地氟醚、七氟醚与安氟醚低流量麻醉临床观察
作者：张燕影薛张纲蒋豪
单位：上海医科大学中山医院麻醉科 200032
关键词：地氟醚；七氟醚；安氟醚；全身麻醉
临床麻醉学杂志000502 摘要 目的：比较地氟醚、七氟醚、安氟醚用于低流量麻醉时BP和HR改变、苏醒过程、不良反应以及药物费用。方法：42例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部外科手术病人随机分成地氟醚、安氟醚和七氟醚三组。麻醉诱导后连接Cicero麻醉机，降低新鲜气流，地氟醚和安氟醚为0.3～0.5L/min，七氟醚为0.8～1.0L/min，从回路呼出端向麻醉机回路内注入液态吸入麻醉药，4～5分钟内使三组病人呼气末麻醉药浓度达到1MAC左右，即地氟醚浓度7%、七氟醚浓度1.9%和安氟醚浓度1.7%左右，然后维持。用DetaxAS/3监测仪监测ECG、SpO2、BP、PETCO2及吸入麻醉药浓度。手术结束观察病人苏醒时间，术后随访术中知晓、恶心呕吐及记忆恢复时间，计算麻醉药用量及价格。结果：三组病人气管插管时MAP和HR均显著增加。手术开始，地氟醚组MAP和HR升高最显著。术毕，地氟醚组、七氟醚组和安氟醚组意识恢复时间分别为6.2±2.0分钟、14.8±3.4分钟和29.2±6.5分钟。术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低(14%)。麻醉30分钟内地氟醚组用量大于七氟醚组和安氟醚组，60分钟后三组病人吸入全麻药用量相近。结论：1MAC吸入麻醉药并不能完全解除手术所引起的BP和HR反应，地氟醚组苏醒最快，术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低。
, 百拇医药
Clinical Observation of Desflurane，Sevoflurane and Enflurane in Low Flow Anesthesia
Zhang YanYin，Xue ZhangGang，Jiang Hao
Department of Anesthesiology，Zhongshan Hospital，Shanghai Medical University，Shanghai 200032
Abstract Objective：To compare the changes of blood pressure and heart rate，emergence process，adverse efferts and cost among desflurane，sevoflurane and enflurane in low-flow anesthesia.Methods：Forty-two ASAⅠ～Ⅱ patients were randomly divided into to three groups：sevoflurane(group S，n＝14)，desflurane(group D，n＝14) and enflurane(group E，n＝14).Anesthesia was induced with intravenous thiopental 5 mg/kg and maintained with fresh gas flow 0.3～0.5L/min for desflurane and enflurane，and 0.8～1.0L/min for sevoflurane.7% end-tidal desflurane in oxygen，1.9% for sevoflurane and 1.7% for endoflurane were obtained within 4～5 min by injection liquid anesthetic to the expiratory limb of anesthesia circuit.During the operation，end-tidal expired anesthetic concentration was maintained at 1MAC and cardiovascular responses，emergence profile and recovery characteristics were investigated.Results：compared with their baselines，BP and HR significantly elevated in all of three groups at tracheal intubation，thereafter gradually lowered to the baseline within 4min.BP and HR increased heaviest in group D at the time of incision.The emergence time after discontinuation of desflurane in oxygen(6.2±2.0min) was significantly lest in three groups，compared with 14.8±3.4min in group S and 29.2±6.5min in group E.Group S showed the lowest incidence of postoperation nausea and vomiting.The quantity of liquid anesthetic of desflurane was most in three groups within 30min and almost equal after 60min.Conclusion：In our study，1MAC of inhalation anesthetic did not attenuate the hemodynamic response to surgical invasion.Emergence and recovery profiles after maintenance of anesthesia with desflurane compared favorably to other groups，but sevoflurane，was associated with a lowest incidence of nausea and vomiting in three groups.The cost and contamination can be cut down by using low flow anesthesia.
