全麻后寒战及药物治疗的临床观察
作者：谢少锋 许顺发
单位：515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院麻醉科
关键词：寒战；药物疗法；麻醉，全身；曲马朵；哌替啶
实用医学杂志000519 摘 要 目的：观察全麻后寒战的相关因素及药物治疗寒战的效果与不良反应。方法：择期手术250例施行静吸全麻，记录术毕出现寒战的一般情况，对术毕出现寒战患者随机分3组治疗，A组静注曲马多2 mg/kg；B组静注杜冷丁0.4 mg/kg，C组静注杜冷丁0.4 mg/kg，非那根0.2 mg/kg。结果：寒战发生率28%，寒战程度Ⅰ～Ⅱ级占95%，男女比例3∶2，寒战治疗后脉搏血氧饱和度(SpO2)均改善(P<0.05)。用药5 min后，A组总有效率75%，未见副作用；B组总有效率85%，C组总有效率95%，但B，C两组均有嗜睡，头晕，恶心、呕吐等不良反应。结论：寒战发生率较高可能与应用吸入麻醉剂及手术时间较长等因素有关，术毕保温可能减轻寒战的程度，曲马多、杜冷丁治疗麻醉后寒战均有效，但曲马多镇静作用弱且安全性高，特别适用于颅脑术后或心肺功能较差的患者，杜冷丁疗效虽略高，但容易发生嗜睡、头晕及恶心呕吐，杜冷丁合用非那根疗效提高并可降低头晕及恶心呕吐发生率。
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麻醉后寒战使机体氧耗量增大，二氧化碳生成量增加，严重可致低氧血症及酸中毒，对术后康复不利。作者观察250例静吸全麻术毕出现寒战70例，分别应用曲马多、杜冷丁或杜非合剂治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与麻醉方法 择期手术250例(包括胸、腹、脊柱、颅脑手术)，男127例，女123例，年龄30～60岁，体重45～60 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术时间2.5～5 h。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g；麻醉诱导依次静注氟芬合剂1/2～1剂、安定0.2 mg/kg、乙咪酯0.3 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg；气管插管后静注芬太尼4 μ g/kg、本可松0.06 mg/kg，行机械通气，吸入氧流量0.5～0.7 L/min，潮气量(VT)350～500 ml，R 12～14次/min，术中吸入氨氟醚或异氟醚0.5%～2%，间断静注芬太尼2 μ g/kg，本可松0.04 mg/kg，术毕前40 min停用肌松药。术毕部分患者静注新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗残余肌松，少数患者静注纳洛酮0.4 mg催醒。将在术毕至送出手术室前出现寒战者列入治疗对象。
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1.2 分组 上述观察对象因有10例(男7例，女3例)术中用异丙酚或非那根故不予统计，剩下60例寒战随机分成3组：A组(n=20)静注曲马多2 mg/kg；B组(n=20)静注杜冷丁0.4 mg/kg；C组(n=20)静注杜冷丁0.4 mg/kg、非那根0.2 mg/kg。全部患者均用鼻管吸氧并覆盖棉被保温。
1.3 寒战分级及观察指标 寒战分4级：0级无寒战，1级面颈部轻度肌颤并影响心电检查，2级肌肉可见明显颤抖，3级整个躯体抖动明显。记录注药前、注药即刻及注药后10 min内每分钟的寒战程度及用药后的不良反应。
1.4 疗效评估 显效：用药5 min寒战完全消失；有效：用药5 min寒战减轻但未完全消失；无效：用药5 min寒战无减轻。
1.5 统计方法 参数以
±s表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用两样本均数的t检验，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著意义。
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2 结果
2.1 治疗前寒战程度及一般情况 各组性别、年龄、体重及治疗前寒战程度无统计学差异，见表1。
2.2 疗效及不良反应 A组静注曲马多2～5 min起效，寒战完全消失14例，减轻1例，无效5例，全组患者清醒，无不良反应。B组静注杜冷丁3～5 min起效，寒战消失16例，减轻1例，无效3例，全组患者清醒16例，嗜睡4例，头晕6例，恶心呕吐4例。C组静注杜非合剂3～5 min起效，寒战消失18例，减轻1例，无效1例，全组患者清醒14例，嗜睡6例，头晕2例，恶心呕吐2例，并有1例舌根后坠经及时去枕将头偏向一侧后纠正。三组间寒战消失率比较，差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 各组治疗前后SpO2变化 各组寒战患者治疗前均有轻度缺氧，治疗后血氧升高，见表2。
3 讨论
, 百拇医药
麻醉后寒战是一种常见的术后并发症，发生率
表1 治疗前寒战程度及一般情况(例) 组别
例
数
寒战程度
一般情况(±s)
1级
2级
3级
性别(男/女)
年龄(岁)
, 百拇医药
体重(kg)
曲马多组
20
10
8
2
12/8
35.5±5.6
