脑出血急性期120例血压变化的观察与分析
作者：刘欣 董坤
单位：刘欣(济宁市第二人民医院神经内科 272149)；董坤(济宁市第二人民医院神经内科 272149)
关键词：
脑与神经疾病杂志000421
脑出血急性期常有因颅内压急剧升高引发的“Cusing's反应”，其中包括血压的急剧变化，现将我院1997.2～1999.12期间诊治的经CT证实的脑出血120例急性期血压的变化进行观察与分析，报告如下：
临 床 资 料
1. 性别与年龄： 120例中，男79例，女41例，发病年龄： 45岁及以下3例，46～55岁32例，55～65岁35例，65～75岁28例，75岁以上22例。
, 百拇医药
2. 临床分型标准，轻型： 意识清晰至昏睡，不完全偏瘫，本组共22例(占18.3%)； 次重型： 浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，本组共50例(占41.7%)； 重型： 中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大，本组共33例(占27.5%)； 极重型： 深昏迷，完全性偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征变化，本组共15例(占12.5%)。
3. 出血部位及出血量： 120例中，①内囊基底节区出血105例(占87.5%)，其中极重型13例，重型29例，次重型46例，轻型17例； ②外囊区出血6例(占5%)，其中次重型2例，轻型4例； ③脑桥出血3例(占2.5%)，其中极重型1例，重型2例； ④小脑出血4例(占3.3%)，其中重型1例，次重型2例，轻型1例； ⑤脑室出血2例(占1.6%)，其中极重型1例，重型1例。120例中，按多田氏公式计算出血量，小量出血(T<20ml)52例(占43%)，中等量出血(T≥20～50ml)47例(占39%)，大量出血(T>50ml)21例(占18%)。
, http://www.100md.com
4. 血压变化的观察： 120例中，原有高血压史者97例(占81.2%)，无高血压史者11例(占9.2%)，高血压史不明者12例(占9.6%)。发病后血压升高者86例(占72%)，(原有高血压者以血压上升2.67kPa(20mmHg)以上为血压升高)，其中原有高血压史者74例，高血压史不明者7例，无高血压史者5例。
①血压开始升高的时间： 86例血压升高的病例中65例(占76.2%)是在发病后6h内开始增高的，15例(占17.8%)是在发病后6～12h开始增高的，其余5例(占6%)是在发病后12h以后开始增高的，67例(占80%)血压升高病例在一周之内血压下降至原有水平。②血压增高与临床分型的关系： 极重型15例中全部有血压增高； 重型33例中有31例血压增高(占93.7%)； 次重型50例中有38例血压增高(占76.8%)； 轻型22例中有3例血压增高(占13.6%)。③血压增高与出血量的关系： 大量出血21例中血压增高者达100%； 中等量出血47例中42例血压增高(占89.3%)； 小量出血52例中23例血压增高(占44.2%)。④血压增高幅度与预后的关系： 86例血压增高病例中平均血压在29.3/17.3kPa以上9例(血压显著升高组)中7例死亡(占81.2%)； 平均血压在26.7～29.3/16～17.3kPa 42例(血压升高组)中死亡21例(占50%)； 平均血压在24～26.6/14.6～16kPa 35例(血压较高组)中死亡12例(占34.2)。
, http://www.100md.com
讨 论
1. 脑出血急性期血压与预后： 本组资料显示，脑出血急性期临床表现愈重，血压升高的机率愈高，而血压值与预后密切相关，血压值愈高，病死率也愈高，本组86例血压升高的患者中病死率经χ2检验，血压显著增高组与血压升高组差异非常显著(P<0.01)； 血压升高组与血压较高组的差异也非常显著(P<0.01)，究其原因因为血压急剧增高在一定程度上反映原有的脑动脉硬化程度较重及出血后由于“Cusing's反应”向脑内的灌注压升高，同时也表明出血量大，出血量多少与血压升高及预后关系明显，正如本组资料所示大量出血(T>50ml)者中血压增高者达100%，出血量大引起脑组织受压、 位移、 加之脑水肿，形成脑疝。出血部位与血压及预后也有一定关系。总之发病时血压值显著高于平时者预后恶劣，原本就有高血压病史者更是如此。诚然，血压增高表明了病情危重，但却不是直接致死的原因。
2. 脑出血急性期血压的控制与护理： 脑出血急性期血压升高的主要原因是颅压升高，故控制血压应以脱水降颅压为首选。可选为20%甘露醇、 速尿、 激素等，倘经适当的降颅压处理后收缩压仍>28kPa、 舒张压仍>14.6kPa，可考虑使用降压药，但应注意对已增高的血压降低幅度不可过骤，一般来说以降低用药前血压的20%为宜。
