输尿管口囊肿25例
作者：王露萍 李逊
单位：广州医学院附属第一医院泌尿外科 广州，510120
关键词：
临床泌尿外科杂志000516 本院1988年3月～1999年6月共收治输尿管口囊肿25例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男15例，女10例；年龄3～73岁，平均38岁，其中<14岁2例。单纯输尿管口囊肿12例，并发结石者13例，其中一侧输尿管口囊肿并发结石6例，双侧输尿管口囊肿并发结石7例。1例双肾盂双输尿管畸形并发左输尿管口囊肿，1例为异位输尿管口囊肿。病程1个月～10年。症状主要为腰部胀痛或隐痛，偶有肾绞痛发作；有镜下或肉眼血尿，严重者伴有血凝块；有排尿不畅或排尿中断，改变体位或用力排尿后尿线复现；腹部包块见于一先天性双肾盂双输尿管畸形并发左输尿管口囊肿，左重复肾巨大上肾积水的男性患儿。尿常规：RBC+～++，WBC+++。尿素氮5.9～10.3 mmol/L。IVU：肾有不同程度的积液，输尿管上段扩张，输尿管末端囊性扩张呈球形，大小为(2.0 cm×1.5 cm)～(5.0 cm×6.0 cm)，与膀胱造影剂之间有一透光区，或者在膀胱的左右侧壁可见圆形或椭圆形的致密影，其中1例是双肾下盏结石，院外IVU未发现输尿管口囊肿，于左肾体外冲击波碎石术后，KUB发现左输尿管下段石街形成“扫帚状”致密影3.0 cm×1.0 cm。所有病例均经膀胱镜检查证实。
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1.2 治疗方法
本组25例，均行持续硬脊膜外腔麻醉。对单纯输尿管口囊肿者，在找到针尖样的囊肿开口后，插入输尿管导管。8例用Storz电切镜的钩状电切袢电灼囊肿约1/3直径的范围，4例用膀胱镜剪子剪开囊壁，8例用输尿管镜鞘挤开囊壁，1例异位输尿管口囊肿位于膀胱颈至后尿道，直径2.0 cm，未接受治疗。对并发单个结石且结石直径<2.0 cm者，则将结石拨入膀胱内，用Storz大力碎石钳钳碎结石；若结石直径<1.0 cm则用网篮套石术或用弹道碎石器击碎后逐块取出碎石。术后置双J管，留置导尿管，1个月后拔除双J管。单侧或双侧巨大输尿管口囊肿并发囊内多发结石2枚以上者采用手术去顶并用5-0肠线连续锁边缝合，置双J管及导尿管。
2 结果
本组24例接受治疗后，腰痛、血尿症状消失，无排尿中断，术后半年复查IVU，提示囊内结石已完全排净，肾积水明显减少。随访5年无囊肿或结石复发，无输尿管反流，无逆行感染。
, 百拇医药
3 讨论
儿童输尿管口囊肿80%并发上尿路重复畸形且60%异位开口于尿道，而成人通常是一个完全原位的单纯囊肿。本组成人输尿管口囊肿均为原位的输尿管口囊肿。
输尿管口囊肿由于出口小，输尿管长期梗阻、扩张和处于无张力状态而导致尿滞留，成为结石形成的良好环境和条件，若并发感染，则可加速结石的生长，囊内一旦并发结石又可加重尿路梗阻和感染，引起肾、输尿管的继发结石，最终导致肾功能损害。及时行囊壁去顶和(或)取石是预防感染，保护肾功能的根本保证。
输尿管口囊肿并发结石多见于男性，本组13例并发结石者8例为男性。
成人输尿管口囊肿在开展内窥镜手术前，均采用开放手术，术后发生反流的机会也较多。近年来多倾向于腔内治疗，已有报道对小的单发结石采用输尿管镜或电切镜去顶取石术。
本组对囊肿直径<4.0 cm和并发囊内结石直径<2.0 cm者，用输尿管镜挤开去顶，或用膀胱镜小剪刀剪开输尿管口，或用电切镜的钩状袢切开囊肿小开口，结石予钳碎或用气压弹道碎石器予以击碎后取出；囊肿直径>4.0 cm者，则行开放手术去顶，不完全切除囊肿，仅将囊壁切去，保留膨出的部分组织片，对开口边缘行连续锁边缝合。不管腔内治疗或开放手术，均留置双J管4周，不作抗反流吻合手术，依靠双J管作支架和内引流，促进输尿管蠕动，彻底引流尿液，预防反流，创口能在尿液引流畅通的情况下良好愈合，不粘连，无结石复发及尿路感染。
(收稿 1999-09-27), http://www.100md.com
