原发性肺癌AFP异常增高1例
作者：陈新杰 杨林 卜俊国
单位：510282 广州市，第一军医大学珠江医院消化科
关键词：
实用医学杂志000567 患者男，43岁，体检发现左上肺陈旧性结核，AFP增高达943 μ g/L 9个月，于1999年4月20日入院。入院前经多次腹部B超、CT和选择性肝动脉造影均未发现肝内占位性病变。体查未发现明确阳性体征。胸片提示左肺尖可见5.5 cm×4.0 cm结节状阴影，CT示左上肺尖后段不规则肿块影像，约7.5 cm×5.5 cm，分叶状，密度均匀，边界清，累及纵隔胸膜。实验室检查：肝功能、CEA正常，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，AFP>3 000 μ g/L。1999年5月28日在CT引导下行左上肺肿块穿刺活检术，病理诊断：左上肺低分化腺癌。1999年6月10日行左胸腔探查术，左上肺见一约8 cm×8 cm×10 cm肿块与左锁骨下动脉、主动脉弓上部紧密粘连，无法分离，未能切除肿块。术后予顺铂、匹服平、诺维本等药物全身化疗及放疗4个月，肿块较前缩小，AFP降至374 μ g/L。
讨论 本病例诊断原发性肺癌明确，住院期间AFP持续在3 000～5 162.8 μ g/L，一般认为血清AFP增高多见于原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎肿瘤，但本例现代影像学检查排除原发性肝细胞癌和睾丸肿瘤。原发性肺癌为什么出现AFP异常增高，机制不十分清楚。目前认为：(1)在胚胎发育过程中，肝与肺同属于原始前肠衍生物，由于分化失常，来源于肺的某些癌可能向肝细胞方向分化，从而产生AFP增高倾向；(2)部分肺癌由于分化障碍，而导致向肝结构方向分化；(3)未分化或低分化肺癌，有出现生殖腺外胚细胞综合征的可能。产生AFP的原发性肺癌诊断主要依据病理学检查。本例对AFP升高长时间局限于肝脏的影像学检查以期发现肝癌病灶，未及时行胸片、穿刺活检等检查，结果使患者未能得到及时确诊。, 百拇医药
单位：510282 广州市，第一军医大学珠江医院消化科
关键词：
实用医学杂志000567 患者男，43岁，体检发现左上肺陈旧性结核，AFP增高达943 μ g/L 9个月，于1999年4月20日入院。入院前经多次腹部B超、CT和选择性肝动脉造影均未发现肝内占位性病变。体查未发现明确阳性体征。胸片提示左肺尖可见5.5 cm×4.0 cm结节状阴影，CT示左上肺尖后段不规则肿块影像，约7.5 cm×5.5 cm，分叶状，密度均匀，边界清，累及纵隔胸膜。实验室检查：肝功能、CEA正常，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，AFP>3 000 μ g/L。1999年5月28日在CT引导下行左上肺肿块穿刺活检术，病理诊断：左上肺低分化腺癌。1999年6月10日行左胸腔探查术，左上肺见一约8 cm×8 cm×10 cm肿块与左锁骨下动脉、主动脉弓上部紧密粘连，无法分离，未能切除肿块。术后予顺铂、匹服平、诺维本等药物全身化疗及放疗4个月，肿块较前缩小，AFP降至374 μ g/L。
讨论 本病例诊断原发性肺癌明确，住院期间AFP持续在3 000～5 162.8 μ g/L，一般认为血清AFP增高多见于原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎肿瘤，但本例现代影像学检查排除原发性肝细胞癌和睾丸肿瘤。原发性肺癌为什么出现AFP异常增高，机制不十分清楚。目前认为：(1)在胚胎发育过程中，肝与肺同属于原始前肠衍生物，由于分化失常，来源于肺的某些癌可能向肝细胞方向分化，从而产生AFP增高倾向；(2)部分肺癌由于分化障碍，而导致向肝结构方向分化；(3)未分化或低分化肺癌，有出现生殖腺外胚细胞综合征的可能。产生AFP的原发性肺癌诊断主要依据病理学检查。本例对AFP升高长时间局限于肝脏的影像学检查以期发现肝癌病灶，未及时行胸片、穿刺活检等检查，结果使患者未能得到及时确诊。, 百拇医药