收稿日期：2000-02-23, 百拇医药
单位：刘欣(济宁市第二人民医院神经内科 272149)；董坤(济宁市第二人民医院神经内科 272149)
关键词：
脑与神经疾病杂志000421
脑出血急性期常有因颅内压急剧升高引发的“Cusing's反应”，其中包括血压的急剧变化，现将我院1997.2～1999.12期间诊治的经CT证实的脑出血120例急性期血压的变化进行观察与分析，报告如下：
临 床 资 料
1. 性别与年龄： 120例中，男79例，女41例，发病年龄： 45岁及以下3例，46～55岁32例，55～65岁35例，65～75岁28例，75岁以上22例。
, 百拇医药
2. 临床分型标准，轻型： 意识清晰至昏睡，不完全偏瘫，本组共22例(占18.3%)； 次重型： 浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，本组共50例(占41.7%)； 重型： 中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大，本组共33例(占27.5%)； 极重型： 深昏迷，完全性偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征变化，本组共15例(占12.5%)。
3. 出血部位及出血量： 120例中，①内囊基底节区出血105例(占87.5%)，其中极重型13例，重型29例，次重型46例，轻型17例； ②外囊区出血6例(占5%)，其中次重型2例，轻型4例； ③脑桥出血3例(占2.5%)，其中极重型1例，重型2例； ④小脑出血4例(占3.3%)，其中重型1例，次重型2例，轻型1例； ⑤脑室出血2例(占1.6%)，其中极重型1例，重型1例。120例中，按多田氏公式计算出血量，小量出血(T<20ml)52例(占43%)，中等量出血(T≥20～50ml)47例(占39%)，大量出血(T>50ml)21例(占18%)。
, http://www.100md.com
4. 血压变化的观察： 120例中，原有高血压史者97例(占81.2%)，无高血压史者11例(占9.2%)，高血压史不明者12例(占9.6%)。发病后血压升高者86例(占72%)，(原有高血压者以血压上升2.67kPa(20mmHg)以上为血压升高)，其中原有高血压史者74例，高血压史不明者7例，无高血压史者5例。
①血压开始升高的时间： 86例血压升高的病例中65例(占76.2%)是在发病后6h内开始增高的，15例(占17.8%)是在发病后6～12h开始增高的，其余5例(占6%)是在发病后12h以后开始增高的，67例(占80%)血压升高病例在一周之内血压下降至原有水平。②血压增高与临床分型的关系： 极重型15例中全部有血压增高； 重型33例中有31例血压增高(占93.7%)； 次重型50例中有38例血压增高(占76.8%)； 轻型22例中有3例血压增高(占13.6%)。③血压增高与出血量的关系： 大量出血21例中血压增高者达100%； 中等量出血47例中42例血压增高(占89.3%)； 小量出血52例中23例血压增高(占44.2%)。④血压增高幅度与预后的关系： 86例血压增高病例中平均血压在29.3/17.3kPa以上9例(血压显著升高组)中7例死亡(占81.2%)； 平均血压在26.7～29.3/16～17.3kPa 42例(血压升高组)中死亡21例(占50%)； 平均血压在24～26.6/14.6～16kPa 35例(血压较高组)中死亡12例(占34.2)。
, http://www.100md.com
讨 论
1. 脑出血急性期血压与预后： 本组资料显示，脑出血急性期临床表现愈重，血压升高的机率愈高，而血压值与预后密切相关，血压值愈高，病死率也愈高，本组86例血压升高的患者中病死率经χ2检验，血压显著增高组与血压升高组差异非常显著(P<0.01)； 血压升高组与血压较高组的差异也非常显著(P<0.01)，究其原因因为血压急剧增高在一定程度上反映原有的脑动脉硬化程度较重及出血后由于“Cusing's反应”向脑内的灌注压升高，同时也表明出血量大，出血量多少与血压升高及预后关系明显，正如本组资料所示大量出血(T>50ml)者中血压增高者达100%，出血量大引起脑组织受压、 位移、 加之脑水肿，形成脑疝。出血部位与血压及预后也有一定关系。总之发病时血压值显著高于平时者预后恶劣，原本就有高血压病史者更是如此。诚然，血压增高表明了病情危重，但却不是直接致死的原因。
2. 脑出血急性期血压的控制与护理： 脑出血急性期血压升高的主要原因是颅压升高，故控制血压应以脱水降颅压为首选。可选为20%甘露醇、 速尿、 激素等，倘经适当的降颅压处理后收缩压仍>28kPa、 舒张压仍>14.6kPa，可考虑使用降压药，但应注意对已增高的血压降低幅度不可过骤，一般来说以降低用药前血压的20%为宜。
收稿日期：2000-02-23, 百拇医药