肝性脑病的现代护理
作者：赵立民
单位：赵立民(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：
华夏医学0005122 肝性脑病(Hepatic Enoephalopathy，HE)是内科常见的危重症之一。据文献报道:肝性脑病 的 发生主要是由于肝功能损害严重及广泛的侧枝循环形成，来自肠道毒物直接进入体循环 [1]，引起中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。
1 病因与发病护理
1.1 病因
国内外资料表明肝性脑病绝大多数是由于慢性病 所致,主要疾病为肝硬化,次要原因为重症肝炎及肝癌[2]。前者不仅为晚期肝细胞 功能衰竭所致，也可因侧枝循环而导致分流性脑病，严重的中毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及 Reye综合征均可发生肝性脑病。
, 百拇医药
1.2 诱因
肝性脑病的发生往往有诱因可寻，常见有：①消化 道大出血造成低氧血症，脑组织对氧很敏感,脑耗氧量占全身总耗氧量的20%～25%,由于氧的 迅速降低使脑三羧酸循环障碍,脑细胞能量来源减少，加之缺氧时脑细胞对氨的耐受性降低 而诱发HE[3];②镇静剂、利尿剂使用不当;③高氮质血症;④感染尤其是自发性细 菌性腹膜炎;⑤外科手术如门腔静脉分流术;⑥外因性高蛋白负荷;⑦经颈静脉肝内门腔静脉 内支架分流术(Tranesepatre porlosmie stent shunt，简称Tipss)，有多篇报道[4～ 7 ]Tipss是近年来应用于临床治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水的一 项新的 介入技术，是现代介入放射学采用经皮穿刺颈内静脉途径送入特殊导管，在肝静脉和门静脉 之间放置一可扩张的金属支撑管(Expadable Metallic stent，EMS)建立人为永久性分流 通 道，使高压的门静脉血液进入体循环而达到降低门脉压作用，控制食管胃底静脉破裂大出血 [2,8];⑧大量放腹水[8];⑨电解质紊乱。
, 百拇医药
1.3 发病机理
1.3.1 脑能量代谢障碍
氨、硫醇、短链脂肪酸、酚等物质可抑制脑细胞微 粒体上Na+-K+-ATP酶活性，从而导致脑能量代谢过程减退而发生功能性障碍。
1.3.2 神经介质异常
肝性脑病时血浆芳香族氨基酸包括色氨酸 、酪氨酸升高，支链氨基酸减少。一方面芳香族氨基酸通过竞争受体使多巴胺生成不足，另 一方面苯丙氨酸、酪氨酸经过脱羧、β羧化分别形成苯乙胺、苯乙酸胺、酪氨等这些结构分 别酷似多巴胺与去甲基肾上腺素，但其生理效应极差，导致中枢抑制。
1.3.3 神经元膜面受体直接影响
80年代以来，有学者提出[2]：肝性脑病时支链氨基酸(AAA)与芳香族氨基酸(B CAA)比例 失调，正常AAA/BCAA=3～3.5，肝性脑病时降至1.0以下。根据HE时γ-氨基丁酸(GABA) 浓度升高而提出这一学说来弥补其他学说不足，且可解释HE的镇静剂超敏感状态，1985年首 次应用Flumegenil获得长期临床缓解，支持此机理。
, http://www.100md.com
2 HE诊断
典型的HE诊断并不困难，根据症状及相应的辅助检查即可完成。有严重的肝功能损害伴中枢 神经系统症状，如行为异常，继而出现兴奋躁动、意识错乱、语言不清、睡眠障碍、嗜睡、 扑翼性震颤、脑电图异常、血氨升高或AAA与BCAA比例异常,降低至1.0以下即可诊断。近 来有学者建议[8],用智力测验、连续反应时间测定、视觉诱发电位、体感诱发电 位来提高早期诊断率。临床一般将HE分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
3 护理
