茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛32例临床观察
作者：崔本元
单位：崔本元(商丘市铁三局医院，河南 商丘 476000)
关键词：
中风与神经疾病杂志000420 中图分类号：R745.1+2 文章编号：1003-2754(2000)04-0244-01▲
近4年来笔者采用茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛共32例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共32例，男10例，女22例，年龄21～55岁，病程1个月至10年，其中1年内8例，5年内21例，5年以上3例。本组32例有30例曾接受口服药物、针灸、膏药、电刺激、普鲁卡因封闭等方法治疗，效果不佳来诊，2例为本方法治疗后1年复发病例。
, 百拇医药
1.2 方法 全部病例在治疗前均进行头颅CT、脑电图、肌电图检查排除了继发性面肌痉挛。治疗后全部进行随访观察疗效。
药物剂量依治疗当时的疗效及是否出现口角偏斜而定。一般耳后皮肤常规局部消毒后，选5ml 7号针头注射器抽取安定2ml进行耳后穿刺，针尖到达茎突孔口后再进针约0.3～0.5cm，穿刺到位后常诱发面肌痉挛持续频繁发作，此时若回抽无血即开始注药，注射速度宜缓慢，注射压力不宜过大，一般注射压力随注射药量而升高，可边注射边退针，以保持注射压力相对恒定，至面肌痉挛终止后停止注药，若面肌痉挛未终止而示齿时口角轻微偏向对侧亦停止注药，若面肌痉挛未终止而注射药量达2ml(10mg)时也停止注药，一次注药总量不宜超过2ml(10mg)，一次不能彻底终止痉挛者可每3天重复注射1次，直至痉挛完全终止，注射次数最多不宜超过10次。
程度分级标准及疗效判断：面肌痉挛按Cohen和Albert等强度分级[1]。0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：眼睑、面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级：严重痉挛和功能障碍。本组患者Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级26例。疗效判定：在治疗后3年之内比原痉挛分级降低2级或2级以上者为疗效显著，比原痉挛分级降低Ⅰ级者为有效，与原痉挛分级相同者为无效，经治疗3年后未复发者为完全缓解。
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2 结果
茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛前后，痉挛程度随访观察见表1。
由表1可见治疗后1年内效果最佳，1年后效果退化，大多数于3年内呈不同程度的复发，可见总疗效随治疗时间延长而有退化趋势。用安定治疗面肌痉挛有明显疗效，治疗后显效者26例(81.25%)，有效者4例(12.5%)，无效者2例(6.25%),其中显效者中20例面肌痉挛症状完全缓解，其治疗有效率超过肉毒杆菌毒素A[2]，一般治疗不超过10次见效，症状缓解持续约1年。
表1 安定治疗面肌痉挛32例临床观察 痉挛分级
治疗前(例数)
治疗后(例数)
3月
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1年
3年
Ⅳ
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
0
26
4
2
0
0
2
0
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0
1
29
2
0
2
10
18
14
10
6
0
2
本组患者中仅有轻微的副作用，如流泪、轻度眼睑闭合无力、口角下垂、咀嚼无力、少量食物滞留于患侧颊部等，副作用多在1天至3个月消失。
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3 讨论
面肌痉挛为面部肌肉不自主、阵发性抽动，多局限于一侧面部，两侧少见，多因劳累、精神紧张、情绪改变而加剧，睡眠时消失。其病因由Cardaer首次提出，面神经接近脑干部受到血管压迫[2]，且在微血管减压术中得以证实。此病应用口服药物、理疗及局部封闭疗效均不满意。安定(Diazepam)具有抗焦虑、镇静、摧眠、抗惊厥和肌肉松驰作用。安定治疗面肌痉挛的确切机制尚不明了，可能与安定局部注射能引起面神经脱髓鞘使面神经对神经冲动的传导性降低有关。本组32例患者应用该药治疗，随访发现显效率达81.25%，其中3例症状完全缓解，有效率为12.5%，无效率为6.25%，明显优于肉毒杆菌毒素A的疗效。本组2例为复发后重复注射则无疗效。另有2例发病3个月内就医，均为Ⅱ～Ⅲ级患者，注射后症状完全缓解，随访3年仍未复发。所以，一旦发生面肌痉挛，尽早采用本法治疗，则有可能达到长期缓解。对于病史较长的重度面肌痉挛患者，采用此法治疗复发后，应考虑试用其它治疗方法。■
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参考文献：
[1]Cohen DA,Aavino P,Stem MB,et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm a review and report of 75 patients[J]. Clin Neuropharmacol,1986,9(3):415-417.
[2]万国青. 面肌痉挛的神经电生理研究[J]. 国外医学 神经科学分册，1997，24(1):：29-31.