, 百拇医药
Key words Desflurane Sevoflurane Enflurane General anesthesia
目前临床使用的吸入麻醉药中地氟醚血气分配系数最低，体内代谢最少而蒸气压最高，此种理化特性尤适合在低流量麻醉中使用。为此本文拟地氟醚、七氟醚和安氟醚于临床低流量麻醉时BP和HR改变、苏醒过程以及价格花费作比较。
资料与方法
一般资料 42例择期腹部外科手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34～72岁，随机分成地氟醚、安氟醚和七氟醚三组，每组14例。
麻醉与监测 术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg。入手术室后开放静脉，输注乳酸林格氏液10～12ml.kg-1.h-1，用Detax AS/3监测仪连续监测ECG、SpO2和动脉内直接测压，麻醉诱导后连续监测吸入和呼气末O2和CO2以及吸入麻醉药浓度，所有采样气体均回入呼吸回路。用6～8L/min氧去氮2～3分钟，静注硫喷妥钠5mg/kg以及阿曲库铵0.5mg/kg后行气管内插管，连接Cicero麻醉机，降低新鲜气流，地氟醚和安氟醚为0.3～0.5L/min，七氟醚为0.8～1.0L/min，调节通气使PETCO2保持在4.2～4.6kPa，从回路呼出端经T管向麻醉机回路内注入液态吸入麻醉药。开始于插管后1分钟内注入2～3ml，其后按呼气末吸入麻醉药浓度及BP和HR变化分次注射液态吸入麻醉药，在4～5分钟内使呼气末地氟醚、七氟醚和安氟醚浓度分别达到在7%、1.9%和1.7%。手术期间维持三组呼气末吸入麻醉药浓度在1MAC左右。手术开始静注芬太尼3～4μg/kg，并按需静注阿曲库铵0.2mg/kg维持肌松。手术临近结束时，停止向回路内注吸入麻醉药，并用纯氧3.0L/min通气。术毕呼唤病人睁眼和握拳，每间隔1分钟询问并记录病人手术日期、生日及家庭住址，术后随访72小时，记录病人是否恶心呕吐、术中知晓和恢复思维记忆时间。计算三种吸入麻醉药用量。
, 百拇医药
统计分析 所有计量资料均以
±s表示，组间差异采用随机区组资料的方差分析，组间差异用随机t检验，P<0.05为有显著差别。
结果
三组病人的性别、年龄、体重和手术时间无显著差异，静脉用药量也无明显不同(表1)。三组病人于气管插管后MAP和HR均有显著增加，于4分钟时恢复至基础水平(表2、3)。手术开始前，三组病人MAP进一步降低，HR降低至术前基础值的88%～92%(P<0.05)，MAP降低至基础值的80%～85%(P<0.05)。手术开始后2分钟，MAP和HR均升高，于术始10分钟、30分钟和60分钟时地氟醚组MAP升高大于七氟醚组和安氟醚组(P<0.05)(表2)，地氟醚组在切皮后10分钟HR增快显著大于七氟醚组和安氟醚组(P<0.05)(表3)，在30、60分钟时与七氟醚组相比仍有显著差别。开始向回路注吸入麻醉药后，地氟醚组于5分钟内呼气末浓度迅速达到7.0%±0.4%，以后维持在7.01%±0.3%，七氟醚组浓度维持在1.91%±0.15%，安氟醚组浓度维持在1.71%±0.1%。苏醒时，地氟醚组病人意识恢复最迅速，从终止注入吸入麻醉药至病人能睁眼和握拳的时间为6.2±2.0分钟，七氟醚组为14.8±3.4分钟，安氟醚组为29.2±6.5分钟(P<0.05)，从终止麻醉至病人能简单对答的时间地氟醚组为11.5±2.4分钟，七氟醚组为24.4±6.1分钟，安氟醚组为40.6±10.0分钟(P<0.05)。记忆思维恢复时间地氟醚组26.4±5.6分钟，七氟醚组33.7±5.8分钟，安氟醚组121.8±34.5分钟(P<0.05)。三组病人术中及终止麻醉时的MAC之间并无显著差别(表4)。
, 百拇医药
表1 三组病人一般情况比较(±s) (n=14)
性别
(男/女)
年龄
(y)
体重
(kg)
麻醉时间
(min)
芬太尼
(μg/kg)
, http://www.100md.com
硫喷妥钠
(mg/kg)
阿曲库铵
(mg/kg)
地氟醚组
8/6
53±11
63±10
125±30
3.5±0.6
5.1±0.9
0.9±0.3
安氟醚组
, 百拇医药
7/7
51±10
62±9
122±32
3.6±0.5
5.2±0.8
0.8±0.2
七氟醚组
7/7
51±12
59±11
117±34
3.5±0.5
, 百拇医药
5.0±1.0
0.9±0.2
表2 三组病人MAP变化(kPa) (n=14)
基础值
插管
插管后
切皮
切皮后
2min
4min
2min
4min
