小儿肺结核X线诊断体会
作者：刘孟妮
单位：528305 广东省顺德市桂洲医院儿科
关键词：
实用医学杂志000561 小儿肺结核在临床工作中常出现误诊与漏诊。尽管医学影像学的方法很多，但对小儿肺结核最常用的、有效的诊断仍是X线检查和临床症状，体征。现将我院近十年来收治的47例小儿肺结核的胸片和临床资料进行分析，旨在提高小儿肺结核的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例中，男31例，女16例。年龄<3岁11例，～6岁21例，～12岁15例。主要表现为低热、盗汗、咳嗽和疲乏39例，其余无症状或仅有食欲不振。结核菌素试验均为阳性和强阳性。
1.2 X线检查 胸片提示为原发综合征4例，胸内淋巴结核33例，均表现为程度不同的纵隔、肺门淋巴结肿大，其中21例边缘模糊不清且下肺野有播散灶的炎症型胸内淋巴结结核。血行播散肺结核在本组中仅见2例。结核性胸膜炎(其中2例合并肺内结核)8例，其中1例并发结核性脑膜炎和腹膜炎。
2 讨论
通过分析本组资料，我们认为利用X线胸片诊断小儿肺结核时，首先要注意以下几点：(1)熟悉正常肺门阴影形态结构、大小和密度，正确判定肺门异常病变。对肺门阴影，结构模糊紊乱，其中央夹杂小点状、小结节状阴影的不典型表现应予以重视。(2)掌握胸腔内淋巴结分布、回流和增大的X线表现，是小儿肺结核主要的依据。纵隔及肺门淋巴结增大形成团块状阴影，常呈一侧性，单组性，以右侧多见。主动脉弓及肺动脉段之间切迹消失或出现突出阴影，为主动脉区的淋巴结肿大形成，肺门角消失或突出为不典型表现。(3)重视肺野内病变。肺内结核原发灶可为小片状之渗出性病变阴影，易被忽略。肺门周围的小结节，索条状阴影应注意。血行播散型肺结核在透视下仅表现为透亮度下降，看不到具体的结节，须拍胸片观察结节大小、分布。(4)心脏、胸腹及膈肌改变对小儿肺结核诊断有重要的意义。小儿肺结核常累及胸膜，表现为胸腔积液或仅在原发病灶部位出现局部表现。前纵膈及肺门淋巴结肿大可侵及膈神经，使膈肌抬高，常表现为一侧性，活动受限。其它脏器如骨、肾和脑等部位的结核对肺结核诊断极有帮助。(5)采用X线征象，临床表现和结核菌素试验三结合的诊断方法，认真细心，必要时可做动态随访观察。, http://www.100md.com
单位：528305 广东省顺德市桂洲医院儿科
关键词：
实用医学杂志000561 小儿肺结核在临床工作中常出现误诊与漏诊。尽管医学影像学的方法很多，但对小儿肺结核最常用的、有效的诊断仍是X线检查和临床症状，体征。现将我院近十年来收治的47例小儿肺结核的胸片和临床资料进行分析，旨在提高小儿肺结核的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例中，男31例，女16例。年龄<3岁11例，～6岁21例，～12岁15例。主要表现为低热、盗汗、咳嗽和疲乏39例，其余无症状或仅有食欲不振。结核菌素试验均为阳性和强阳性。
1.2 X线检查 胸片提示为原发综合征4例，胸内淋巴结核33例，均表现为程度不同的纵隔、肺门淋巴结肿大，其中21例边缘模糊不清且下肺野有播散灶的炎症型胸内淋巴结结核。血行播散肺结核在本组中仅见2例。结核性胸膜炎(其中2例合并肺内结核)8例，其中1例并发结核性脑膜炎和腹膜炎。
2 讨论
通过分析本组资料，我们认为利用X线胸片诊断小儿肺结核时，首先要注意以下几点：(1)熟悉正常肺门阴影形态结构、大小和密度，正确判定肺门异常病变。对肺门阴影，结构模糊紊乱，其中央夹杂小点状、小结节状阴影的不典型表现应予以重视。(2)掌握胸腔内淋巴结分布、回流和增大的X线表现，是小儿肺结核主要的依据。纵隔及肺门淋巴结增大形成团块状阴影，常呈一侧性，单组性，以右侧多见。主动脉弓及肺动脉段之间切迹消失或出现突出阴影，为主动脉区的淋巴结肿大形成，肺门角消失或突出为不典型表现。(3)重视肺野内病变。肺内结核原发灶可为小片状之渗出性病变阴影，易被忽略。肺门周围的小结节，索条状阴影应注意。血行播散型肺结核在透视下仅表现为透亮度下降，看不到具体的结节，须拍胸片观察结节大小、分布。(4)心脏、胸腹及膈肌改变对小儿肺结核诊断有重要的意义。小儿肺结核常累及胸膜，表现为胸腔积液或仅在原发病灶部位出现局部表现。前纵膈及肺门淋巴结肿大可侵及膈神经，使膈肌抬高，常表现为一侧性，活动受限。其它脏器如骨、肾和脑等部位的结核对肺结核诊断极有帮助。(5)采用X线征象，临床表现和结核菌素试验三结合的诊断方法，认真细心，必要时可做动态随访观察。, http://www.100md.com