糖尿病与胆结石的关系
作者：于春艳 冯丽霞
单位：于春艳(水利部北京总医院内科 邮政编码 100036)；冯丽霞(水利部北京总医院内科 邮政编码 100036)
关键词：
北京医学000540 糖尿病对心、脑、肾等脏器的影响己比较明确。此临床观察的目的在于探讨糖尿病对胆结石的影响。
对象及方法
1.病例选择：我院1998年在门诊和病房诊治的糖尿病患者共186例(单纯糖尿病121例，男61例，女60例；合并高血压65例，男30例，女35例)，均符合1985年WHO制定的糖尿病诊断标准。高血压患者82例(男42例，女40例，均符合WHO制定的高血压诊断标准)和胆结石患者58例(男25例，女33例)做对照。各组患者性别比例和平均年龄无明显差别，胆固醇、甘油三酯水平差异无统计学意义。
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2、方法：空腹12小时后取前臂静脉血查血糖及血脂，必要时复查，同时做空腹B超探查胆囊。
3、统计学方法：脂蛋白采用定性统计：高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/L为降低；低密度脂蛋白(LDL)>3.12mmol/L为增高，样本百分比用t检验进行统计学分析。
结 果
1、糖尿病与胆结石关系的临床观察结果为：①糖尿病患者及糖尿病合并高血压患者胆结石的检出人数分别为28例及17例，检出率分别为23.14%(28/121)和26.15%(17/63)。其中男性的检出人数分别为11例及6例，占男性患者的18.03%(11/61)和20.99%(6/30)；女性的检出人数分别为17例及11例，占女性患者的28.33%(17/60)和31.43%(11/35)。②高血压合并胆结石的检出人数为10例，男性5例，女性5例。总体及男、女性的检出率分别为12.20%(10/82)，11.90%(5/42)及12.50%(5/40)。糖尿病与高血压两组患者合并胆结石百分比比较，总体及女性患者统计学有显著性差异(P<0.05)；男性患者统计学无显著性差异，这可能与胆结石好发于女性有关。
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2、糖尿病、高血压与胆结石患者中脂蛋白异常结果为：①糖尿病、糖尿病合并高血压、高血压三组患者又并发胆结石患者中，伴HDL降低且LDL升高患者人数分别为19例(男5例，女14例)、11例(男3例，女8例)及2例(男1例，女1例)。总体患病率分别为67.86%(19/28)、64.71%(11/17)和20.00%(2/10)；男性患病率分别为45.45%(5/11)、50.00%(3/6)和20%(1/5)；女性患病率分别为82.35%(14/17)、72.73%(8/11)和20.00%(1/5)。②糖尿病、糖尿病合并高血压两组患者非并发胆结石患者中，伴HDL降低且LDL升高患者人数分别为1例(男1例)、2例(男1例，女1例)，患病率分别为1.08%(1/93)、4.17%(2/48)。③单纯胆结石患者伴HDL降低且LDL升高患者人数为18例(男7例，女11例)，患病率为31.03%(18/58)，其中男性为28.00%(7/25)，女性为33.33%(11/33)。
胆结石各组患者伴HDL降低且LDL升高患者百分比比较结果为：①糖尿病并发胆结石与高血压并发胆结石组间有显著性差异(P<0.01)；②糖尿病并发胆结石与非并发胆结石组间有显著性差异(P<0.01)；③糖尿病并发胆结石与胆结石组间亦有显著性差异(P<0.01)；④同组男与女之间比较无显著性差异，糖尿病并发胆结石、糖尿病合并高血压并发胆结石两组之间比较亦无显著性差异。
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讨 论
本临床观察结果证实，糖尿病患者易好发胆结石，其因素与HDL下降且LDL升高有明显关系。有研究结果证实，HDL是机体的防石因子，LDL是机体的致石因子，因两者可影响血脂的转运及代谢。糖尿病患者HDL下降、LDL升高的原因有：①HDL分解代谢增高；LDL合成、分解代谢均增加，但以合成代谢增加为主。②高胰岛素激活LDL受体，使血内LDL向肝内转运增加，肝内LDL增高。
糖尿病患者易患胆结石的其他因素有：①胆汁成分改变：胰高血糖素及胰岛素抵抗所致胰岛素增高，均致胆囊舒张、HCO-3和Cl-排出增加，胆盐浓度下降；血内胆固醇增高，胆汁中胆固醇相应增加。两者致胆汁中胆盐、胆固醇、卵磷脂的稳定三角关系被破坏，易形成胆固醇结石。②胆囊排空障碍：胰岛素增高，可使交感神经相对兴奋性增高而致胆囊舒张；糖尿病植物神经功能病变使胃肠蠕动减弱，胆囊排空延长，均易形成胆结石。
糖尿病合并胆结石的患者，在应用经肝脏代谢胆肠排泻的药物(如糖适平)时，药物半衰期会延长，此时应注意及时调整药物剂量及用药间隔时间，同时定期监测血糖变化，以免低血糖发生。糖尿病病人宜定期复查血脂，适时应用降脂药物，这可能有助于减少胆结石的形成。
收稿：1999-04-19