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，也是造成患者死亡的 主要原因。及早诊断、治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症发生是抢救成败的 关键[8],因此准确合理地执行各项治疗计划是抢救工作的重点。
3.1 心理护理
, 百拇医药
肝硬化患者病程长、病情复杂多变、症状多、痛苦大、治疗效果差、心理压力大。在昏迷前 2周左右，往往出现昼睡夜醒、记忆力下降、表情淡漠、烦躁不安、喜怒无常、多计较小事 、向医护人员及家属发脾气等性格行为改变及精神异常，因此患者不能控制自己的言行，护 士不 要认为患者神志失常而不予重视，应安慰开导，态度和蔼，严密观察，配合治疗。护理人员 应有高度责任感及细致地观察能力，有学者认为[9，11]:患者的心理状态、思 想情绪与疾病的发展及预后有密切的关系，重症患者情绪往往不稳定：忧郁、恐惧、紧张、 焦虑、兴奋、激动等均可诱发肝性脑病。因此，在护理上，应注意保持患者良好的心理状态 ，以恰当语言与患者交往，建立融洽的护患关系，消除患者心理障碍，并给予理解体贴，耐 心引导患者学习自我控制和调节情绪，正确对待病情，有利于疾病恢复。
3.2 加强饮食管理和营养支持
HE患者饮食管理非常重要，暂禁蛋白质摄入，减少氨的产生，以碳水化合物为主要食物，热 卡维持在26.36～35.12Cal./d，昏迷期可用鼻饲或静脉输入20%～50%高渗糖[10 ] 。蛋白质控制在0.5～1.0g*kg-1*d-1；葡萄糖可提供能量，减少蛋白质 分解，并能促进氨与谷氨酸结合成谷氨酰胺，有利于降低血氨[1]。以米汤、果汁 、葡萄糖、高维生素为主，病情稳定后适当增加植物蛋白质(40～60g/d)，以后缓慢增加， 以防止长期限制蛋白质带来低蛋白血症不利的影响11],植物蛋白质含芳香族氨基 酸及含硫氨基酸较少，而纤维素含量较高，能减少肠道氨及硫醇的生成，并调整肠道细菌丛 对氮质代谢的作用，鼓励多吃蔬菜及豆制品。控制钠盐摄入，无水钠潴留者3～5g/d，有腹 水者限 制在每天250mg左右[12]。文献报道[1]:水的日入量一般以2 500ml 为宜，有脑水肿时,应严格控制水的摄入量,一般以前24h尿量加上700～1 000ml为当日入量 为准。
, 百拇医药
3.3 积极消除诱因，加强预见性护理
凡属于HE高危患者包括合并上消化道出血、感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、HRS及数字 连续试验(number connect test，NCT)异常者均列为预见性护理对象。NCT检查方法[ 1 3]为将1～25自然数字随机排列于白纸上，并写于纸上的每个圆圈内，让患者按自然数顺 序 连接。观察其能否顺利连接以及连接错误发生频率，并记录连接过程的时间(包括护理人员 校正的时间)。正常为10～66s，超过66s被视为异常，提示有亚临床型肝性脑病(Subclinic al hepelic encephalopathy，SHE)存在。有学者报道[11]78例入院时NCT异常 率 为79.4%，进行预见性护理并根据护理中发现问题及时处理，调整治疗方案，可取得较好 效果。
3.3.1 强化消化道护理，减少有害物质吸收
, http://www.100md.com ①清洁肠道：肝病时由于肠道内环境的改变，造成蛋白质吸收不全，肠道细菌丛紊乱及消化 道出血等都是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生及吸收增多的根本原因。故应积极保持 肠道清洁，维护正常内环境，减少有害物质吸收；保持大便通畅，消化道出血时宜及时排除 肠道积血，便秘时宜给予通便，采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。由于右 半结肠 是产氨最多、异常菌丛繁殖旺盛的部位，灌肠时患者取臀部高位(抬高约10cm)，然后向右 侧卧位，使药液进入右半结肠。②抑制肠道菌丛：肠道中的毒性代谢产物，主要来自肠道细 菌酶作用于基质的结果,抑制肠道细菌丛,能有效地减少毒性代谢产物的形成,可口服新霉素0 .5或卡那霉素0.5，3次/d。