10min
, 百拇医药
30min
60min
地氟醚组
12.5±1.05
16.7±1.2＃
13.5±1.1
12.0±1.0
10.0±0.8＃
14.0±0.9
13.0±1.2
13.0±0.8
12.9±1.1
, http://www.100md.com
12.3±1.0
七氟醚组
12.5±1.4
15.3±1.4＃
12.8±1.1
11.8±1.0
10.8±1.2＃
12.4±0.9
12.1±1.2
12.0±1.1*
12.1±0.9*
, http://www.100md.com
12.2±1.1△
安氟醚组
12.7±1.1
16.2±1.5＃
13.5±1.3
12.0±1.2
10.6±0.9＃
12.3±1.0
12.3±1.2
12.1±0.9*
11.7±1.1*
, 百拇医药
11.2±1.0＃*
与地氟醚组比较，*P<0.05 与安氟醚组比较，△P<0.05 与术前基础值比较，＃P<0.05表3 三组病人HR变化比较(bpm)(±s) (n=14)
基础值
插管
插管后
切皮
切皮后
2min
4min
, 百拇医药
2min
4min
10min
30min
60min
地氟醚组
84.8±8.2
107.6±10.7△
92.7±9.1
85.8±8.4
75.0±7.1△
86.7±8.5
, 百拇医药
85.2±8.5
88.0±8.8
84.9±8.2
80.2±8.6
七氟醚组
84.4±11.3
105.9±7.5△
88.6±10.7△
82.8±11.6
77.8±9.6△
86.0±10.9
, 百拇医药
81.6±10.7
78.6±10.4*
79.1±9.3△
77.3±10.8△
安氟醚组
83.6±4.7
107.4±5.5△
92.9±9.2
84.8±8.4
75.1±7.8△
, http://www.100md.com 85.4±8.3
81.9±8.0
78.5±7.2*
81.8±6.8
81.6±7.9
与地氟醚组比较，*P<0.05 与术前值比较，△P<0.05表4 三组病人苏醒时间比较(min)(±s) (n=14)
睁眼
指令
对答
, http://www.100md.com
思维意识恢复
地氟醚组
5.4±2.1△
6.7±1.9△
11.5±2.4△
26.7±5.6△
七氟醚组
14.3±3.3*△
15.4±3.5*△
24.5±6.1*△
, 百拇医药
33.7±5.8*△
安氟醚组
28.6±6.1*
29.8±6.9*
40.6±10.0*
121.8±34.5*
与地氟醚组比较，*P<0.05 与安氟醚比较，△P<0.05
术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低(14%)，虽然地氟醚组和安氟醚组之间无显著差别，但中等至严重的恶心呕吐更多见于安氟醚组(36%)。术后24小时三组病人随访肝、肾功能均无明显改变。术后地氟醚组有7例(50%)，七氟醚组有3例(21%)苏醒后有不同程度伤口疼痛而静注芬太尼0.05～0.1mg。
, 百拇医药
三组病人麻醉期间维持相近的MAC所需液态麻醉药的用量，于麻醉开始30分钟内地氟醚用量显著大于七氟醚和安氟醚，随着麻醉时间延长，于60分钟后地氟醚用量与七氟醚和安氟醚用量逐渐相近(表5)。
表5 三组病人低流量吸入麻醉药累计用量(ml) (n=14)
麻醉时间 (min)
10
20
30
60
120
地氟醚组
7.2±0.5
, 百拇医药
10.2±0.9
13.4±1.1
18.8±2.3
28.1±3.7
七氟醚组
4.2±0.5
7.1±0.8
9.6±1.1
16.0±1.6
24.5±2.5
安氟醚组
4.9±0.5
, http://www.100md.com
6.9±0.8
9.1±1.0
14.1±1.5
24.4±1.6
地氟醚、安氟醚新鲜气流0.38±0.12L/min 七氟醚新鲜气流0.90±0.20L/min
讨论