51.4±6.2
杜冷丁组
20
9
9
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2
12/8
35.6±5.8
52.1±5.8
杜冷丁+非那根组
20
10
9
1
11/9
36.1±5.3
51.6±6.1
注：各组间比较P>0.05表2 各组治疗前后SpO2变化(±s) 组别
, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
曲马多组
20
93.2±1.4
98.5±1.0*
杜冷丁组
20
93.4±1.2
98.3±1.2*
杜冷丁+非那根组
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20
93.5±1.1
98.2±1.5*
注：与治疗前比较*P<0.05
5%～65%[1]，其发生与体温、外界温度的关系仍未清楚，而与患者性别、年龄、术前用药、麻醉和手术情况有关[1]。作者观察250例静吸全麻术后出现寒战70例，发生率28%，寒战程度1～2级占95%，男性多于女性。发生率较高可能与应用吸入麻醉剂及手术时间较长等因素有关，而寒战程度较轻可能与术毕注意保温有关。
杜冷丁是治疗寒战的习用药物，本组结果表明其疗效虽较高，但不良反应较多，嗜睡、头晕及恶心呕吐发生率分别为20%、30%和20%，杜冷丁合用非那根可提高疗效并降低头晕、恶心呕吐发生率，可能与非那根的抗组胺作用和镇静镇吐作用有关，但合用非那根后嗜睡的发生率更高，故对颅脑术后应慎用。
, 百拇医药
电生理、神经药理和神经解剖学动物实验证实五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)均对体温有调节作用，曲马多由于能抑制脊髓5-HT和NE的重摄取而起到阻断寒战的作用[2]。本组结果表明曲马多处理寒战有效且安全性高。由于实验中对单次注药治疗无效病例未再用药，故比文献[2]报道的疗效偏低。
作者体会，曲马多、杜冷丁治疗麻醉后寒战均有效，但曲马多镇静作用弱且安全性高，特别适用于颅脑术后或心肺功能较差的患者，建议将曲马多作为治疗寒战的首选药物，若无效可重复应用或选用杜冷丁和杜非合剂。
参考文献
1，林成新，综述. 麻醉后寒战. 国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(3)：160～162.
2，宋吉贵，摘译. 曲马多治疗麻醉后寒战. 国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(2)：121～122., 百拇医药
单位：515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院麻醉科
关键词：寒战；药物疗法；麻醉，全身；曲马朵；哌替啶
实用医学杂志000519 摘 要 目的：观察全麻后寒战的相关因素及药物治疗寒战的效果与不良反应。方法：择期手术250例施行静吸全麻，记录术毕出现寒战的一般情况，对术毕出现寒战患者随机分3组治疗，A组静注曲马多2 mg/kg；B组静注杜冷丁0.4 mg/kg，C组静注杜冷丁0.4 mg/kg，非那根0.2 mg/kg。结果：寒战发生率28%，寒战程度Ⅰ～Ⅱ级占95%，男女比例3∶2，寒战治疗后脉搏血氧饱和度(SpO2)均改善(P<0.05)。用药5 min后，A组总有效率75%，未见副作用；B组总有效率85%，C组总有效率95%，但B，C两组均有嗜睡，头晕，恶心、呕吐等不良反应。结论：寒战发生率较高可能与应用吸入麻醉剂及手术时间较长等因素有关，术毕保温可能减轻寒战的程度，曲马多、杜冷丁治疗麻醉后寒战均有效，但曲马多镇静作用弱且安全性高，特别适用于颅脑术后或心肺功能较差的患者，杜冷丁疗效虽略高，但容易发生嗜睡、头晕及恶心呕吐，杜冷丁合用非那根疗效提高并可降低头晕及恶心呕吐发生率。
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麻醉后寒战使机体氧耗量增大，二氧化碳生成量增加，严重可致低氧血症及酸中毒，对术后康复不利。作者观察250例静吸全麻术毕出现寒战70例，分别应用曲马多、杜冷丁或杜非合剂治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与麻醉方法 择期手术250例(包括胸、腹、脊柱、颅脑手术)，男127例，女123例，年龄30～60岁，体重45～60 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术时间2.5～5 h。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g；麻醉诱导依次静注氟芬合剂1/2～1剂、安定0.2 mg/kg、乙咪酯0.3 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg；气管插管后静注芬太尼4 μ g/kg、本可松0.06 mg/kg，行机械通气，吸入氧流量0.5～0.7 L/min，潮气量(VT)350～500 ml，R 12～14次/min，术中吸入氨氟醚或异氟醚0.5%～2%，间断静注芬太尼2 μ g/kg，本可松0.04 mg/kg，术毕前40 min停用肌松药。术毕部分患者静注新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗残余肌松，少数患者静注纳洛酮0.4 mg催醒。将在术毕至送出手术室前出现寒战者列入治疗对象。