3.3.2 严密观察病情，及时发现HE诱因
定期进行NCT检测，异常者即按HE高危病例处理，同时观察临床症状体征及实验室检查变化 ，包括体温、血压、消化道症状、黄疸演变、肝臭程度、出血倾向、感染征象、大便性状、 尿量、腹围、体重、肝功能、电解质等，以及时发现HE诱因及潜在危险因素。
, http://www.100md.com
3.3.3 低流量给氧
纠正肝肺综合征(HPS)所致的低氧血症，提高脑组织供氧及改善肝细胞缺氧状况，有利于 损害的肝细胞恢复，促进HE好转或痊愈。
3.4 卧床的护理
劳累是诱发HE的重要因素之一。卧床休息，减少肝脏代谢负担、降低门静脉压、增加肝细胞 的血流量，利于肝细胞恢复，伴合并症者应绝对卧床，护士要严格督促、定时检查，做好生 活护理，尽量满足患者需要。
3.5 加强安全防护[14]
肝性昏迷早期患者可出现躁动不安、行为错乱、自伤或伤害他人行为，护理人员除加强巡视 外，还应注意做好:①将患者安置在安全床位；②病房内避免放置不安全用品，如玻璃杯、 小刀、皮带等，以防伤人，并加用安全措施；③与家属说明病情以利配合治疗，减少或谢绝 探视；④无家属者，派专人守护；⑤患者出现狂躁，不能用训责语言口气与患者对话，以免 使患者症状加重，应以说服劝导的口气；⑥患者烦躁不安，切忌滥用镇静剂，否则会加重或 加速患者进入昏迷;⑦保持室内安静,护士的各种操作要做到轻、稳、准,避免各种外来刺激 。
, http://www.100md.com
3.6 昏迷期护理
按昏迷常规进行护理。主要注意下列几个问题：①保持呼吸道通畅，及时清理口腔、气道分 泌物；②注意保温，可住空调房，以保持室内恒温；也可使用温水袋，但水温不得超过60℃ 为宜[15]，以防烫伤；③防止感染，应加强口腔、皮肤护理。有学者提出[ 10]应根据每日口腔内pH值选用合适漱口液擦洗口腔并观察口腔有否破溃及感染。用热 水擦浴1次/d，保持皮肤清洁；④必要时使用物理降温，使用冰帽，降低脑组织耗氧量，保 护脑细胞功能；⑤保持大便通畅，积极导泻和灌肠，清除肠道蛋白质或积血，采用等渗盐水 或弱酸溶液灌肠(25%食醋为佳)。最好采用结肠治疗机清洁肠道，因为此机清洁范围大、 程度高、效果好。
3.7 康复出院指导护理
国内学者提出[16，17]:出院时要指导患者及家属掌握有关引起HE的基本医学 知识,指导家属学会观察病情变化,特别是性格行为、思维过程、睡眠等有关精神神经的改变 ,同时了解HE诱因,如消化道出血、感染、一次摄入过多蛋白质、便秘、碱中毒、利尿剂 、镇静剂、催眠药等使用不当、腹腔放液一次过多过快、呕吐、腹泻、酗酒等，让患者及 家属掌握这些基本知识，主动防止一切诱因的发生。有报道[12]：45例HE患者经 早期积极治疗及精心护理，38例神志恢复，成功率为84.4%，7例死亡，占15.6%，死亡 患 者均因未及时识别诱因、未及时对症处理而导致肝衰竭或因病程漫长、全身脏器衰竭失去抢 救时机所致，上述情况表明：只有患者、家属、医生、护士多方面的紧密配合才能早期发现 病情变化，制定最佳的治疗和护理方案，提高HE患者的生存率。
, http://www.100md.com
总之，HE属危重急症，在护理过程中，护士需有敏锐的观察力及丰富的临床知识和经验，对 病情的发生、发展正确分析判断，及时、准确执行治疗方案和制定周密护理计划，从而使 病情得到控制，获得良好的治疗效果，提高患者生存质量。
参考文献
1.王敏，贾伟.肝昏迷病人的护理.职业与健康，1997，13(4)：64