我们采用低流量麻醉法，地氟醚与安氟醚麻醉时新鲜气流量为0.3～0.5L/min，而七氟醚为0.8～1.0L/min，主要考虑到七氟醚与钠石灰接触随着湿度升高会产生分解代谢，可能造成危害[1]。我们的结果显示1MAC吸入全麻药可使气管插管后引起的HR和MAP升高迅速恢复，且在切皮前HR与MAP逐渐下降低至基础值的88%～92%和80%～85%。切皮后HR与MAP三组病人均有不同程度升高，提示1MAC吸入全麻药并不能完全解除手术所引起的机体反应，此与Yasuda等[2]在志愿者研究中所见HR、BP、心排血量和肺动脉压升高相符。为缓和应激反应，我们在切皮前常规静注芬太尼3～4μg/kg，使手术开始后HR与MAP的变化获得控制，得以维持在接近术前水平。Moore等[3]发现当地氟醚吸入浓度从1%上升至6%以上，可引起HR、MAP和血浆肾上腺素浓度暂时增加。我们的结果也表明麻醉维持期间地氟醚组病人MAP、HR与安氟醚和七氟醚组病人相比维持在较高水平。Van等[4]在门诊病人比较了地氟醚与异丙酚-N2O麻醉，发现地氟醚麻醉组中严重恶心呕吐发生率为52%～59%，而异丙酚-N2O麻醉组仅15%。我们的结果，术后恶心呕吐发生率以七氟醚组最低，地氟醚与安氟醚组虽然发生率相近，但就其严重程度而言地氟醚组以轻至中等度多见，因此病人仍愿意接受。
, http://www.100md.com
吸入全麻后病人清醒除与吸入全麻药理化特性有关外，还与麻醉持续时间、终止麻醉时吸入全麻药浓度、新鲜气流量、有效肺泡通气量、心排血量以及其他药物的相互作用等相关。本研究病人情况基本一致，三组病人终止麻醉时肺泡麻醉药浓度均为0.85～0.87MAC，提供了可比性，从而证明地氟醚与七氟醚麻醉后苏醒明显较安氟醚迅速，尤其是地氟醚组病人思维与识别能力的恢复最迅速，使麻醉后管理更方便。为避免术后早期即发生疼痛，Zwass等[5]推荐在病人苏醒之前应用局麻阻滞或静注芬太尼1μg/kg，以缓和术后即发疼痛。
低流量通过向回路注入液态吸入全麻药，加药法简单、实用，通过分次按需定量注药，经监测证明可维持相对恒定的麻醉深度，满足临床麻醉的需要，麻醉管理并无困难，使低流量麻醉变得可靠和容易控制[6]。由此提供两方面的好处：(1)节省了吸入全麻药的费用，尤其是对血气分布系数低、组织摄取少、而麻醉效能相对较低的地氟醚更为适合，若以吸入麻醉药目前市场零售价，按人民币粗略计算，安氟醚每毫升3.5元，地氟醚每毫升4.1元，七氟醚每毫升11.2元，30分钟麻醉，地氟醚价格花费较安氟醚增加77.6%，而2小时麻醉价格增加仅为38.9%。此种给药虽省却了昂贵的蒸发罐，但由于地氟醚沸点低，室温时药液极易气化，造成操作困难，而不便于常规使用。(2)低流量麻醉减少麻醉余气的排放，从而有利于手术室环境的维护，减轻麻醉药品对人体可能造成的慢性伤害，及对地球大气层的污染与危害，此也是当代麻醉工作者应该重视和努力的目标。随着科学技术发展，应用电子控制技术直接向麻醉回路内输入液态或气态吸入麻醉药不久可能成为现实。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Nathanson SM， Whife PF.Sevoflurane：a long awaited volatile anesthetic.Br J Anaesth，1996，76∶435.
2，Yasuda N，Weiskopf RB，Cahalan MK，et al.Does desflurane modify circulatory responses to stimulation in human？Anesth Analg，1991，73∶175.
3，Moore MA，Weiskopf RB，Eger Ⅱ EI，et al.Rapid 1% increases of end-tidal de，flurane concentration to greater than 5% transiently increase heart rate and blood pressure in humans.Anesthesiology，1994，81∶94.
, 百拇医药
4，Van HJ，Smith I，White PF.Use of desflurane for outpatient anesthesia：a comparison with propofol and nitrous oxide.Anesthesiology，1991，75∶197.
5，Zwass Ms，Fischer DM，Welborn LG.et al.Induction and maintenance characteristus of anesthesia with desflurane and nitrous oxide in infants and children.Anesthesiology，1992，76∶373.
6，Eger Ⅱ ET.Economic analysis and pharmaceutical policy：a consideration of the economics of the use of desflurane.Anesthesiology，1995，50(Suppl)∶45.
