外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿10例报告
作者：陈卫丰 陈锦清
单位：(214400 江阴市人民医院脑外科)
关键词：
江苏医药000535 我院自1993年3月～1999年1月共收治外伤性硬膜下积液(TSH)72例，其中10例自发性演变成慢性硬膜下血肿(CSDH)，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组10例，男9例，女1例，年龄19～72岁。受伤原因：车祸7例，坠落2例，击伤1例。均否认有长期嗜酒、抗凝药物治疗、癫NFDAB等易发慢性硬膜下血肿因素的病史。
二、症状和体征：无昏迷3例，7例有短暂昏迷；GCS评分，9～12分3例，13～15分7例。头昏、头痛7例，精神症状2例，恶心呕吐1例。
, 百拇医药
三、影像学检查：均行CT追踪观测，单纯积液7例，复合积液3例，其中合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿各1例。积液部位：双额颞4例，右额3例，左额2例，左额顶1例。积液发生时间：1～4天7例，7～10天3例。积液量20～70ml。其中有3例在受伤后2周内作MRI检查，T1MI低信号T2WI高信号，且没有血性成份。
四、硬膜下积液的演变：随后的CT检查发现9例积液有不同程度的增加，1例变化不明显。在30～45天内，有7例CT发现形成慢性硬膜下血肿，而有3例在90～100天内形成。在此期间，患者均否认有再次外伤史。7例因症状加重行手术治疗，3例症状不明显则保守治疗。手术治疗组中，4例双侧积液，其中3例转化成双侧血肿，1例为单侧血肿；3例单侧积液仍为单侧血肿。
五、结果：手术治疗7例中，血肿、积液均在术后1～2周内吸收。而3例保守治疗中，2例经过4～5个月，1例长达1年才吸收。在完全吸收后半年随访，所有患者恢复良好。
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讨论
TSH最早由Mayo报告，多发生于伤后几小时到1个月内，好发于双额区，多由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1]，而且常为轻型或中型的闭合性颅外伤，脑的原发损伤较轻，伤后逐渐出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可显急性过程。本组均有轻度头部外伤史。
TSH的诊断标准，按John 等[2](1)CT<20Hu，(2)与CSF有类似的均匀低密度区，(3)没有硬膜的强化，(4)检查都在伤后10天以内。本组10例符合上述标准，且有3例在伤后2周内作MRI检查，显示信号与CSF一致，且无血性成份，而硬膜下血肿CT值衰减到20Hu以下，至少需18天时间，所以本组确认均为硬膜下积液。
有关TSH演变成CSDH的报告并不多，本组中占13.9%(10/72)。高龄、脑萎缩可能是一些潜在因素。但CT复查积液量增多，继之CT值增高，可预示CSDH形成。Takahashi等[3]认为外伤时血液随CSF沿着撕裂的蛛网膜小口进入硬膜下腔，形成新膜，随着时间推移，膜内反复出血导致CSDH。此外，头部的再次受伤，在TSH附近的桥静脉撕裂出血亦可导致CSDH形成。一些学者认为外伤后，光凭CT扫描，很难与等密度或低密度硬膜下血肿鉴别，亦为原因。
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对于转化成CSDH后症状明显加重者，主张早期手术治疗，因CSDH难以吸收。症状不明显者，特别是伴有(1)CSDH低密度或等密度，(2)CSDH体积较小，(3)脑室扩大者[4]，可行保守治疗。
参考文献
1，Murata K.Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir，1993，33：191-196.
2，John JN，Dila C.Traumatic subdural hygroma in adults.Neurosurgery，1981，9：621-625.
3，Takahashi Y，Sato H，Inoue Y，et al.CT findings and the evaluation of chronic subdural haematoma.Neurosurgery， 1982，10：281.