单位：广州医学院附属第一医院泌尿外科 广州，510120
关键词：
临床泌尿外科杂志000516 本院1988年3月～1999年6月共收治输尿管口囊肿25例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男15例，女10例；年龄3～73岁，平均38岁，其中<14岁2例。单纯输尿管口囊肿12例，并发结石者13例，其中一侧输尿管口囊肿并发结石6例，双侧输尿管口囊肿并发结石7例。1例双肾盂双输尿管畸形并发左输尿管口囊肿，1例为异位输尿管口囊肿。病程1个月～10年。症状主要为腰部胀痛或隐痛，偶有肾绞痛发作；有镜下或肉眼血尿，严重者伴有血凝块；有排尿不畅或排尿中断，改变体位或用力排尿后尿线复现；腹部包块见于一先天性双肾盂双输尿管畸形并发左输尿管口囊肿，左重复肾巨大上肾积水的男性患儿。尿常规：RBC+～++，WBC+++。尿素氮5.9～10.3 mmol/L。IVU：肾有不同程度的积液，输尿管上段扩张，输尿管末端囊性扩张呈球形，大小为(2.0 cm×1.5 cm)～(5.0 cm×6.0 cm)，与膀胱造影剂之间有一透光区，或者在膀胱的左右侧壁可见圆形或椭圆形的致密影，其中1例是双肾下盏结石，院外IVU未发现输尿管口囊肿，于左肾体外冲击波碎石术后，KUB发现左输尿管下段石街形成“扫帚状”致密影3.0 cm×1.0 cm。所有病例均经膀胱镜检查证实。
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1.2 治疗方法
本组25例，均行持续硬脊膜外腔麻醉。对单纯输尿管口囊肿者，在找到针尖样的囊肿开口后，插入输尿管导管。8例用Storz电切镜的钩状电切袢电灼囊肿约1/3直径的范围，4例用膀胱镜剪子剪开囊壁，8例用输尿管镜鞘挤开囊壁，1例异位输尿管口囊肿位于膀胱颈至后尿道，直径2.0 cm，未接受治疗。对并发单个结石且结石直径<2.0 cm者，则将结石拨入膀胱内，用Storz大力碎石钳钳碎结石；若结石直径<1.0 cm则用网篮套石术或用弹道碎石器击碎后逐块取出碎石。术后置双J管，留置导尿管，1个月后拔除双J管。单侧或双侧巨大输尿管口囊肿并发囊内多发结石2枚以上者采用手术去顶并用5-0肠线连续锁边缝合，置双J管及导尿管。
2 结果
本组24例接受治疗后，腰痛、血尿症状消失，无排尿中断，术后半年复查IVU，提示囊内结石已完全排净，肾积水明显减少。随访5年无囊肿或结石复发，无输尿管反流，无逆行感染。
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3 讨论
儿童输尿管口囊肿80%并发上尿路重复畸形且60%异位开口于尿道，而成人通常是一个完全原位的单纯囊肿。本组成人输尿管口囊肿均为原位的输尿管口囊肿。
输尿管口囊肿由于出口小，输尿管长期梗阻、扩张和处于无张力状态而导致尿滞留，成为结石形成的良好环境和条件，若并发感染，则可加速结石的生长，囊内一旦并发结石又可加重尿路梗阻和感染，引起肾、输尿管的继发结石，最终导致肾功能损害。及时行囊壁去顶和(或)取石是预防感染，保护肾功能的根本保证。
输尿管口囊肿并发结石多见于男性，本组13例并发结石者8例为男性。
成人输尿管口囊肿在开展内窥镜手术前，均采用开放手术，术后发生反流的机会也较多。近年来多倾向于腔内治疗，已有报道对小的单发结石采用输尿管镜或电切镜去顶取石术。
本组对囊肿直径<4.0 cm和并发囊内结石直径<2.0 cm者，用输尿管镜挤开去顶，或用膀胱镜小剪刀剪开输尿管口，或用电切镜的钩状袢切开囊肿小开口，结石予钳碎或用气压弹道碎石器予以击碎后取出；囊肿直径>4.0 cm者，则行开放手术去顶，不完全切除囊肿，仅将囊壁切去，保留膨出的部分组织片，对开口边缘行连续锁边缝合。不管腔内治疗或开放手术，均留置双J管4周，不作抗反流吻合手术，依靠双J管作支架和内引流，促进输尿管蠕动，彻底引流尿液，预防反流，创口能在尿液引流畅通的情况下良好愈合，不粘连，无结石复发及尿路感染。
(收稿 1999-09-27), http://www.100md.com