修回：2000-02-28, 百拇医药
单位：于春艳(水利部北京总医院内科 邮政编码 100036)；冯丽霞(水利部北京总医院内科 邮政编码 100036)
关键词：
北京医学000540 糖尿病对心、脑、肾等脏器的影响己比较明确。此临床观察的目的在于探讨糖尿病对胆结石的影响。
对象及方法
1.病例选择：我院1998年在门诊和病房诊治的糖尿病患者共186例(单纯糖尿病121例，男61例，女60例；合并高血压65例，男30例，女35例)，均符合1985年WHO制定的糖尿病诊断标准。高血压患者82例(男42例，女40例，均符合WHO制定的高血压诊断标准)和胆结石患者58例(男25例，女33例)做对照。各组患者性别比例和平均年龄无明显差别，胆固醇、甘油三酯水平差异无统计学意义。
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2、方法：空腹12小时后取前臂静脉血查血糖及血脂，必要时复查，同时做空腹B超探查胆囊。
3、统计学方法：脂蛋白采用定性统计：高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/L为降低；低密度脂蛋白(LDL)>3.12mmol/L为增高，样本百分比用t检验进行统计学分析。
结 果
1、糖尿病与胆结石关系的临床观察结果为：①糖尿病患者及糖尿病合并高血压患者胆结石的检出人数分别为28例及17例，检出率分别为23.14%(28/121)和26.15%(17/63)。其中男性的检出人数分别为11例及6例，占男性患者的18.03%(11/61)和20.99%(6/30)；女性的检出人数分别为17例及11例，占女性患者的28.33%(17/60)和31.43%(11/35)。②高血压合并胆结石的检出人数为10例，男性5例，女性5例。总体及男、女性的检出率分别为12.20%(10/82)，11.90%(5/42)及12.50%(5/40)。糖尿病与高血压两组患者合并胆结石百分比比较，总体及女性患者统计学有显著性差异(P<0.05)；男性患者统计学无显著性差异，这可能与胆结石好发于女性有关。
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2、糖尿病、高血压与胆结石患者中脂蛋白异常结果为：①糖尿病、糖尿病合并高血压、高血压三组患者又并发胆结石患者中，伴HDL降低且LDL升高患者人数分别为19例(男5例，女14例)、11例(男3例，女8例)及2例(男1例，女1例)。总体患病率分别为67.86%(19/28)、64.71%(11/17)和20.00%(2/10)；男性患病率分别为45.45%(5/11)、50.00%(3/6)和20%(1/5)；女性患病率分别为82.35%(14/17)、72.73%(8/11)和20.00%(1/5)。②糖尿病、糖尿病合并高血压两组患者非并发胆结石患者中，伴HDL降低且LDL升高患者人数分别为1例(男1例)、2例(男1例，女1例)，患病率分别为1.08%(1/93)、4.17%(2/48)。③单纯胆结石患者伴HDL降低且LDL升高患者人数为18例(男7例，女11例)，患病率为31.03%(18/58)，其中男性为28.00%(7/25)，女性为33.33%(11/33)。
胆结石各组患者伴HDL降低且LDL升高患者百分比比较结果为：①糖尿病并发胆结石与高血压并发胆结石组间有显著性差异(P<0.01)；②糖尿病并发胆结石与非并发胆结石组间有显著性差异(P<0.01)；③糖尿病并发胆结石与胆结石组间亦有显著性差异(P<0.01)；④同组男与女之间比较无显著性差异，糖尿病并发胆结石、糖尿病合并高血压并发胆结石两组之间比较亦无显著性差异。
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讨 论
本临床观察结果证实，糖尿病患者易好发胆结石，其因素与HDL下降且LDL升高有明显关系。有研究结果证实，HDL是机体的防石因子，LDL是机体的致石因子，因两者可影响血脂的转运及代谢。糖尿病患者HDL下降、LDL升高的原因有：①HDL分解代谢增高；LDL合成、分解代谢均增加，但以合成代谢增加为主。②高胰岛素激活LDL受体，使血内LDL向肝内转运增加，肝内LDL增高。
糖尿病患者易患胆结石的其他因素有：①胆汁成分改变：胰高血糖素及胰岛素抵抗所致胰岛素增高，均致胆囊舒张、HCO-3和Cl-排出增加，胆盐浓度下降；血内胆固醇增高，胆汁中胆固醇相应增加。两者致胆汁中胆盐、胆固醇、卵磷脂的稳定三角关系被破坏，易形成胆固醇结石。②胆囊排空障碍：胰岛素增高，可使交感神经相对兴奋性增高而致胆囊舒张；糖尿病植物神经功能病变使胃肠蠕动减弱，胆囊排空延长，均易形成胆结石。
糖尿病合并胆结石的患者，在应用经肝脏代谢胆肠排泻的药物(如糖适平)时，药物半衰期会延长，此时应注意及时调整药物剂量及用药间隔时间，同时定期监测血糖变化，以免低血糖发生。糖尿病病人宜定期复查血脂，适时应用降脂药物，这可能有助于减少胆结石的形成。
收稿：1999-04-19
修回：2000-02-28, 百拇医药