轻、中度阿尔茨海默病精神症状学分析
作者：范岭梅 黄明生 刘春风
单位：范岭梅 刘春风(215004 苏州医学院附属第二医院)；黄明生(华西医科大学附属医院)
关键词：
江苏医药000528 近年来，关于阿尔茨海默病(AD)非认知障碍精神症状的研究很多。本研究中纳入的病例，在符合美国精神疾病诊断与统计手册第3版修订本(DSM-Ⅲ-R)和美国神经病学、语言障碍和卒中研究所—老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)可能的轻、中度AD临床诊断标准基础上，均进行头颅MRI检查以排除血管性痴呆，来探讨AD病人的精神症状学特点。
对象和方法
一、研究对象：30例AD病人，其中男8例，女22例。年龄52～80岁，平均62.8岁。符合DSM-Ⅲ-R轻、中度痴呆标准，简易智能量表(MMSE)分＝13～24，大体衰退量表(GDS)为非常轻～中度痴呆；符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准，Hachinski缺血指数量表(HIS)分<4；头颅MRI检查有脑萎缩性改变，白质中腔隙灶少于或等于2个，无脑卒中史；无脑器质性精神障碍、严重精神病、酒精或药物滥用；不合并严重躯体疾病；社区病人有陪伴。
, 百拇医药
二、方法：采用简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)调查AD病人精神症状。HAMD参照Devis JM标准：<8分无抑郁，8～17分轻度，18～35分中度，>35分重度。HAMA参照全国量表协作组提供标准(1993年)：<15分无焦虑，15～21分轻度，22～29分中度，>29分重度。BPRS用作精神病性症状检查内容。
结果
一、AD病人精神症状出现率
20例病人(66.7%)伴有精神症状，其中7例出现在近记忆下降之前，包括被窃妄想2例，抑郁2例，性格/人格改变3例。其余13例精神症状呈现在记忆下降之后。
30例病人中，伴幻觉5例(16.7%)，依次为幻听4例、幻视2例和幻嗅1例；伴妄想7例(23.3%)，依次为被窃妄想4例、被害妄想4例、关系妄想3例和嫉妒妄想2例；伴抑郁8例(26.7%)，均为轻度抑郁；伴焦虑8例(26.7%)，依次为轻度焦虑5例、中度焦虑3例、无重度焦虑；伴行为障碍14例(46.7%)，依次为易激惹11例、攻击8例、收藏无价值物8例和自语6例。
, 百拇医药
二、MMSE与精神症状
30例AD病人中，MMSE分24～18分者23例，17～13分者7例。行为障碍在智能损害较重组中出现率(6/7＝85.7%)显著高于智能损害较轻组(8/23＝34.8%)(P<0.05)；幻觉、妄想、抑郁及焦虑无差异(P>0.05)。
三、精神症状间相互关系
1.有妄想或/和幻觉的病人8例，易激惹、攻击行为在有幻觉/妄想组中出现率(分别为6/8＝75%、5/8＝62.5%)显著高于无幻觉/妄想组(5/22＝22.7%、3/22＝13.6%，P<0.05)。
2.8例病人伴抑郁。焦虑在有抑郁组中出现率(6/8＝75%)显著高于无抑郁组(2/22＝9.1%，P<0.05)。
讨论
, 百拇医药
本研究发现66.7%的AD病人伴有精神症状，其中幻觉出现率为16.7%，幻听最常见，其次为幻视、幻嗅；妄想出现率为23.3%，被窃、被害妄想最常见，其次为关系、嫉妒妄想。另外，被窃妄想、抑郁、性格/人格改变可先于记忆障碍出现而成为首发症状。其中被窃妄想可能基于病人遗忘和怀疑心加重共同作用而产生，它的出现提示老人的记忆功能存在问题。
本研究发现，伴抑郁的病人有更多焦虑，国内尚未见此方面报道。Chemerinki(1998年)报道伴广泛性焦虑障碍的AD病人显示更高的抑郁得分，与本研究一致。
行为障碍出现率在智能损害较重组中高于智能损害较轻组，提示AD的行为障碍与智能损害程度密切相关。而精神病性症状与智能损害之间无相关性。
我们发现精神病性症状与易激惹、攻击行为相关。在幻觉、妄想作用下，病人容易发怒，出现骂人、打人等行为，被攻击的对象也多与幻觉、妄想的内容有关。对这类病人更需要加强管理，以减少意外事故发生。, 百拇医药
单位：范岭梅 刘春风(215004 苏州医学院附属第二医院)；黄明生(华西医科大学附属医院)
关键词：
