血脂和吸烟与冠心病的关系
作者：李健民 杨希立 马明远 李榕生
单位：528000 广东省佛山市第一人民医院心内科
关键词：冠状动脉疾病；胆固醇；载脂蛋白类；脂蛋白类；吸烟
实用医学杂志000511 摘 要 目的：探讨血脂代谢紊乱、吸烟与冠心病之间的关系。方法：将282例住院患者分为3组，依据冠脉造影(CAG)结果分为A组(正常组，CAG未见冠脉病变，n=92)，B组(冠心病组，CAG证实有一支以上的冠状动脉狭窄≥50%，n=92)，C组(急性心肌梗塞组，依据WHO诊断标准确诊，n=98，其中44例经CAG检查)。除外糖尿病、心肌病、瓣膜病及先天性心脏病患者。结果：(1)血脂分析中B组的胆固醇(TC)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇(TC/HDL-C)，LDL-C/HDL-C较A组高(P<0.05或P<0.01)；B组的apoA-I/apoB较A组减少(P<0.01)；甘油三酯(TG)，apoA-I，apoB，HDL-C，TG/HDL-C二组间差异无显著意义。C组TG，TG/HDL-C和apoA-I，apoA-I/apoB较A组低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；C组apoB较A组高(P<0.05)。C组TG，apoA-I，TG/HDL-C较B组低(P<0.01)。(2)吸烟组的TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值较非吸烟组高，apoA-I/apoB比值较低，吸烟组内冠脉正常者和冠心病者无此差异。结论：(1)TC，LDL-C水平与冠心病的发病呈正相关，而TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值的升高和apoA-I/apoB比值的降低是冠心病更好的预测因素。(2)吸烟与TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C升高及apoA-I/apoB降低相关，增加冠心病发病的危险性。
, 百拇医药
冠心病(CHD)是目前威胁人类健康的主要疾病之一，其发病因素复杂。本文通过分析和比较经冠状动脉造影(CAG)证实为冠心病和非冠脉病变者的血脂、吸烟情况，探讨它们与冠心病之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 1997年3月～1999年11月在我院心内科住院的282例佛山市居民患者，根据CAG检查结果分为3组：A组(正常组)为CAG未见冠脉病变(无狭窄钙化等)者，共92例，其中男47例，年龄37～78岁，平均(57.1±10.5)岁；女45例，年龄35～76岁，平均(57.8±8.4)岁。B组(CHD组)为CAG至少有一支以上的冠状动脉内径狭窄≥50%者，共92例，其中男74例，年龄40～80岁，平均(63.3±8.5)岁；女18例，年龄51～80岁，平均(64.4±10.0)岁。C组(急性心肌梗塞组)为依据WHO诊断标准确诊的急性心肌梗死(AMI)者，共98例(其中44例行CAG检查)，男74例，年龄34～87岁，平均(62.3±10.7)岁；女24例，年龄51～81岁，平均(69.7±9.2)岁。三组均除外糖尿病、心肌病、先天性心脏病及瓣膜病患者，住院前及CAG前均未系统服用调脂药物。吸烟者均为连续吸烟10年以上，每天10～20支，戒烟期小于半年者。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者住院次日清晨空腹抽取外周静脉血，分离血清，采用日立7170生化分析仪检测，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)测定用氧化酶法，apoA-I和apoB用免疫比浊法，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)用化学修饰直接测定法检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS统计软件，三组均值比较用方差分析及Student Newman Keuls检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 三组间血脂各项指标均值比较 见表1。B组与A组比较TC，LDL-C升高(P<0.05)；apoA-I/apoB，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C升高(P<0.01)。C组与A组比较TG，TG/HDL-C均降低(P<0.05)；apoA-I/apoB，apoA-I也降低(P<0.01)；apoB升高(P<0.05)。C组与B组比较TG，apoA-I，TG/HDL-C均降低(P<0.01)。三组之间HDL-C无差异。
, 百拇医药