2.梁韶春，冯美霞.肝性脑病研究近况.现代诊断与治疗，1994，5(4)：254
3.吴炎，吴鸿悌.肝硬化患者低氧血症与RBC数、Hb量的关系.蚌埠医学院学报， 1994，19(2)：24
4.刘梅娟，刘雪梅，王艳.Tipss术后并发症的探讨及护理.第一军医大学学报， 1996，16(3)：254
, 百拇医药
5.沈慰倩,封华.经颈静脉肝内门体分流术并发症的护理.中华护理杂志,1997,32 (6)：325
6.王桂兰.经颈静脉肝内门体内支架分流并发症的观察及护理.护理学杂志,1995 ,10(1):11
7.于萍.8例经颈静脉肝内门——腔静脉分流术的观察与护理.护理学杂志,199 4,9(6):246
8.刘爱香，刘新贵.肝性脑病预防及护理.中国中医药信息杂志，1996，3(4)：3 5
9.胡丽雪.重症肝炎肝性脑病的预防及护理.护士进修杂志，1995，10(11)：42
10.田耘，杨明，袁凤仪.肝昏迷的观察与护理.护士进修杂志，1996，11(11)： 27
11.张学斌,肖影.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理.护理学杂志,1998 ,15(4)：204
, http://www.100md.com
12.占月娥，章毕丽.肝硬化合并肝性脑病的护理.河北医学，1998，4(7)：77
13.贺林，李瑜元.临床型肝性脑病.中华内科杂志，1996，35(7)：495
14.施建英，危月球，叶小丽.37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理.中华护 理杂志，1998，33(3)：144
15.刘秀芳.重症病毒性肝炎及肝性脑病的护理.护士进修杂志，1994，9(5)：31
16.谭秀珍.一例重症肝炎患者两次并发肝昏迷的护理.实用医技杂志，1997，4( 7)：550
17.张容，张晓华，武兵兵.45例次医源性肝性脑病临床观察及护理.实用护理杂 志，1995，11(1)：25
(收稿 2000-04-12), 百拇医药
单位：赵立民(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：
华夏医学0005122 肝性脑病(Hepatic Enoephalopathy，HE)是内科常见的危重症之一。据文献报道:肝性脑病 的 发生主要是由于肝功能损害严重及广泛的侧枝循环形成，来自肠道毒物直接进入体循环 [1]，引起中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。
1 病因与发病护理
1.1 病因
国内外资料表明肝性脑病绝大多数是由于慢性病 所致,主要疾病为肝硬化,次要原因为重症肝炎及肝癌[2]。前者不仅为晚期肝细胞 功能衰竭所致，也可因侧枝循环而导致分流性脑病，严重的中毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及 Reye综合征均可发生肝性脑病。
, 百拇医药
1.2 诱因
肝性脑病的发生往往有诱因可寻，常见有：①消化 道大出血造成低氧血症，脑组织对氧很敏感,脑耗氧量占全身总耗氧量的20%～25%,由于氧的 迅速降低使脑三羧酸循环障碍,脑细胞能量来源减少，加之缺氧时脑细胞对氨的耐受性降低 而诱发HE[3];②镇静剂、利尿剂使用不当;③高氮质血症;④感染尤其是自发性细 菌性腹膜炎;⑤外科手术如门腔静脉分流术;⑥外因性高蛋白负荷;⑦经颈静脉肝内门腔静脉 内支架分流术(Tranesepatre porlosmie stent shunt，简称Tipss)，有多篇报道[4～ 7 ]Tipss是近年来应用于临床治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水的一 项新的 介入技术，是现代介入放射学采用经皮穿刺颈内静脉途径送入特殊导管，在肝静脉和门静脉 之间放置一可扩张的金属支撑管(Expadable Metallic stent，EMS)建立人为永久性分流 通 道，使高压的门静脉血液进入体循环而达到降低门脉压作用，控制食管胃底静脉破裂大出血 [2,8];⑧大量放腹水[8];⑨电解质紊乱。
