江苏省1993～1997年产后出血产妇死因分析
作者：陈文玮 王海琦 周月际
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院)
关键词：
江苏医药000533 产后出血至今仍是危及产妇生命的首要原因，目前它居我国孕产妇死亡原因之首位。现将江苏省1993～1997年5年中产后出血致产妇死亡的原因及有关因素进行分析，以探讨可行的干预措施。
资料与方法
一、资料来源 收集本省1993～1997年5年的孕产妇死亡登记报告卡，共978份。从中筛查出以产后出血为主要死因的350份资料，由专人按要求进行登记。
二、产后出血诊断标准 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500毫升。
, 百拇医药 三、统计学处理 卡方检验。
结果
一、产后出血死亡率 我省5年中孕产妇死亡总数为978例，因产后出血死亡350例，占35.79%，为孕产妇死亡原因之首。
二、产后出血原因分析 350例中宫缩乏力及胎盘因素是造成产后出血的主要原因，分别占50.86%和34.29%(见表1)。
表1 350例产后出血原因分析 原因
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
, 百拇医药
总计
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
宫缩乏力
, 百拇医药
43
41.75
32
45.71
31
48.44
32
60.83
40
66.67
178
50.86
软产道损伤
, 百拇医药
8
7.77
9
12.86
7
10.94
8
15.09
6
10.00
38
10.85
胎盘因素
, 百拇医药
45
43.86
29
41.43
21
32.81
12
22.64
13
21.67
120
34.29
凝血功能障碍
, 百拇医药
7
6.80
0
0
5
7.81
1
1.89
1
1.66
14
4.00
三、产后出血死亡与围产保健 350例中产前检查≥5次96例(27.43%)，<5次254例(72.57%)，其中未作产前检查为136例(38.86%)。检查次数≥5次与<5次的两组间，P<0.01，有极显著性差异。
, http://www.100md.com
四、产后出血死亡与孕期合并症 以重症肝炎、妊高征、双胎最常见，占59.91%，其次为前置胎盘、贫血等。
五、胎盘因素与宫腔操作史关系 350例产后出血死亡病例中，88例有宫腔操作史，其中46例与胎盘因素有关，P<0.005。与胎盘植入关系最为密切。在处理胎盘过程中有7例发生子宫翻出。讨论
上述资料分析结果表明，在我省仍以产后出血为孕产妇死因之首位，原因以宫缩乏力及胎盘因素为主，而胎盘因素又与宫腔操作史密切相关，造成死亡的相关因素有围产保健状况，孕期高危因素存在、分娩地点、地区因素等。为此提出几点建议。
一、提高围产保健质量，完善基层围产保健网。本资料350例死亡产妇中，产前检查<5次者的死亡数占72.57%，其中136例从未检查，令人震惊。而≥5次者的死亡数占27.43%，说明死亡率随检查次数增加而下降。对有严重内科合并症及伴其他高危因素者，要认真筛查、及时转诊，切不能留在无抢救条件的医疗单位处理，更不能在家分娩。350例中90%死亡发生在乡、村医院、家中或转院途中，我们要做好孕期宣教与指导工作，切实实行高危专案管理，提高住院分娩率，确保母婴安全。对苏北地区更应重点扶持。
二、进一步提高基层医务人员的业务水平，反复进行强化培训。识别及掌握产后出血的高危因素；掌握准确测量失血量的方法。对出血量达200毫升时，即应寻找原因及时处理，若仍继续出血又不能确定原因应立即开放静脉，作相应处理后转院，必要时向上级医院呼救。
三、掌握适宜技术的重要性。本组有7例子宫翻出均发生在处理胎盘粘连、植入、滞留的过程中，属操作不当所致，为避免或减少类似情况发生，对基层人员应进行操作技能的培训。
四、切实抓好育龄妇女避孕措施的落实，尽量减少人流等操作，减少因胎盘因素所致的产后出血。, 百拇医药
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院)
关键词：
江苏医药000533 产后出血至今仍是危及产妇生命的首要原因，目前它居我国孕产妇死亡原因之首位。现将江苏省1993～1997年5年中产后出血致产妇死亡的原因及有关因素进行分析，以探讨可行的干预措施。
资料与方法
一、资料来源 收集本省1993～1997年5年的孕产妇死亡登记报告卡，共978份。从中筛查出以产后出血为主要死因的350份资料，由专人按要求进行登记。
二、产后出血诊断标准 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500毫升。
, 百拇医药 三、统计学处理 卡方检验。
结果
一、产后出血死亡率 我省5年中孕产妇死亡总数为978例，因产后出血死亡350例，占35.79%，为孕产妇死亡原因之首。
二、产后出血原因分析 350例中宫缩乏力及胎盘因素是造成产后出血的主要原因，分别占50.86%和34.29%(见表1)。
表1 350例产后出血原因分析 原因
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
, 百拇医药
总计
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
宫缩乏力
, 百拇医药
43
41.75
32
45.71
31
48.44
32
60.83
40
66.67
178
50.86
软产道损伤
, 百拇医药
8
7.77
9
12.86
7
10.94
8
15.09
6
10.00
38
10.85
胎盘因素
, 百拇医药
45
43.86
29
41.43
21
32.81
12
22.64
13
21.67
120
34.29
凝血功能障碍
, 百拇医药
7
6.80
0
0
5
7.81
1
1.89
1
1.66
14
4.00
三、产后出血死亡与围产保健 350例中产前检查≥5次96例(27.43%)，<5次254例(72.57%)，其中未作产前检查为136例(38.86%)。检查次数≥5次与<5次的两组间，P<0.01，有极显著性差异。
, http://www.100md.com
四、产后出血死亡与孕期合并症 以重症肝炎、妊高征、双胎最常见，占59.91%，其次为前置胎盘、贫血等。
五、胎盘因素与宫腔操作史关系 350例产后出血死亡病例中，88例有宫腔操作史，其中46例与胎盘因素有关，P<0.005。与胎盘植入关系最为密切。在处理胎盘过程中有7例发生子宫翻出。讨论
上述资料分析结果表明，在我省仍以产后出血为孕产妇死因之首位，原因以宫缩乏力及胎盘因素为主，而胎盘因素又与宫腔操作史密切相关，造成死亡的相关因素有围产保健状况，孕期高危因素存在、分娩地点、地区因素等。为此提出几点建议。
一、提高围产保健质量，完善基层围产保健网。本资料350例死亡产妇中，产前检查<5次者的死亡数占72.57%，其中136例从未检查，令人震惊。而≥5次者的死亡数占27.43%，说明死亡率随检查次数增加而下降。对有严重内科合并症及伴其他高危因素者，要认真筛查、及时转诊，切不能留在无抢救条件的医疗单位处理，更不能在家分娩。350例中90%死亡发生在乡、村医院、家中或转院途中，我们要做好孕期宣教与指导工作，切实实行高危专案管理，提高住院分娩率，确保母婴安全。对苏北地区更应重点扶持。
二、进一步提高基层医务人员的业务水平，反复进行强化培训。识别及掌握产后出血的高危因素；掌握准确测量失血量的方法。对出血量达200毫升时，即应寻找原因及时处理，若仍继续出血又不能确定原因应立即开放静脉，作相应处理后转院，必要时向上级医院呼救。
三、掌握适宜技术的重要性。本组有7例子宫翻出均发生在处理胎盘粘连、植入、滞留的过程中，属操作不当所致，为避免或减少类似情况发生，对基层人员应进行操作技能的培训。
四、切实抓好育龄妇女避孕措施的落实，尽量减少人流等操作，减少因胎盘因素所致的产后出血。, 百拇医药