非直接暴力致婴幼儿外伤性脑梗死13例分析
作者：阚永和 刁春荣
单位：(225800 宝应县人民医院神经外科)
关键词：
江苏医药000537 婴幼儿非直接暴力所致外伤性脑梗死临床上并不多见，其发生部位多位于一侧基底节区。我院自1989年1月至1998年12月共收治13例婴幼儿外伤性脑梗死患者，均为非直接暴力损伤，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：男8例，女5例，年龄1个月～3岁。其中3例为家长带婴幼儿玩耍时用力上举所致；4例为成人怀抱婴幼儿发生车祸所致；3例为自行车撞击臀部致挥鞭样损伤所致；3例为坠落后臀部着地所致。
二、临床表现：症状出现时间于伤后2～36小时，伤后当即有短暂昏迷史者5例；癫痫发作者3例；哭闹、拒乳者4例；呕吐者2例；偏瘫6例；单瘫者2例；偏身感觉减退者2例；GCS评分6～14分。
三、辅助检查：所有病例均在伤后2小时至3天行头颅CT扫描，证实为一侧基底节区圆型或类圆型的低密度病灶，与周围脑组织分界清楚，直径为0.4～1.5cm，测CT值为9～25Hu。其中内囊区6例，单纯豆状核区3例，尾状核区2例，混和型2例，占位效应均不明显。5例行腰椎穿刺检查，其中3例有蛛网膜下腔出血。
四、治疗：早期应用扩容药物低分子右旋糖酐，促循环药物脉络灵；高压氧治疗；应用钙离子拮抗剂尼莫地平；神经营养剂如胞二磷胆碱、脑复素，结合小剂量的甘露醇、地塞米松及能量合剂，并结合针灸及功能锻炼，患儿大部分在伤后两周症状逐步改善，偏瘫及偏身感觉障碍等症状开始好转。
五、随访结果：本组13例病例获得随访。出院半年内定期行门诊复查，伤后3个月头颅CT复查结果示，完全正常者10例，3例有不同程度的脑软化，治愈者12例。
讨论
一、随着头颅CT、MRI及MRA的广泛临床应用，婴幼儿外伤性脑梗死的诊断已不再困难，其发病机理不少学者持有不同的说法。对于非直接暴力因素所致的婴幼儿外伤性脑梗死临床上则报道甚少。从本组13例非直接暴力所致的婴幼儿外伤性脑梗死病例可以看出，婴幼儿脑梗死所出现的部位与成人腔隙性脑梗死基本相同。其症状、体征、CT表现与成人腔隙性脑梗死亦有许多相似之处。但成人腔隙性脑梗死有高血压、动脉粥样硬化病史，而婴幼儿非直接暴力所致外伤性脑梗死均有除头部以外的某一部位所受直接暴力的作用史，借助于力的传导作用而发生间接的脑损伤，并且其神经功能恢复良好。婴幼儿头颅相对较大，惯性大，当身体某一部位受外力作用后头颅的相对运动度大，加之婴幼儿植物性神经功能发育不健全，血管调节能力差更易发生脑梗死。因此临床上发现患儿身体某一部位有外力作用的病史，体检时头部并无外力作用的痕迹，受伤程度与体征轻重不成比例时，应想到该病发生的可能。
二、治疗与预后 本组病例我们针对其病理形成过程早期应用扩容药物，促循环药物，钙离子拮抗剂并配合小剂量脱水剂及激素应用，全部病例均行高压氧治疗，恢复期加强功能锻炼等治疗，恢复均较好，极少数患儿留有后遗症。, 百拇医药
单位：(225800 宝应县人民医院神经外科)
关键词：
江苏医药000537 婴幼儿非直接暴力所致外伤性脑梗死临床上并不多见，其发生部位多位于一侧基底节区。我院自1989年1月至1998年12月共收治13例婴幼儿外伤性脑梗死患者，均为非直接暴力损伤，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：男8例，女5例，年龄1个月～3岁。其中3例为家长带婴幼儿玩耍时用力上举所致；4例为成人怀抱婴幼儿发生车祸所致；3例为自行车撞击臀部致挥鞭样损伤所致；3例为坠落后臀部着地所致。
二、临床表现：症状出现时间于伤后2～36小时，伤后当即有短暂昏迷史者5例；癫痫发作者3例；哭闹、拒乳者4例；呕吐者2例；偏瘫6例；单瘫者2例；偏身感觉减退者2例；GCS评分6～14分。
三、辅助检查：所有病例均在伤后2小时至3天行头颅CT扫描，证实为一侧基底节区圆型或类圆型的低密度病灶，与周围脑组织分界清楚，直径为0.4～1.5cm，测CT值为9～25Hu。其中内囊区6例，单纯豆状核区3例，尾状核区2例，混和型2例，占位效应均不明显。5例行腰椎穿刺检查，其中3例有蛛网膜下腔出血。
四、治疗：早期应用扩容药物低分子右旋糖酐，促循环药物脉络灵；高压氧治疗；应用钙离子拮抗剂尼莫地平；神经营养剂如胞二磷胆碱、脑复素，结合小剂量的甘露醇、地塞米松及能量合剂，并结合针灸及功能锻炼，患儿大部分在伤后两周症状逐步改善，偏瘫及偏身感觉障碍等症状开始好转。
五、随访结果：本组13例病例获得随访。出院半年内定期行门诊复查，伤后3个月头颅CT复查结果示，完全正常者10例，3例有不同程度的脑软化，治愈者12例。
讨论
一、随着头颅CT、MRI及MRA的广泛临床应用，婴幼儿外伤性脑梗死的诊断已不再困难，其发病机理不少学者持有不同的说法。对于非直接暴力因素所致的婴幼儿外伤性脑梗死临床上则报道甚少。从本组13例非直接暴力所致的婴幼儿外伤性脑梗死病例可以看出，婴幼儿脑梗死所出现的部位与成人腔隙性脑梗死基本相同。其症状、体征、CT表现与成人腔隙性脑梗死亦有许多相似之处。但成人腔隙性脑梗死有高血压、动脉粥样硬化病史，而婴幼儿非直接暴力所致外伤性脑梗死均有除头部以外的某一部位所受直接暴力的作用史，借助于力的传导作用而发生间接的脑损伤，并且其神经功能恢复良好。婴幼儿头颅相对较大，惯性大，当身体某一部位受外力作用后头颅的相对运动度大，加之婴幼儿植物性神经功能发育不健全，血管调节能力差更易发生脑梗死。因此临床上发现患儿身体某一部位有外力作用的病史，体检时头部并无外力作用的痕迹，受伤程度与体征轻重不成比例时，应想到该病发生的可能。
二、治疗与预后 本组病例我们针对其病理形成过程早期应用扩容药物，促循环药物，钙离子拮抗剂并配合小剂量脱水剂及激素应用，全部病例均行高压氧治疗，恢复期加强功能锻炼等治疗，恢复均较好，极少数患儿留有后遗症。, 百拇医药