收稿日期：1999-08-06
修订日期：2000-08-10, 百拇医药
单位：崔本元(商丘市铁三局医院，河南 商丘 476000)
关键词：
中风与神经疾病杂志000420 中图分类号：R745.1+2 文章编号：1003-2754(2000)04-0244-01▲
近4年来笔者采用茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛共32例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共32例，男10例，女22例，年龄21～55岁，病程1个月至10年，其中1年内8例，5年内21例，5年以上3例。本组32例有30例曾接受口服药物、针灸、膏药、电刺激、普鲁卡因封闭等方法治疗，效果不佳来诊，2例为本方法治疗后1年复发病例。
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1.2 方法 全部病例在治疗前均进行头颅CT、脑电图、肌电图检查排除了继发性面肌痉挛。治疗后全部进行随访观察疗效。
药物剂量依治疗当时的疗效及是否出现口角偏斜而定。一般耳后皮肤常规局部消毒后，选5ml 7号针头注射器抽取安定2ml进行耳后穿刺，针尖到达茎突孔口后再进针约0.3～0.5cm，穿刺到位后常诱发面肌痉挛持续频繁发作，此时若回抽无血即开始注药，注射速度宜缓慢，注射压力不宜过大，一般注射压力随注射药量而升高，可边注射边退针，以保持注射压力相对恒定，至面肌痉挛终止后停止注药，若面肌痉挛未终止而示齿时口角轻微偏向对侧亦停止注药，若面肌痉挛未终止而注射药量达2ml(10mg)时也停止注药，一次注药总量不宜超过2ml(10mg)，一次不能彻底终止痉挛者可每3天重复注射1次，直至痉挛完全终止，注射次数最多不宜超过10次。
程度分级标准及疗效判断：面肌痉挛按Cohen和Albert等强度分级[1]。0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：眼睑、面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级：严重痉挛和功能障碍。本组患者Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级26例。疗效判定：在治疗后3年之内比原痉挛分级降低2级或2级以上者为疗效显著，比原痉挛分级降低Ⅰ级者为有效，与原痉挛分级相同者为无效，经治疗3年后未复发者为完全缓解。
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2 结果
茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛前后，痉挛程度随访观察见表1。
由表1可见治疗后1年内效果最佳，1年后效果退化，大多数于3年内呈不同程度的复发，可见总疗效随治疗时间延长而有退化趋势。用安定治疗面肌痉挛有明显疗效，治疗后显效者26例(81.25%)，有效者4例(12.5%)，无效者2例(6.25%),其中显效者中20例面肌痉挛症状完全缓解，其治疗有效率超过肉毒杆菌毒素A[2]，一般治疗不超过10次见效，症状缓解持续约1年。
表1 安定治疗面肌痉挛32例临床观察 痉挛分级
治疗前(例数)
治疗后(例数)
3月
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1年
3年
Ⅳ
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
0
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本组患者中仅有轻微的副作用，如流泪、轻度眼睑闭合无力、口角下垂、咀嚼无力、少量食物滞留于患侧颊部等，副作用多在1天至3个月消失。
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3 讨论
面肌痉挛为面部肌肉不自主、阵发性抽动，多局限于一侧面部，两侧少见，多因劳累、精神紧张、情绪改变而加剧，睡眠时消失。其病因由Cardaer首次提出，面神经接近脑干部受到血管压迫[2]，且在微血管减压术中得以证实。此病应用口服药物、理疗及局部封闭疗效均不满意。安定(Diazepam)具有抗焦虑、镇静、摧眠、抗惊厥和肌肉松驰作用。安定治疗面肌痉挛的确切机制尚不明了，可能与安定局部注射能引起面神经脱髓鞘使面神经对神经冲动的传导性降低有关。本组32例患者应用该药治疗，随访发现显效率达81.25%，其中3例症状完全缓解，有效率为12.5%，无效率为6.25%，明显优于肉毒杆菌毒素A的疗效。本组2例为复发后重复注射则无疗效。另有2例发病3个月内就医，均为Ⅱ～Ⅲ级患者，注射后症状完全缓解，随访3年仍未复发。所以，一旦发生面肌痉挛，尽早采用本法治疗，则有可能达到长期缓解。对于病史较长的重度面肌痉挛患者，采用此法治疗复发后，应考虑试用其它治疗方法。■
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参考文献：
[1]Cohen DA,Aavino P,Stem MB,et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm a review and report of 75 patients[J]. Clin Neuropharmacol,1986,9(3):415-417.
[2]万国青. 面肌痉挛的神经电生理研究[J]. 国外医学 神经科学分册，1997，24(1):：29-31.
收稿日期：1999-08-06
修订日期：2000-08-10, 百拇医药