, 百拇医药
1.3 发病机理
1.3.1 脑能量代谢障碍
氨、硫醇、短链脂肪酸、酚等物质可抑制脑细胞微 粒体上Na+-K+-ATP酶活性，从而导致脑能量代谢过程减退而发生功能性障碍。
1.3.2 神经介质异常
肝性脑病时血浆芳香族氨基酸包括色氨酸 、酪氨酸升高，支链氨基酸减少。一方面芳香族氨基酸通过竞争受体使多巴胺生成不足，另 一方面苯丙氨酸、酪氨酸经过脱羧、β羧化分别形成苯乙胺、苯乙酸胺、酪氨等这些结构分 别酷似多巴胺与去甲基肾上腺素，但其生理效应极差，导致中枢抑制。
1.3.3 神经元膜面受体直接影响
80年代以来，有学者提出[2]：肝性脑病时支链氨基酸(AAA)与芳香族氨基酸(B CAA)比例 失调，正常AAA/BCAA=3～3.5，肝性脑病时降至1.0以下。根据HE时γ-氨基丁酸(GABA) 浓度升高而提出这一学说来弥补其他学说不足，且可解释HE的镇静剂超敏感状态，1985年首 次应用Flumegenil获得长期临床缓解，支持此机理。
, http://www.100md.com
2 HE诊断
典型的HE诊断并不困难，根据症状及相应的辅助检查即可完成。有严重的肝功能损害伴中枢 神经系统症状，如行为异常，继而出现兴奋躁动、意识错乱、语言不清、睡眠障碍、嗜睡、 扑翼性震颤、脑电图异常、血氨升高或AAA与BCAA比例异常,降低至1.0以下即可诊断。近 来有学者建议[8],用智力测验、连续反应时间测定、视觉诱发电位、体感诱发电 位来提高早期诊断率。临床一般将HE分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
3 护理
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，也是造成患者死亡的 主要原因。及早诊断、治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症发生是抢救成败的 关键[8],因此准确合理地执行各项治疗计划是抢救工作的重点。
3.1 心理护理
, 百拇医药
肝硬化患者病程长、病情复杂多变、症状多、痛苦大、治疗效果差、心理压力大。在昏迷前 2周左右，往往出现昼睡夜醒、记忆力下降、表情淡漠、烦躁不安、喜怒无常、多计较小事 、向医护人员及家属发脾气等性格行为改变及精神异常，因此患者不能控制自己的言行，护 士不 要认为患者神志失常而不予重视，应安慰开导，态度和蔼，严密观察，配合治疗。护理人员 应有高度责任感及细致地观察能力，有学者认为[9，11]:患者的心理状态、思 想情绪与疾病的发展及预后有密切的关系，重症患者情绪往往不稳定：忧郁、恐惧、紧张、 焦虑、兴奋、激动等均可诱发肝性脑病。因此，在护理上，应注意保持患者良好的心理状态 ，以恰当语言与患者交往，建立融洽的护患关系，消除患者心理障碍，并给予理解体贴，耐 心引导患者学习自我控制和调节情绪，正确对待病情，有利于疾病恢复。
3.2 加强饮食管理和营养支持