江苏医药000528 近年来，关于阿尔茨海默病(AD)非认知障碍精神症状的研究很多。本研究中纳入的病例，在符合美国精神疾病诊断与统计手册第3版修订本(DSM-Ⅲ-R)和美国神经病学、语言障碍和卒中研究所—老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)可能的轻、中度AD临床诊断标准基础上，均进行头颅MRI检查以排除血管性痴呆，来探讨AD病人的精神症状学特点。
对象和方法
一、研究对象：30例AD病人，其中男8例，女22例。年龄52～80岁，平均62.8岁。符合DSM-Ⅲ-R轻、中度痴呆标准，简易智能量表(MMSE)分＝13～24，大体衰退量表(GDS)为非常轻～中度痴呆；符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准，Hachinski缺血指数量表(HIS)分<4；头颅MRI检查有脑萎缩性改变，白质中腔隙灶少于或等于2个，无脑卒中史；无脑器质性精神障碍、严重精神病、酒精或药物滥用；不合并严重躯体疾病；社区病人有陪伴。
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二、方法：采用简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)调查AD病人精神症状。HAMD参照Devis JM标准：<8分无抑郁，8～17分轻度，18～35分中度，>35分重度。HAMA参照全国量表协作组提供标准(1993年)：<15分无焦虑，15～21分轻度，22～29分中度，>29分重度。BPRS用作精神病性症状检查内容。
结果
一、AD病人精神症状出现率
20例病人(66.7%)伴有精神症状，其中7例出现在近记忆下降之前，包括被窃妄想2例，抑郁2例，性格/人格改变3例。其余13例精神症状呈现在记忆下降之后。
30例病人中，伴幻觉5例(16.7%)，依次为幻听4例、幻视2例和幻嗅1例；伴妄想7例(23.3%)，依次为被窃妄想4例、被害妄想4例、关系妄想3例和嫉妒妄想2例；伴抑郁8例(26.7%)，均为轻度抑郁；伴焦虑8例(26.7%)，依次为轻度焦虑5例、中度焦虑3例、无重度焦虑；伴行为障碍14例(46.7%)，依次为易激惹11例、攻击8例、收藏无价值物8例和自语6例。
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二、MMSE与精神症状
30例AD病人中，MMSE分24～18分者23例，17～13分者7例。行为障碍在智能损害较重组中出现率(6/7＝85.7%)显著高于智能损害较轻组(8/23＝34.8%)(P<0.05)；幻觉、妄想、抑郁及焦虑无差异(P>0.05)。
三、精神症状间相互关系
1.有妄想或/和幻觉的病人8例，易激惹、攻击行为在有幻觉/妄想组中出现率(分别为6/8＝75%、5/8＝62.5%)显著高于无幻觉/妄想组(5/22＝22.7%、3/22＝13.6%，P<0.05)。
2.8例病人伴抑郁。焦虑在有抑郁组中出现率(6/8＝75%)显著高于无抑郁组(2/22＝9.1%，P<0.05)。
讨论
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本研究发现66.7%的AD病人伴有精神症状，其中幻觉出现率为16.7%，幻听最常见，其次为幻视、幻嗅；妄想出现率为23.3%，被窃、被害妄想最常见，其次为关系、嫉妒妄想。另外，被窃妄想、抑郁、性格/人格改变可先于记忆障碍出现而成为首发症状。其中被窃妄想可能基于病人遗忘和怀疑心加重共同作用而产生，它的出现提示老人的记忆功能存在问题。
本研究发现，伴抑郁的病人有更多焦虑，国内尚未见此方面报道。Chemerinki(1998年)报道伴广泛性焦虑障碍的AD病人显示更高的抑郁得分，与本研究一致。
行为障碍出现率在智能损害较重组中高于智能损害较轻组，提示AD的行为障碍与智能损害程度密切相关。而精神病性症状与智能损害之间无相关性。
我们发现精神病性症状与易激惹、攻击行为相关。在幻觉、妄想作用下，病人容易发怒，出现骂人、打人等行为，被攻击的对象也多与幻觉、妄想的内容有关。对这类病人更需要加强管理，以减少意外事故发生。, 百拇医药