(收稿：2000-01-22), http://www.100md.com
单位：上海医科大学中山医院麻醉科 200032
关键词：地氟醚；七氟醚；安氟醚；全身麻醉
临床麻醉学杂志000502 摘要 目的：比较地氟醚、七氟醚、安氟醚用于低流量麻醉时BP和HR改变、苏醒过程、不良反应以及药物费用。方法：42例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部外科手术病人随机分成地氟醚、安氟醚和七氟醚三组。麻醉诱导后连接Cicero麻醉机，降低新鲜气流，地氟醚和安氟醚为0.3～0.5L/min，七氟醚为0.8～1.0L/min，从回路呼出端向麻醉机回路内注入液态吸入麻醉药，4～5分钟内使三组病人呼气末麻醉药浓度达到1MAC左右，即地氟醚浓度7%、七氟醚浓度1.9%和安氟醚浓度1.7%左右，然后维持。用DetaxAS/3监测仪监测ECG、SpO2、BP、PETCO2及吸入麻醉药浓度。手术结束观察病人苏醒时间，术后随访术中知晓、恶心呕吐及记忆恢复时间，计算麻醉药用量及价格。结果：三组病人气管插管时MAP和HR均显著增加。手术开始，地氟醚组MAP和HR升高最显著。术毕，地氟醚组、七氟醚组和安氟醚组意识恢复时间分别为6.2±2.0分钟、14.8±3.4分钟和29.2±6.5分钟。术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低(14%)。麻醉30分钟内地氟醚组用量大于七氟醚组和安氟醚组，60分钟后三组病人吸入全麻药用量相近。结论：1MAC吸入麻醉药并不能完全解除手术所引起的BP和HR反应，地氟醚组苏醒最快，术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低。
, 百拇医药
Clinical Observation of Desflurane，Sevoflurane and Enflurane in Low Flow Anesthesia
Zhang YanYin，Xue ZhangGang，Jiang Hao
Department of Anesthesiology，Zhongshan Hospital，Shanghai Medical University，Shanghai 200032
Abstract Objective：To compare the changes of blood pressure and heart rate，emergence process，adverse efferts and cost among desflurane，sevoflurane and enflurane in low-flow anesthesia.Methods：Forty-two ASAⅠ～Ⅱ patients were randomly divided into to three groups：sevoflurane(group S，n＝14)，desflurane(group D，n＝14) and enflurane(group E，n＝14).Anesthesia was induced with intravenous thiopental 5 mg/kg and maintained with fresh gas flow 0.3～0.5L/min for desflurane and enflurane，and 0.8～1.0L/min for sevoflurane.7% end-tidal desflurane in oxygen，1.9% for sevoflurane and 1.7% for endoflurane were obtained within 4～5 min by injection liquid anesthetic to the expiratory limb of anesthesia circuit.During the operation，end-tidal expired anesthetic concentration was maintained at 1MAC and cardiovascular responses，emergence profile and recovery characteristics were investigated.Results：compared with their baselines，BP and HR significantly elevated in all of three groups at tracheal intubation，thereafter gradually lowered to the baseline within 4min.BP and HR increased heaviest in group D at the time of incision.The emergence time after discontinuation of desflurane in oxygen(6.2±2.0min) was significantly lest in three groups，compared with 14.8±3.4min in group S and 29.2±6.5min in group E.Group S showed the lowest incidence of postoperation nausea and vomiting.The quantity of liquid anesthetic of desflurane was most in three groups within 30min and almost equal after 60min.Conclusion：In our study，1MAC of inhalation anesthetic did not attenuate the hemodynamic response to surgical invasion.Emergence and recovery profiles after maintenance of anesthesia with desflurane compared favorably to other groups，but sevoflurane，was associated with a lowest incidence of nausea and vomiting in three groups.The cost and contamination can be cut down by using low flow anesthesia.