HE患者饮食管理非常重要，暂禁蛋白质摄入，减少氨的产生，以碳水化合物为主要食物，热 卡维持在26.36～35.12Cal./d，昏迷期可用鼻饲或静脉输入20%～50%高渗糖[10 ] 。蛋白质控制在0.5～1.0g*kg-1*d-1；葡萄糖可提供能量，减少蛋白质 分解，并能促进氨与谷氨酸结合成谷氨酰胺，有利于降低血氨[1]。以米汤、果汁 、葡萄糖、高维生素为主，病情稳定后适当增加植物蛋白质(40～60g/d)，以后缓慢增加， 以防止长期限制蛋白质带来低蛋白血症不利的影响11],植物蛋白质含芳香族氨基 酸及含硫氨基酸较少，而纤维素含量较高，能减少肠道氨及硫醇的生成，并调整肠道细菌丛 对氮质代谢的作用，鼓励多吃蔬菜及豆制品。控制钠盐摄入，无水钠潴留者3～5g/d，有腹 水者限 制在每天250mg左右[12]。文献报道[1]:水的日入量一般以2 500ml 为宜，有脑水肿时,应严格控制水的摄入量,一般以前24h尿量加上700～1 000ml为当日入量 为准。
, 百拇医药
3.3 积极消除诱因，加强预见性护理
凡属于HE高危患者包括合并上消化道出血、感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、HRS及数字 连续试验(number connect test，NCT)异常者均列为预见性护理对象。NCT检查方法[ 1 3]为将1～25自然数字随机排列于白纸上，并写于纸上的每个圆圈内，让患者按自然数顺 序 连接。观察其能否顺利连接以及连接错误发生频率，并记录连接过程的时间(包括护理人员 校正的时间)。正常为10～66s，超过66s被视为异常，提示有亚临床型肝性脑病(Subclinic al hepelic encephalopathy，SHE)存在。有学者报道[11]78例入院时NCT异常 率 为79.4%，进行预见性护理并根据护理中发现问题及时处理，调整治疗方案，可取得较好 效果。
3.3.1 强化消化道护理，减少有害物质吸收
, http://www.100md.com ①清洁肠道：肝病时由于肠道内环境的改变，造成蛋白质吸收不全，肠道细菌丛紊乱及消化 道出血等都是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生及吸收增多的根本原因。故应积极保持 肠道清洁，维护正常内环境，减少有害物质吸收；保持大便通畅，消化道出血时宜及时排除 肠道积血，便秘时宜给予通便，采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。由于右 半结肠 是产氨最多、异常菌丛繁殖旺盛的部位，灌肠时患者取臀部高位(抬高约10cm)，然后向右 侧卧位，使药液进入右半结肠。②抑制肠道菌丛：肠道中的毒性代谢产物，主要来自肠道细 菌酶作用于基质的结果,抑制肠道细菌丛,能有效地减少毒性代谢产物的形成,可口服新霉素0 .5或卡那霉素0.5，3次/d。
3.3.2 严密观察病情，及时发现HE诱因
定期进行NCT检测，异常者即按HE高危病例处理，同时观察临床症状体征及实验室检查变化 ，包括体温、血压、消化道症状、黄疸演变、肝臭程度、出血倾向、感染征象、大便性状、 尿量、腹围、体重、肝功能、电解质等，以及时发现HE诱因及潜在危险因素。
, http://www.100md.com
3.3.3 低流量给氧
纠正肝肺综合征(HPS)所致的低氧血症，提高脑组织供氧及改善肝细胞缺氧状况，有利于 损害的肝细胞恢复，促进HE好转或痊愈。
3.4 卧床的护理
劳累是诱发HE的重要因素之一。卧床休息，减少肝脏代谢负担、降低门静脉压、增加肝细胞 的血流量，利于肝细胞恢复，伴合并症者应绝对卧床，护士要严格督促、定时检查，做好生 活护理，尽量满足患者需要。
3.5 加强安全防护[14]
肝性昏迷早期患者可出现躁动不安、行为错乱、自伤或伤害他人行为，护理人员除加强巡视 外，还应注意做好:①将患者安置在安全床位；②病房内避免放置不安全用品，如玻璃杯、 小刀、皮带等，以防伤人，并加用安全措施；③与家属说明病情以利配合治疗，减少或谢绝 探视；④无家属者，派专人守护；⑤患者出现狂躁，不能用训责语言口气与患者对话，以免 使患者症状加重，应以说服劝导的口气；⑥患者烦躁不安，切忌滥用镇静剂，否则会加重或 加速患者进入昏迷;⑦保持室内安静,护士的各种操作要做到轻、稳、准,避免各种外来刺激 。
