十二指肠乳头类癌1例
作者：洪照友 方弛华
单位：510282 广州市，第一军医大学珠江医院肝胆外科
关键词：
实用医学杂志000568 患者男，63岁。1个月前无诱因出现右上腹胀痛，伴发热，无皮肤黄染，当地卫生院诊断为“胆囊炎”给予对症处理，症状缓解。1周前出现皮肤、巩膜黄染，于1999年7月15日因“梗阻性黄疸”收住我院。体检：皮肤、巩膜中度黄染，心肺无异常。腹软，右上腹有压痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。入院后腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管结石。MRI-CP示胆总管下端半圆形充盈缺损。上消化道钡餐未见异常。给予消炎、对症处理后行剖腹探查，术中见胆总管扩张直径2.5 cm，未见结石。十二指肠乳头部可触及不规则肿块，切开十二指肠见乳头呈菜花状，大小0.2 cm×0.3 cm，多个呈环形分布，范围约3 cm×3 cm。术中冰冻切片病理证实为十二指肠乳头类癌，行胰头十二指肠切除术，术后免疫组化CK(+)，SY(+)，NSE(+)。
讨论 类癌发病率低，一般无特殊的临床表现，对于不明原因的胆总管扩张的理想检查是行内镜逆行胰胆管造影，必要时行活检，以明确诊断。类癌主要以淋巴途径转移，治疗以手术为主。根据肿瘤部位、大小、深度及淋巴转移情况决定手术范围。十二指肠类癌少见，一般发现时，瘤体偏大。术前确诊率低，但远处转移晚。手术方式取决于病变部位，对于十二指肠上部可行局部十二指肠切除或胃十二指肠切除术；对于十二指肠下部可行下部、升部及水平部十二指肠切除；对十二指肠乳头周围的病变则行根治性胰十二指肠切除术。远期疗效取决于有否类癌综合征和远处转移。, 百拇医药
单位：510282 广州市，第一军医大学珠江医院肝胆外科
关键词：
实用医学杂志000568 患者男，63岁。1个月前无诱因出现右上腹胀痛，伴发热，无皮肤黄染，当地卫生院诊断为“胆囊炎”给予对症处理，症状缓解。1周前出现皮肤、巩膜黄染，于1999年7月15日因“梗阻性黄疸”收住我院。体检：皮肤、巩膜中度黄染，心肺无异常。腹软，右上腹有压痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。入院后腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管结石。MRI-CP示胆总管下端半圆形充盈缺损。上消化道钡餐未见异常。给予消炎、对症处理后行剖腹探查，术中见胆总管扩张直径2.5 cm，未见结石。十二指肠乳头部可触及不规则肿块，切开十二指肠见乳头呈菜花状，大小0.2 cm×0.3 cm，多个呈环形分布，范围约3 cm×3 cm。术中冰冻切片病理证实为十二指肠乳头类癌，行胰头十二指肠切除术，术后免疫组化CK(+)，SY(+)，NSE(+)。
讨论 类癌发病率低，一般无特殊的临床表现，对于不明原因的胆总管扩张的理想检查是行内镜逆行胰胆管造影，必要时行活检，以明确诊断。类癌主要以淋巴途径转移，治疗以手术为主。根据肿瘤部位、大小、深度及淋巴转移情况决定手术范围。十二指肠类癌少见，一般发现时，瘤体偏大。术前确诊率低，但远处转移晚。手术方式取决于病变部位，对于十二指肠上部可行局部十二指肠切除或胃十二指肠切除术；对于十二指肠下部可行下部、升部及水平部十二指肠切除；对十二指肠乳头周围的病变则行根治性胰十二指肠切除术。远期疗效取决于有否类癌综合征和远处转移。, 百拇医药