4，Naganuma H，Ogawa T，Hashimoto T，et al.Reevaluation on resolving subdural haematoma.Neurol Med Chirl，1981，21：491-500., 百拇医药
单位：(214400 江阴市人民医院脑外科)
关键词：
江苏医药000535 我院自1993年3月～1999年1月共收治外伤性硬膜下积液(TSH)72例，其中10例自发性演变成慢性硬膜下血肿(CSDH)，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组10例，男9例，女1例，年龄19～72岁。受伤原因：车祸7例，坠落2例，击伤1例。均否认有长期嗜酒、抗凝药物治疗、癫NFDAB等易发慢性硬膜下血肿因素的病史。
二、症状和体征：无昏迷3例，7例有短暂昏迷；GCS评分，9～12分3例，13～15分7例。头昏、头痛7例，精神症状2例，恶心呕吐1例。
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三、影像学检查：均行CT追踪观测，单纯积液7例，复合积液3例，其中合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿各1例。积液部位：双额颞4例，右额3例，左额2例，左额顶1例。积液发生时间：1～4天7例，7～10天3例。积液量20～70ml。其中有3例在受伤后2周内作MRI检查，T1MI低信号T2WI高信号，且没有血性成份。
四、硬膜下积液的演变：随后的CT检查发现9例积液有不同程度的增加，1例变化不明显。在30～45天内，有7例CT发现形成慢性硬膜下血肿，而有3例在90～100天内形成。在此期间，患者均否认有再次外伤史。7例因症状加重行手术治疗，3例症状不明显则保守治疗。手术治疗组中，4例双侧积液，其中3例转化成双侧血肿，1例为单侧血肿；3例单侧积液仍为单侧血肿。
五、结果：手术治疗7例中，血肿、积液均在术后1～2周内吸收。而3例保守治疗中，2例经过4～5个月，1例长达1年才吸收。在完全吸收后半年随访，所有患者恢复良好。
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讨论
TSH最早由Mayo报告，多发生于伤后几小时到1个月内，好发于双额区，多由外伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1]，而且常为轻型或中型的闭合性颅外伤，脑的原发损伤较轻，伤后逐渐出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可显急性过程。本组均有轻度头部外伤史。
TSH的诊断标准，按John 等[2](1)CT<20Hu，(2)与CSF有类似的均匀低密度区，(3)没有硬膜的强化，(4)检查都在伤后10天以内。本组10例符合上述标准，且有3例在伤后2周内作MRI检查，显示信号与CSF一致，且无血性成份，而硬膜下血肿CT值衰减到20Hu以下，至少需18天时间，所以本组确认均为硬膜下积液。
有关TSH演变成CSDH的报告并不多，本组中占13.9%(10/72)。高龄、脑萎缩可能是一些潜在因素。但CT复查积液量增多，继之CT值增高，可预示CSDH形成。Takahashi等[3]认为外伤时血液随CSF沿着撕裂的蛛网膜小口进入硬膜下腔，形成新膜，随着时间推移，膜内反复出血导致CSDH。此外，头部的再次受伤，在TSH附近的桥静脉撕裂出血亦可导致CSDH形成。一些学者认为外伤后，光凭CT扫描，很难与等密度或低密度硬膜下血肿鉴别，亦为原因。
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对于转化成CSDH后症状明显加重者，主张早期手术治疗，因CSDH难以吸收。症状不明显者，特别是伴有(1)CSDH低密度或等密度，(2)CSDH体积较小，(3)脑室扩大者[4]，可行保守治疗。
参考文献
1，Murata K.Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion. Neurol Med Chir，1993，33：191-196.
2，John JN，Dila C.Traumatic subdural hygroma in adults.Neurosurgery，1981，9：621-625.
3，Takahashi Y，Sato H，Inoue Y，et al.CT findings and the evaluation of chronic subdural haematoma.Neurosurgery， 1982，10：281.
4，Naganuma H，Ogawa T，Hashimoto T，et al.Reevaluation on resolving subdural haematoma.Neurol Med Chirl，1981，21：491-500., 百拇医药