2.2 吸烟者在三组中的分布 A组20.7%，B组45.7%，C组55.1%。统计学处理三组的百分比差异有显著意义(P<0.01)。吸烟者以男性为主。282例患者分为吸烟组与非吸烟组，血脂各项指标对比。TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值吸烟组较非吸烟组高(P<0.05)；apoA-I/apoB比值吸烟组较非吸烟组低(P<0.01)。在吸烟组中的冠脉正常者与CHD者无上述差异。
2.3 高血压患者在三组中的分布 A组占42.4%，B组占54.3%，C组占25.3%，统计学处理三组间差异无显著意义。
表1 三组病例各项血脂指标均值比较(
±s) 组别
例数
TC
, 百拇医药
TG
apoA-I
apoB
HDL-C
LDL-C
TC/HDL
TG/HDL
LDL/HDL
apoA-I/apoB
A
92
4.65±1.07
1.60±0.97
, http://www.100md.com
1.46±0.27
0.80±0.19
1.22±0.35
3.09±0.99
4.05±1.21
1.45±0.10
2.70±1.02
1.97±0.76
B
92
5.02±1.41*
1.66±0.93
, 百拇医药
1.39±0.31
1.01±1.04
1.19±0.52
3.46±1.26*
4.68±1.76**
1.64±1.19
3.28±1.46**
1.66±0.56**
C
98
4.76±1.29
, 百拇医药
1.27±0.85*△
1.28±0.30**△
0.88±0.24*
1.29±0.49
3.34±1.15
4.18±2.11
1.15±0.90*△
3.00±1.89
1.54±0.51**
F值
, 百拇医药
2.2124
5.8844
6.5014
4.2909
1.6409
1.9576
4.5630
6.9866
3.5115
8.7230
P值
0.1115
, http://www.100md.com 0.0032
0.0018
0.0147
0.1958
0.1433
0.0113
0.0011
0.0313
0.0002
注：与A组比较*P<0.05，**P<0.01；与B组比较△P<0.01。TC，TG，apoA-I，HDL-C，LDL-C单位为mmol/L，apoA-I，apoB单位为g/L
3 讨论
, http://www.100md.com
本文对282例患者血脂检测结果进行分析，血清样本直接检测的6项指标TC，TG，apoA-I，apoB，HDL-C，LDL-C中，B组的TC，LDL-C比A组的升高，P<0.05，说明血清TC，LDL-C的升高与冠心病的发病是相关的，对TC/HDL-C，TG/HDL-C，LDL-C/HDL-C及apoA-I/apoB比值分析，B组TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C较A组高，B组apoA-I/apoB较A组低，均为P<0.01，差异有显著意义。美国Framingham Heart Study结果指出，TC/HDL-C比值对评估CHD的危险性颇有意义，当TC/HDL-C>4.5时，CHD发生的危险性明显增高。本组资料中TC/HDL-C比值的均值在B组>4.5，而在A组<4.5，与其结果是一致的。基础研究表明[1]：(1)HDL颗粒具有胆固醇逆转运作用，将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接地转运给肝脏组织，经相应的受体途径进行分解代谢；(2)HDL具有抗体内LDL被氧化的作用。由此论证了LDL-C/HDL-C比例失调、比值升高对CHD发病的影响。近年来国外研究结果认为，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值可更好地预测CHD，是反映病变程度的最好指标[2～4]。由于apoA-I和apoB分别是HDL和LDL的主要载脂蛋白，其比例失调对CHD的影响机制与LDL-C/HDL-C比例失调是一致的。国内阜外医院研究也表明，判断冠脉存在有意义的病变的敏感性与特异性以apoA-I/apoB为最好[5]。本文作者依据本组资料统计学的结果亦认为，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，apoA-I/apoB比值改变对CHD发病的影响较TC，LDL-C意义更大。
, 百拇医药
本研究中C组的TG，apoA-I水平及TG/HDL-C，apoA-I/apoB比值较A组和B组的明显降低，原因尚未明确。有人认为[2]，AMI时，机体处于应激状态，肾上腺素分泌增加，作用于外周组织细胞β受体引起脂质代谢发生急剧改变所致。
CHD的发病是受多因素影响的。美国MRFIT研究发现，吸烟、高血压和血TC水平作为CHD的高危因素，相互影响着CHD的发生[6]，本组资料中B组和C组吸烟者的比率均高于A组，比较分析吸烟者与非吸烟者的血脂代谢情况，发现尽管TC，LDL-C,HDL-C水平比较，差异无显著意义，但吸烟组TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值较非吸烟组增大，apoA-I/apoB比值则降低，而吸烟组中冠脉正常者与冠心病者无此差异。表明吸烟可影响血脂代谢，导致CHD发病的危险性增大。
参考文献
1，赵水平，主编. 临床血脂学. 长沙：湖南科技出版社，1997. 73.