, 百拇医药
Key words Desflurane Sevoflurane Enflurane General anesthesia
目前临床使用的吸入麻醉药中地氟醚血气分配系数最低，体内代谢最少而蒸气压最高，此种理化特性尤适合在低流量麻醉中使用。为此本文拟地氟醚、七氟醚和安氟醚于临床低流量麻醉时BP和HR改变、苏醒过程以及价格花费作比较。
资料与方法
一般资料 42例择期腹部外科手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34～72岁，随机分成地氟醚、安氟醚和七氟醚三组，每组14例。
麻醉与监测 术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg。入手术室后开放静脉，输注乳酸林格氏液10～12ml.kg-1.h-1，用Detax AS/3监测仪连续监测ECG、SpO2和动脉内直接测压，麻醉诱导后连续监测吸入和呼气末O2和CO2以及吸入麻醉药浓度，所有采样气体均回入呼吸回路。用6～8L/min氧去氮2～3分钟，静注硫喷妥钠5mg/kg以及阿曲库铵0.5mg/kg后行气管内插管，连接Cicero麻醉机，降低新鲜气流，地氟醚和安氟醚为0.3～0.5L/min，七氟醚为0.8～1.0L/min，调节通气使PETCO2保持在4.2～4.6kPa，从回路呼出端经T管向麻醉机回路内注入液态吸入麻醉药。开始于插管后1分钟内注入2～3ml，其后按呼气末吸入麻醉药浓度及BP和HR变化分次注射液态吸入麻醉药，在4～5分钟内使呼气末地氟醚、七氟醚和安氟醚浓度分别达到在7%、1.9%和1.7%。手术期间维持三组呼气末吸入麻醉药浓度在1MAC左右。手术开始静注芬太尼3～4μg/kg，并按需静注阿曲库铵0.2mg/kg维持肌松。手术临近结束时，停止向回路内注吸入麻醉药，并用纯氧3.0L/min通气。术毕呼唤病人睁眼和握拳，每间隔1分钟询问并记录病人手术日期、生日及家庭住址，术后随访72小时，记录病人是否恶心呕吐、术中知晓和恢复思维记忆时间。计算三种吸入麻醉药用量。
, 百拇医药
统计分析 所有计量资料均以
±s表示，组间差异采用随机区组资料的方差分析，组间差异用随机t检验，P<0.05为有显著差别。结果
三组病人的性别、年龄、体重和手术时间无显著差异，静脉用药量也无明显不同(表1)。三组病人于气管插管后MAP和HR均有显著增加，于4分钟时恢复至基础水平(表2、3)。手术开始前，三组病人MAP进一步降低，HR降低至术前基础值的88%～92%(P<0.05)，MAP降低至基础值的80%～85%(P<0.05)。手术开始后2分钟，MAP和HR均升高，于术始10分钟、30分钟和60分钟时地氟醚组MAP升高大于七氟醚组和安氟醚组(P<0.05)(表2)，地氟醚组在切皮后10分钟HR增快显著大于七氟醚组和安氟醚组(P<0.05)(表3)，在30、60分钟时与七氟醚组相比仍有显著差别。开始向回路注吸入麻醉药后，地氟醚组于5分钟内呼气末浓度迅速达到7.0%±0.4%，以后维持在7.01%±0.3%，七氟醚组浓度维持在1.91%±0.15%，安氟醚组浓度维持在1.71%±0.1%。苏醒时，地氟醚组病人意识恢复最迅速，从终止注入吸入麻醉药至病人能睁眼和握拳的时间为6.2±2.0分钟，七氟醚组为14.8±3.4分钟，安氟醚组为29.2±6.5分钟(P<0.05)，从终止麻醉至病人能简单对答的时间地氟醚组为11.5±2.4分钟，七氟醚组为24.4±6.1分钟，安氟醚组为40.6±10.0分钟(P<0.05)。记忆思维恢复时间地氟醚组26.4±5.6分钟，七氟醚组33.7±5.8分钟，安氟醚组121.8±34.5分钟(P<0.05)。三组病人术中及终止麻醉时的MAC之间并无显著差别(表4)。
, 百拇医药
表1 三组病人一般情况比较(
±s) (n=14)性别
(男/女)
年龄
(y)
体重
(kg)
麻醉时间
(min)
芬太尼
(μg/kg)
, http://www.100md.com
硫喷妥钠
(mg/kg)
阿曲库铵
(mg/kg)
地氟醚组
8/6
53±11
63±10
125±30
3.5±0.6
5.1±0.9
0.9±0.3
安氟醚组
, 百拇医药
7/7
51±10
62±9
122±32
3.6±0.5
5.2±0.8
0.8±0.2
七氟醚组
7/7
51±12
59±11
117±34
3.5±0.5
, 百拇医药
5.0±1.0
0.9±0.2
表2 三组病人MAP变化(kPa) (n=14)
基础值
插管
插管后
切皮
切皮后
2min
4min
2min
4min
