，其中Ⅰ期12例17髋(占39.5%)，Ⅱ期9例13髋(占30.2%)，Ⅲ期5例7髋(占16.2%)，Ⅳ期4例6髋(占13.9%)。
1.2 病例选择标准
诊断标准根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]确定；治疗前评分参照1993年第一次全国骨坏死会议制定的疗效评价标准[1](优>85分；良75～84分；中60～74分；差<60分)。本组病人疗前评分为优1髋(占2.3%)，良3髋(占6.9%)，中7髋(16.3%)，差32 髋(占74.4%)。
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2 治疗方法
局部常规消毒，术者无菌操作。局麻下用18号穿刺针于大粗隆部进针，在X光机监视下，针尖到达股骨颈之髓腔, 回抽出髓腔血液3～5 mL，然后注入川芎嗪80 mg。每周注射1次，注射4针为一个疗程。休息2月再进行下一疗程，可进行4～6个疗程。本组病人治疗时间最少2个疗程，最多6个疗程，平均4.8个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
疗效评定参照1993年第一次全国骨坏死会议制订的疗效评价标准[2]。
3.2 疗效评定结果
治疗2个疗程后评分，优17髋(占39.6%)，良14髋(占32.6%)，中9髋(占20.9%)，差3髋(占6.9%)。
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4 讨论
4.1 治疗方法的探索
股骨头缺血性坏死病因多且复杂。长期以来中医主要采用内服活血化瘀，补益肝肾的中药，配合外用中药及理疗，疗程长，效果不理想。而西药除采用钻孔减压外，更多的是进行带血管蒂的肌骨瓣移位术、血管束植入术和半髋或全髋置换手术等，手术复杂创伤大，而且会带来一定的手术并发症。我们采用的川芎嗪骨内注射法，是将药物的有效成分，通过髓腔的脉管系统直接作用于病变局部，作用直接，效果可靠，而且病人勿需住院，操作简便易行，值得在临床上推广应用。
4.2 治疗药物的选择
股骨头缺血性坏死的致病机理复杂，现较一致认为是股骨头颈部静脉回流障碍和淤血及骨内压增高，动脉供血减少，引起骨髓组织缺氧，继而组织水肿，进一步使骨内压增高[3]。由于气滞血瘀贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程，所以我们首先选择了川芎嗪注射液。试验证明川芎嗪能改善微循环流态，使血液流速加快，降低微血管内红细胞凝集，对慢性微循环障碍有明显调理作用。川芎及其有效成分川芎嗪有抑制血小板凝集作用，并可使已聚集的血小板解聚，对血栓形成具有显著抑制作用[4]。通过这种方法使血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨再生，使坏死的股骨头恢复功能。
, 百拇医药
作者简介：江中潮，男，1962年11月生；副主任医师；研究方向：股骨头缺血性坏死的治疗。
参考文献
1，国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.297
2，王岩，朱盛修，袁浩.成人股骨头缺血性坏死疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤杂志，1994，9(2)：142
3，Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femorad head[J].Bone Joint surg(Br)，1985，2：103
4，秦为喜.川芎嗪对血小板聚集功能的影响及其作用机制探讨[J].生物化学杂志，1985，(3)：59
收稿日期：2000-01-09, 百拇医药
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：川芎嗪；骨内注射；股骨头缺血性坏死；临床观察
成都中医药大学学报000418 摘 要： 应用川芎嗪骨内注射的方法治疗股骨头缺血性坏死30例43髋，结果：治疗2个疗程后评分，优17髋(占39.6%)，良14髋(占32.6%)，中9髋(占20.9%)，差3髋(占6.9%)，表明该治法能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨再生，使坏死的股骨头恢复功能。
中图分类号： R287.2；R681.8 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)04-0043-01
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head, ANFH)是骨科临床常见的疑难病之一。长期以来，中医传统的治疗是内服及外用中药，疗程长且效果不佳。我们在临床上应用川芎嗪骨内注射的方法治疗股骨头缺血性坏死， 1997～1999年期间应用于临床，共治疗股骨头缺血性坏死30例43髋，疗效满意。现将观察结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共30例，其中：男性19例，女性11例；年龄最大81岁，最小18岁，平均年龄36.42岁；13.9%)，激素9例13髋(占30.2%)，酒精15例21髋(占48.8%)，不明原因2例3髋(占6.9%)；按 Ficat分期方法[1]进行病情分期，其中Ⅰ期12例17髋(占39.5%)，Ⅱ期9例13髋(占30.2%)，Ⅲ期5例7髋(占16.2%)，Ⅳ期4例6髋(占13.9%)。
1.2 病例选择标准
诊断标准根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]确定；治疗前评分参照1993年第一次全国骨坏死会议制定的疗效评价标准[1](优>85分；良75～84分；中60～74分；差<60分)。本组病人疗前评分为优1髋(占2.3%)，良3髋(占6.9%)，中7髋(16.3%)，差32 髋(占74.4%)。
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2 治疗方法
局部常规消毒，术者无菌操作。局麻下用18号穿刺针于大粗隆部进针，在X光机监视下，针尖到达股骨颈之髓腔, 回抽出髓腔血液3～5 mL，然后注入川芎嗪80 mg。每周注射1次，注射4针为一个疗程。休息2月再进行下一疗程，可进行4～6个疗程。本组病人治疗时间最少2个疗程，最多6个疗程，平均4.8个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
疗效评定参照1993年第一次全国骨坏死会议制订的疗效评价标准[2]。
3.2 疗效评定结果
治疗2个疗程后评分，优17髋(占39.6%)，良14髋(占32.6%)，中9髋(占20.9%)，差3髋(占6.9%)。
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4 讨论
4.1 治疗方法的探索
股骨头缺血性坏死病因多且复杂。长期以来中医主要采用内服活血化瘀，补益肝肾的中药，配合外用中药及理疗，疗程长，效果不理想。而西药除采用钻孔减压外，更多的是进行带血管蒂的肌骨瓣移位术、血管束植入术和半髋或全髋置换手术等，手术复杂创伤大，而且会带来一定的手术并发症。我们采用的川芎嗪骨内注射法，是将药物的有效成分，通过髓腔的脉管系统直接作用于病变局部，作用直接，效果可靠，而且病人勿需住院，操作简便易行，值得在临床上推广应用。
4.2 治疗药物的选择
股骨头缺血性坏死的致病机理复杂，现较一致认为是股骨头颈部静脉回流障碍和淤血及骨内压增高，动脉供血减少，引起骨髓组织缺氧，继而组织水肿，进一步使骨内压增高[3]。由于气滞血瘀贯穿于股骨头缺血性坏死的全过程，所以我们首先选择了川芎嗪注射液。试验证明川芎嗪能改善微循环流态，使血液流速加快，降低微血管内红细胞凝集，对慢性微循环障碍有明显调理作用。川芎及其有效成分川芎嗪有抑制血小板凝集作用，并可使已聚集的血小板解聚，对血栓形成具有显著抑制作用[4]。通过这种方法使血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨再生，使坏死的股骨头恢复功能。
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作者简介：江中潮，男，1962年11月生；副主任医师；研究方向：股骨头缺血性坏死的治疗。
参考文献
1，国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.297
2，王岩，朱盛修，袁浩.成人股骨头缺血性坏死疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤杂志，1994，9(2)：142
3，Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femorad head[J].Bone Joint surg(Br)，1985，2：103
4，秦为喜.川芎嗪对血小板聚集功能的影响及其作用机制探讨[J].生物化学杂志，1985，(3)：59
收稿日期：2000-01-09, 百拇医药