, 百拇医药
2，Gaziano JM,Hennekens CH,O'nounell CJ,et al. Fasting triglycerides,high-density lipoprotein,and risk of myocardial infarction. Circulation,1992,96(8):2520～2525.
3，Austin MA,Breslow JL. Hennekens CH,et al. Low-density lipoprotein subclass patterns and risk of myocardial infarction. JAMA,1998,260(13):1917～1921.
4，Nikkila M,Koivula T,Niemela K,et al. High density lipoprotein cholesterol and triglycerides as markers of angiographically assessed coronary artery disease. Br Heart J,1990,63(2):78～81.
5，陆宗良，陈在嘉，徐义枢，等. 冠心病患者血清载脂蛋白与脂质水平及临床意义. 中国循环杂志，1991，6(6)：544.
6，Neaton JD,Blackburn H,Jacobs D,et al. Serum cholesterol and mortality findings for men screened in the mulitiple risk factor intervention trial. Arch Intern Med,1992,152(7):1490～1500., 百拇医药
单位：528000 广东省佛山市第一人民医院心内科
关键词：冠状动脉疾病；胆固醇；载脂蛋白类；脂蛋白类；吸烟
实用医学杂志000511 摘 要 目的：探讨血脂代谢紊乱、吸烟与冠心病之间的关系。方法：将282例住院患者分为3组，依据冠脉造影(CAG)结果分为A组(正常组，CAG未见冠脉病变，n=92)，B组(冠心病组，CAG证实有一支以上的冠状动脉狭窄≥50%，n=92)，C组(急性心肌梗塞组，依据WHO诊断标准确诊，n=98，其中44例经CAG检查)。除外糖尿病、心肌病、瓣膜病及先天性心脏病患者。结果：(1)血脂分析中B组的胆固醇(TC)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇(TC/HDL-C)，LDL-C/HDL-C较A组高(P<0.05或P<0.01)；B组的apoA-I/apoB较A组减少(P<0.01)；甘油三酯(TG)，apoA-I，apoB，HDL-C，TG/HDL-C二组间差异无显著意义。C组TG，TG/HDL-C和apoA-I，apoA-I/apoB较A组低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；C组apoB较A组高(P<0.05)。C组TG，apoA-I，TG/HDL-C较B组低(P<0.01)。(2)吸烟组的TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值较非吸烟组高，apoA-I/apoB比值较低，吸烟组内冠脉正常者和冠心病者无此差异。结论：(1)TC，LDL-C水平与冠心病的发病呈正相关，而TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值的升高和apoA-I/apoB比值的降低是冠心病更好的预测因素。(2)吸烟与TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C升高及apoA-I/apoB降低相关，增加冠心病发病的危险性。
, 百拇医药
冠心病(CHD)是目前威胁人类健康的主要疾病之一，其发病因素复杂。本文通过分析和比较经冠状动脉造影(CAG)证实为冠心病和非冠脉病变者的血脂、吸烟情况，探讨它们与冠心病之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 1997年3月～1999年11月在我院心内科住院的282例佛山市居民患者，根据CAG检查结果分为3组：A组(正常组)为CAG未见冠脉病变(无狭窄钙化等)者，共92例，其中男47例，年龄37～78岁，平均(57.1±10.5)岁；女45例，年龄35～76岁，平均(57.8±8.4)岁。B组(CHD组)为CAG至少有一支以上的冠状动脉内径狭窄≥50%者，共92例，其中男74例，年龄40～80岁，平均(63.3±8.5)岁；女18例，年龄51～80岁，平均(64.4±10.0)岁。C组(急性心肌梗塞组)为依据WHO诊断标准确诊的急性心肌梗死(AMI)者，共98例(其中44例行CAG检查)，男74例，年龄34～87岁，平均(62.3±10.7)岁；女24例，年龄51～81岁，平均(69.7±9.2)岁。三组均除外糖尿病、心肌病、先天性心脏病及瓣膜病患者，住院前及CAG前均未系统服用调脂药物。吸烟者均为连续吸烟10年以上，每天10～20支，戒烟期小于半年者。