10min
, 百拇医药
30min
60min
地氟醚组
12.5±1.05
16.7±1.2＃
13.5±1.1
12.0±1.0
10.0±0.8＃
14.0±0.9
13.0±1.2
13.0±0.8
12.9±1.1
, http://www.100md.com
12.3±1.0
七氟醚组
12.5±1.4
15.3±1.4＃
12.8±1.1
11.8±1.0
10.8±1.2＃
12.4±0.9
12.1±1.2
12.0±1.1*
12.1±0.9*
, http://www.100md.com
12.2±1.1△
安氟醚组
12.7±1.1
16.2±1.5＃
13.5±1.3
12.0±1.2
10.6±0.9＃
12.3±1.0
12.3±1.2
12.1±0.9*
11.7±1.1*
, 百拇医药
11.2±1.0＃*
与地氟醚组比较，*P<0.05 与安氟醚组比较，△P<0.05 与术前基础值比较，＃P<0.05表3 三组病人HR变化比较(bpm)(
±s) (n=14)基础值
插管
插管后
切皮
切皮后
2min
4min
, 百拇医药
2min
4min
10min
30min
60min
地氟醚组
84.8±8.2
107.6±10.7△
92.7±9.1
85.8±8.4
75.0±7.1△
86.7±8.5
, 百拇医药
85.2±8.5
88.0±8.8
84.9±8.2
80.2±8.6
七氟醚组
84.4±11.3
105.9±7.5△
88.6±10.7△
82.8±11.6
77.8±9.6△
86.0±10.9
, 百拇医药
81.6±10.7
78.6±10.4*
79.1±9.3△
77.3±10.8△
安氟醚组
83.6±4.7
107.4±5.5△
92.9±9.2
84.8±8.4
75.1±7.8△
, http://www.100md.com 85.4±8.3
81.9±8.0
78.5±7.2*
81.8±6.8
81.6±7.9
与地氟醚组比较，*P<0.05 与术前值比较，△P<0.05表4 三组病人苏醒时间比较(min)(
±s) (n=14)睁眼
指令
对答
, http://www.100md.com
思维意识恢复
地氟醚组
5.4±2.1△
6.7±1.9△
11.5±2.4△
26.7±5.6△
七氟醚组
14.3±3.3*△
15.4±3.5*△
24.5±6.1*△
, 百拇医药
33.7±5.8*△
安氟醚组
28.6±6.1*
29.8±6.9*
40.6±10.0*
121.8±34.5*
与地氟醚组比较，*P<0.05 与安氟醚比较，△P<0.05
术后恶心呕吐发生率七氟醚组最低(14%)，虽然地氟醚组和安氟醚组之间无显著差别，但中等至严重的恶心呕吐更多见于安氟醚组(36%)。术后24小时三组病人随访肝、肾功能均无明显改变。术后地氟醚组有7例(50%)，七氟醚组有3例(21%)苏醒后有不同程度伤口疼痛而静注芬太尼0.05～0.1mg。
, 百拇医药
三组病人麻醉期间维持相近的MAC所需液态麻醉药的用量，于麻醉开始30分钟内地氟醚用量显著大于七氟醚和安氟醚，随着麻醉时间延长，于60分钟后地氟醚用量与七氟醚和安氟醚用量逐渐相近(表5)。
表5 三组病人低流量吸入麻醉药累计用量(ml) (n=14)
麻醉时间 (min)
10
20
30
60
120
地氟醚组
7.2±0.5
, 百拇医药
10.2±0.9
13.4±1.1
18.8±2.3
28.1±3.7
七氟醚组
4.2±0.5
7.1±0.8
9.6±1.1
16.0±1.6
24.5±2.5
安氟醚组
4.9±0.5
, http://www.100md.com
6.9±0.8
9.1±1.0
14.1±1.5
24.4±1.6
地氟醚、安氟醚新鲜气流0.38±0.12L/min 七氟醚新鲜气流0.90±0.20L/min
讨论
我们采用低流量麻醉法，地氟醚与安氟醚麻醉时新鲜气流量为0.3～0.5L/min，而七氟醚为0.8～1.0L/min，主要考虑到七氟醚与钠石灰接触随着湿度升高会产生分解代谢，可能造成危害[1]。我们的结果显示1MAC吸入全麻药可使气管插管后引起的HR和MAP升高迅速恢复，且在切皮前HR与MAP逐渐下降低至基础值的88%～92%和80%～85%。切皮后HR与MAP三组病人均有不同程度升高，提示1MAC吸入全麻药并不能完全解除手术所引起的机体反应，此与Yasuda等[2]在志愿者研究中所见HR、BP、心排血量和肺动脉压升高相符。为缓和应激反应，我们在切皮前常规静注芬太尼3～4μg/kg，使手术开始后HR与MAP的变化获得控制，得以维持在接近术前水平。Moore等[3]发现当地氟醚吸入浓度从1%上升至6%以上，可引起HR、MAP和血浆肾上腺素浓度暂时增加。我们的结果也表明麻醉维持期间地氟醚组病人MAP、HR与安氟醚和七氟醚组病人相比维持在较高水平。Van等[4]在门诊病人比较了地氟醚与异丙酚-N2O麻醉，发现地氟醚麻醉组中严重恶心呕吐发生率为52%～59%，而异丙酚-N2O麻醉组仅15%。我们的结果，术后恶心呕吐发生率以七氟醚组最低，地氟醚与安氟醚组虽然发生率相近，但就其严重程度而言地氟醚组以轻至中等度多见，因此病人仍愿意接受。