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1.2 分组 上述观察对象因有10例(男7例，女3例)术中用异丙酚或非那根故不予统计，剩下60例寒战随机分成3组：A组(n=20)静注曲马多2 mg/kg；B组(n=20)静注杜冷丁0.4 mg/kg；C组(n=20)静注杜冷丁0.4 mg/kg、非那根0.2 mg/kg。全部患者均用鼻管吸氧并覆盖棉被保温。
1.3 寒战分级及观察指标 寒战分4级：0级无寒战，1级面颈部轻度肌颤并影响心电检查，2级肌肉可见明显颤抖，3级整个躯体抖动明显。记录注药前、注药即刻及注药后10 min内每分钟的寒战程度及用药后的不良反应。
1.4 疗效评估 显效：用药5 min寒战完全消失；有效：用药5 min寒战减轻但未完全消失；无效：用药5 min寒战无减轻。
1.5 统计方法 参数以
±s表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用两样本均数的t检验，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著意义。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 治疗前寒战程度及一般情况 各组性别、年龄、体重及治疗前寒战程度无统计学差异，见表1。
2.2 疗效及不良反应 A组静注曲马多2～5 min起效，寒战完全消失14例，减轻1例，无效5例，全组患者清醒，无不良反应。B组静注杜冷丁3～5 min起效，寒战消失16例，减轻1例，无效3例，全组患者清醒16例，嗜睡4例，头晕6例，恶心呕吐4例。C组静注杜非合剂3～5 min起效，寒战消失18例，减轻1例，无效1例，全组患者清醒14例，嗜睡6例，头晕2例，恶心呕吐2例，并有1例舌根后坠经及时去枕将头偏向一侧后纠正。三组间寒战消失率比较，差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 各组治疗前后SpO2变化 各组寒战患者治疗前均有轻度缺氧，治疗后血氧升高，见表2。
3 讨论
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麻醉后寒战是一种常见的术后并发症，发生率
表1 治疗前寒战程度及一般情况(例) 组别
例
数
寒战程度
一般情况(
±s)1级
2级
3级
性别(男/女)
年龄(岁)
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体重(kg)
曲马多组
20
10
8
2
12/8
35.5±5.6
51.4±6.2
杜冷丁组
20
9
9
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2
12/8
35.6±5.8
52.1±5.8
杜冷丁+非那根组
20
10
9
1
11/9
36.1±5.3
51.6±6.1
注：各组间比较P>0.05表2 各组治疗前后SpO2变化(
±s) 组别, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
曲马多组
20
93.2±1.4
98.5±1.0*
杜冷丁组
20
93.4±1.2
98.3±1.2*
杜冷丁+非那根组
, http://www.100md.com
20
93.5±1.1
98.2±1.5*
注：与治疗前比较*P<0.05
5%～65%[1]，其发生与体温、外界温度的关系仍未清楚，而与患者性别、年龄、术前用药、麻醉和手术情况有关[1]。作者观察250例静吸全麻术后出现寒战70例，发生率28%，寒战程度1～2级占95%，男性多于女性。发生率较高可能与应用吸入麻醉剂及手术时间较长等因素有关，而寒战程度较轻可能与术毕注意保温有关。
杜冷丁是治疗寒战的习用药物，本组结果表明其疗效虽较高，但不良反应较多，嗜睡、头晕及恶心呕吐发生率分别为20%、30%和20%，杜冷丁合用非那根可提高疗效并降低头晕、恶心呕吐发生率，可能与非那根的抗组胺作用和镇静镇吐作用有关，但合用非那根后嗜睡的发生率更高，故对颅脑术后应慎用。
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电生理、神经药理和神经解剖学动物实验证实五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)均对体温有调节作用，曲马多由于能抑制脊髓5-HT和NE的重摄取而起到阻断寒战的作用[2]。本组结果表明曲马多处理寒战有效且安全性高。由于实验中对单次注药治疗无效病例未再用药，故比文献[2]报道的疗效偏低。
作者体会，曲马多、杜冷丁治疗麻醉后寒战均有效，但曲马多镇静作用弱且安全性高，特别适用于颅脑术后或心肺功能较差的患者，建议将曲马多作为治疗寒战的首选药物，若无效可重复应用或选用杜冷丁和杜非合剂。
参考文献
1，林成新，综述. 麻醉后寒战. 国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(3)：160～162.
2，宋吉贵，摘译. 曲马多治疗麻醉后寒战. 国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(2)：121～122., 百拇医药