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编号:10211288
血胸误诊为凝固性血胸进行开胸手术2例的教训
http://www.100md.com 《重庆医学》 2000年第5期
     作者:李波

    单位:重庆市长寿县医院外科 401220

    关键词:

    重庆医学000590 例1:患者,男,20岁。因左胸刀刺伤3小时入院。查体:血压14/10kPa(105/75mmHg),左胸第五肋间腋前线2cm伤口,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐。胸透:正常。门诊给予清创缝合、抗炎等治疗。十日后,左肺呼吸音弱。胸透左胸中等量积液。住院行胸腔闭式引流,引流出血100ml。考虑胸腔积血已凝固,行剖胸手术,术中见左胸积血约1400ml,凝血块100ml,手术清除血凝块和血后,未见活动性出血,术后治愈出院。

    例2:患者,女,24岁,因车祸伤一天,门诊以左胸3、4肋骨骨折住院。查体:血压105/75mmHg(14/10kPa),胸廓挤压痛,双肺呼吸音清晰。胸透:正常。住院十五天后,患者面色苍白、气促。查体:气管略偏右,左肺呼吸音弱。胸透:左胸中等量积液。行胸腔闭式引流,引流出血200ml,认为胸腔内积血已凝固,行剖胸手术。术中见胸腔中积血1300ml,血凝块100ml,手术清除血凝块和血,未见活动性出血,术后治愈出院。

    讨论:2例术中均证实血凝块极少,未凝血占大多数。是因为胸外伤后,胸腔内血因膈肌、肺组织、心脏的运动而起着去纤维蛋白作用,胸腔内积血因纤维蛋白被脱出而失去凝固性,所以积血多而血凝块少,去纤维蛋白作用不完全时,血液才会凝固。2例行胸腔闭式引流,仅引流出少许血,胸腔闭式引流不通畅的原因可能是:引流管扭曲受压,血块或纤维凝块堵塞;引流接头过细,引流管安置过高或过深等。术前判断血胸是否凝固,应多点进行胸腔穿刺及借助X线和B超检查。胸透时,先立位透视,然后仰卧位透视,如胸腔内血未凝固,聚积在中下胸部的血,随体位改变流入背部,此时中下胸部透光度增强或可见肺组织。B超检查时,因凝固血块和血密度不一致,胸腔内血液呈液体暗区,血凝块呈低回声。2例术前都将血胸误诊为凝固性血胸,并行手术,给患者带来不必要的痛苦,如加强胸腔闭式引流的管理,术前进行必要的X线和B超检查可以避免误诊的发生。, 百拇医药