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1.2 方法 所有患者住院次日清晨空腹抽取外周静脉血，分离血清，采用日立7170生化分析仪检测，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)测定用氧化酶法，apoA-I和apoB用免疫比浊法，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)用化学修饰直接测定法检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS统计软件，三组均值比较用方差分析及Student Newman Keuls检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 三组间血脂各项指标均值比较 见表1。B组与A组比较TC，LDL-C升高(P<0.05)；apoA-I/apoB，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C升高(P<0.01)。C组与A组比较TG，TG/HDL-C均降低(P<0.05)；apoA-I/apoB，apoA-I也降低(P<0.01)；apoB升高(P<0.05)。C组与B组比较TG，apoA-I，TG/HDL-C均降低(P<0.01)。三组之间HDL-C无差异。
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2.2 吸烟者在三组中的分布 A组20.7%，B组45.7%，C组55.1%。统计学处理三组的百分比差异有显著意义(P<0.01)。吸烟者以男性为主。282例患者分为吸烟组与非吸烟组，血脂各项指标对比。TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值吸烟组较非吸烟组高(P<0.05)；apoA-I/apoB比值吸烟组较非吸烟组低(P<0.01)。在吸烟组中的冠脉正常者与CHD者无上述差异。
2.3 高血压患者在三组中的分布 A组占42.4%，B组占54.3%，C组占25.3%，统计学处理三组间差异无显著意义。
表1 三组病例各项血脂指标均值比较(
±s) 组别例数
TC
, 百拇医药
TG
apoA-I
apoB
HDL-C
LDL-C
TC/HDL
TG/HDL
LDL/HDL
apoA-I/apoB
A
92
4.65±1.07
1.60±0.97
, http://www.100md.com
1.46±0.27
0.80±0.19
1.22±0.35
3.09±0.99
4.05±1.21
1.45±0.10
2.70±1.02
1.97±0.76
B
92
5.02±1.41*
1.66±0.93
, 百拇医药
1.39±0.31
1.01±1.04
1.19±0.52
3.46±1.26*
4.68±1.76**
1.64±1.19
3.28±1.46**
1.66±0.56**
C
98
4.76±1.29
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1.27±0.85*△
1.28±0.30**△
0.88±0.24*
1.29±0.49
3.34±1.15
4.18±2.11
1.15±0.90*△
3.00±1.89
1.54±0.51**
F值
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5.8844
6.5014
4.2909
1.6409
1.9576
4.5630
6.9866
3.5115
8.7230
P值
0.1115
, http://www.100md.com 0.0032
0.0018
0.0147
0.1958
0.1433
0.0113
0.0011
0.0313
0.0002
注：与A组比较*P<0.05，**P<0.01；与B组比较△P<0.01。TC，TG，apoA-I，HDL-C，LDL-C单位为mmol/L，apoA-I，apoB单位为g/L
3 讨论
