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编号:10253648
盐酸纳洛酮治疗重症脑梗死患者的疗效观察
http://www.100md.com 《临床神经病学杂志》 2000年第4期
     作者:张虹桥 章成国 罗韶辉

    单位:528000佛山市第一人民医院

    关键词:

    临床神经病学杂志000424 为了观察盐酸纳洛酮对重症脑梗死患者的疗效,我们作了一组对照研究,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择1998年7月~1999年12月在我院住院的脑梗死患者42例。均符合1995年全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准。并经CT证实。均为首次发病,病程在3日之内,按1986年全国第二次脑血管病学术会议制订的神经功能缺损程度评分(NDS)均≥31分。分为二组:(1)治疗组21例,男14例,女7例,年龄48~80岁,平均65.1±10.02岁。其中脑基底节区梗死11例,脑叶梗死3例,多发性脑梗死5例,脑干梗死1例,小脑梗死1例。(2)对照组21例,男14例,女7例,年龄48~75岁,平均63.55±9.57岁。其中脑基底节区梗死12例,脑叶梗死4例,多发性脑梗死4例,脑干梗死1例。两组患者性别、年龄及治疗前NDS均无显著性差异。
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    1.2 治疗方法 (1)治疗组:给予盐酸纳洛酮2mg加入生理盐水200ml静脉点滴,1次/日,连用2周。(2)对照组:给予胞二磷胆碱1g加入生理盐水200ml静脉点滴,1次/日,连用2周。其他常规用药两组相同。

    1.3 疗效评定 按NDS和日常生活能力评价(DLA)的标准,于治疗前及治疗后30天各评分1次。观察结束后综合患者功能改善及病残程度分为:(1)基本痊愈:NDS减少90%~100%,病残程度为0级。(2)显著进步:NDS减少46%~89%,病残程度1~3级。(3)进步:NDS减少18%~45%。(4)无变化:NDS减少或增加不足17%。(5)恶化:NSD增加18%或更多。(6)死亡。

    1.4 结果进行卡方检验及t检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效 两组治疗结果见表1。总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率) 治疗组为85.71%,对照组为47.62%,两组有显著性差异(P<0.05)。
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    2.2 NDS评分结果 治疗前,治疗组与对照组的NDS评分分别为34.45±3.58、33.90±3.29;治疗30天后,治疗组与对照组的NDS评分分别为14.85±5.98、21.10±6.02,两组NDS评分均较治疗前明显降低,治疗组的NDS评分降低比对照组更为明显,经统计学分析有显著差异(P<0.001)。治疗组1例脑叶梗死在第7天死亡,对照组1例脑干梗死在第4天病情加重,自动出院。

    表1 两组治疗结果比较(例)

    例数

    基本痊愈

    显著进步

    进步

    无变化

    恶化
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    死亡

    总有效率(%)

    治疗组

    21

    1

    7

    10

    2

    0

    1

    85.71

    对照组

    21
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    0

    2

    8

    10

    1

    0

    47.62

    与对照组比较*P<0.053 讨论 一般认为纳洛酮通过拮抗阿片受体而减轻β-内啡肽所产生的病理反应来治疗脑梗死。同时纳洛酮还可以直接作用于神经细胞,通过抑制蛋白水解,稳定溶酶体膜,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜对Ca2+的通透性,增加cAMP的含量等,改善细胞水平的代谢;并有抑制兴奋性氨基酸的作用(黄海威,等.国外医学内科学分册,1992)。

    重症脑梗死患者临床症状较危重,脑水肿明显,在临床上处理较为棘手。本研究选择用纳洛酮治疗重症脑梗死患者,取得了较好的疗效,总有效率85.71%,明显高于对照组47.62%(P<0.05)。在药物治疗及康复治疗经过1个月后,两组患者NDS较治疗前显著降低,说明患者总体都有所好转。比较两组患者的NDS,治疗组NDS明显低于对照组(P<0.01),说明应用纳洛酮治疗, 重症脑梗死患者神经功能可以得到更好恢复。我们体会到,重症脑梗死患者临床应早期应用纳洛酮,以期望促进康复,减轻致残。纳洛酮对于重症脑梗死患者的治疗有积极作用。

    (收稿2000-02-18 修回2000-04-16), 百拇医药