, http://www.100md.com
吸入全麻后病人清醒除与吸入全麻药理化特性有关外，还与麻醉持续时间、终止麻醉时吸入全麻药浓度、新鲜气流量、有效肺泡通气量、心排血量以及其他药物的相互作用等相关。本研究病人情况基本一致，三组病人终止麻醉时肺泡麻醉药浓度均为0.85～0.87MAC，提供了可比性，从而证明地氟醚与七氟醚麻醉后苏醒明显较安氟醚迅速，尤其是地氟醚组病人思维与识别能力的恢复最迅速，使麻醉后管理更方便。为避免术后早期即发生疼痛，Zwass等[5]推荐在病人苏醒之前应用局麻阻滞或静注芬太尼1μg/kg，以缓和术后即发疼痛。
低流量通过向回路注入液态吸入全麻药，加药法简单、实用，通过分次按需定量注药，经监测证明可维持相对恒定的麻醉深度，满足临床麻醉的需要，麻醉管理并无困难，使低流量麻醉变得可靠和容易控制[6]。由此提供两方面的好处：(1)节省了吸入全麻药的费用，尤其是对血气分布系数低、组织摄取少、而麻醉效能相对较低的地氟醚更为适合，若以吸入麻醉药目前市场零售价，按人民币粗略计算，安氟醚每毫升3.5元，地氟醚每毫升4.1元，七氟醚每毫升11.2元，30分钟麻醉，地氟醚价格花费较安氟醚增加77.6%，而2小时麻醉价格增加仅为38.9%。此种给药虽省却了昂贵的蒸发罐，但由于地氟醚沸点低，室温时药液极易气化，造成操作困难，而不便于常规使用。(2)低流量麻醉减少麻醉余气的排放，从而有利于手术室环境的维护，减轻麻醉药品对人体可能造成的慢性伤害，及对地球大气层的污染与危害，此也是当代麻醉工作者应该重视和努力的目标。随着科学技术发展，应用电子控制技术直接向麻醉回路内输入液态或气态吸入麻醉药不久可能成为现实。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Nathanson SM， Whife PF.Sevoflurane：a long awaited volatile anesthetic.Br J Anaesth，1996，76∶435.
2，Yasuda N，Weiskopf RB，Cahalan MK，et al.Does desflurane modify circulatory responses to stimulation in human？Anesth Analg，1991，73∶175.
3，Moore MA，Weiskopf RB，Eger Ⅱ EI，et al.Rapid 1% increases of end-tidal de，flurane concentration to greater than 5% transiently increase heart rate and blood pressure in humans.Anesthesiology，1994，81∶94.
, 百拇医药
4，Van HJ，Smith I，White PF.Use of desflurane for outpatient anesthesia：a comparison with propofol and nitrous oxide.Anesthesiology，1991，75∶197.
5，Zwass Ms，Fischer DM，Welborn LG.et al.Induction and maintenance characteristus of anesthesia with desflurane and nitrous oxide in infants and children.Anesthesiology，1992，76∶373.
6，Eger Ⅱ ET.Economic analysis and pharmaceutical policy：a consideration of the economics of the use of desflurane.Anesthesiology，1995，50(Suppl)∶45.
(收稿：2000-01-22), http://www.100md.com