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本文对282例患者血脂检测结果进行分析，血清样本直接检测的6项指标TC，TG，apoA-I，apoB，HDL-C，LDL-C中，B组的TC，LDL-C比A组的升高，P<0.05，说明血清TC，LDL-C的升高与冠心病的发病是相关的，对TC/HDL-C，TG/HDL-C，LDL-C/HDL-C及apoA-I/apoB比值分析，B组TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C较A组高，B组apoA-I/apoB较A组低，均为P<0.01，差异有显著意义。美国Framingham Heart Study结果指出，TC/HDL-C比值对评估CHD的危险性颇有意义，当TC/HDL-C>4.5时，CHD发生的危险性明显增高。本组资料中TC/HDL-C比值的均值在B组>4.5，而在A组<4.5，与其结果是一致的。基础研究表明[1]：(1)HDL颗粒具有胆固醇逆转运作用，将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接地转运给肝脏组织，经相应的受体途径进行分解代谢；(2)HDL具有抗体内LDL被氧化的作用。由此论证了LDL-C/HDL-C比例失调、比值升高对CHD发病的影响。近年来国外研究结果认为，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C比值可更好地预测CHD，是反映病变程度的最好指标[2～4]。由于apoA-I和apoB分别是HDL和LDL的主要载脂蛋白，其比例失调对CHD的影响机制与LDL-C/HDL-C比例失调是一致的。国内阜外医院研究也表明，判断冠脉存在有意义的病变的敏感性与特异性以apoA-I/apoB为最好[5]。本文作者依据本组资料统计学的结果亦认为，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，apoA-I/apoB比值改变对CHD发病的影响较TC，LDL-C意义更大。
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本研究中C组的TG，apoA-I水平及TG/HDL-C，apoA-I/apoB比值较A组和B组的明显降低，原因尚未明确。有人认为[2]，AMI时，机体处于应激状态，肾上腺素分泌增加，作用于外周组织细胞β受体引起脂质代谢发生急剧改变所致。
CHD的发病是受多因素影响的。美国MRFIT研究发现，吸烟、高血压和血TC水平作为CHD的高危因素，相互影响着CHD的发生[6]，本组资料中B组和C组吸烟者的比率均高于A组，比较分析吸烟者与非吸烟者的血脂代谢情况，发现尽管TC，LDL-C,HDL-C水平比较，差异无显著意义，但吸烟组TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值较非吸烟组增大，apoA-I/apoB比值则降低，而吸烟组中冠脉正常者与冠心病者无此差异。表明吸烟可影响血脂代谢，导致CHD发病的危险性增大。
参考文献
1，赵水平，主编. 临床血脂学. 长沙：湖南科技出版社，1997. 73.
, 百拇医药
2，Gaziano JM,Hennekens CH,O'nounell CJ,et al. Fasting triglycerides,high-density lipoprotein,and risk of myocardial infarction. Circulation,1992,96(8):2520～2525.
3，Austin MA,Breslow JL. Hennekens CH,et al. Low-density lipoprotein subclass patterns and risk of myocardial infarction. JAMA,1998,260(13):1917～1921.
4，Nikkila M,Koivula T,Niemela K,et al. High density lipoprotein cholesterol and triglycerides as markers of angiographically assessed coronary artery disease. Br Heart J,1990,63(2):78～81.
5，陆宗良，陈在嘉，徐义枢，等. 冠心病患者血清载脂蛋白与脂质水平及临床意义. 中国循环杂志，1991，6(6)：544.
6，Neaton JD,Blackburn H,Jacobs D,et al. Serum cholesterol and mortality findings for men screened in the mulitiple risk factor intervention trial. Arch Intern Med,1992,152(7):1490～1500., 百拇医药