, http://www.100md.com
3.6 昏迷期护理
按昏迷常规进行护理。主要注意下列几个问题：①保持呼吸道通畅，及时清理口腔、气道分 泌物；②注意保温，可住空调房，以保持室内恒温；也可使用温水袋，但水温不得超过60℃ 为宜[15]，以防烫伤；③防止感染，应加强口腔、皮肤护理。有学者提出[ 10]应根据每日口腔内pH值选用合适漱口液擦洗口腔并观察口腔有否破溃及感染。用热 水擦浴1次/d，保持皮肤清洁；④必要时使用物理降温，使用冰帽，降低脑组织耗氧量，保 护脑细胞功能；⑤保持大便通畅，积极导泻和灌肠，清除肠道蛋白质或积血，采用等渗盐水 或弱酸溶液灌肠(25%食醋为佳)。最好采用结肠治疗机清洁肠道，因为此机清洁范围大、 程度高、效果好。
3.7 康复出院指导护理
国内学者提出[16，17]:出院时要指导患者及家属掌握有关引起HE的基本医学 知识,指导家属学会观察病情变化,特别是性格行为、思维过程、睡眠等有关精神神经的改变 ,同时了解HE诱因,如消化道出血、感染、一次摄入过多蛋白质、便秘、碱中毒、利尿剂 、镇静剂、催眠药等使用不当、腹腔放液一次过多过快、呕吐、腹泻、酗酒等，让患者及 家属掌握这些基本知识，主动防止一切诱因的发生。有报道[12]：45例HE患者经 早期积极治疗及精心护理，38例神志恢复，成功率为84.4%，7例死亡，占15.6%，死亡 患 者均因未及时识别诱因、未及时对症处理而导致肝衰竭或因病程漫长、全身脏器衰竭失去抢 救时机所致，上述情况表明：只有患者、家属、医生、护士多方面的紧密配合才能早期发现 病情变化，制定最佳的治疗和护理方案，提高HE患者的生存率。
, http://www.100md.com
总之，HE属危重急症，在护理过程中，护士需有敏锐的观察力及丰富的临床知识和经验，对 病情的发生、发展正确分析判断，及时、准确执行治疗方案和制定周密护理计划，从而使 病情得到控制，获得良好的治疗效果，提高患者生存质量。
参考文献
1.王敏，贾伟.肝昏迷病人的护理.职业与健康，1997，13(4)：64
2.梁韶春，冯美霞.肝性脑病研究近况.现代诊断与治疗，1994，5(4)：254
3.吴炎，吴鸿悌.肝硬化患者低氧血症与RBC数、Hb量的关系.蚌埠医学院学报， 1994，19(2)：24
4.刘梅娟，刘雪梅，王艳.Tipss术后并发症的探讨及护理.第一军医大学学报， 1996，16(3)：254
, 百拇医药
5.沈慰倩,封华.经颈静脉肝内门体分流术并发症的护理.中华护理杂志,1997,32 (6)：325
6.王桂兰.经颈静脉肝内门体内支架分流并发症的观察及护理.护理学杂志,1995 ,10(1):11
7.于萍.8例经颈静脉肝内门——腔静脉分流术的观察与护理.护理学杂志,199 4,9(6):246
8.刘爱香，刘新贵.肝性脑病预防及护理.中国中医药信息杂志，1996，3(4)：3 5
9.胡丽雪.重症肝炎肝性脑病的预防及护理.护士进修杂志，1995，10(11)：42
10.田耘，杨明，袁凤仪.肝昏迷的观察与护理.护士进修杂志，1996，11(11)： 27
11.张学斌,肖影.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理.护理学杂志,1998 ,15(4)：204
, http://www.100md.com
12.占月娥，章毕丽.肝硬化合并肝性脑病的护理.河北医学，1998，4(7)：77
13.贺林，李瑜元.临床型肝性脑病.中华内科杂志，1996，35(7)：495
14.施建英，危月球，叶小丽.37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理.中华护 理杂志，1998，33(3)：144
15.刘秀芳.重症病毒性肝炎及肝性脑病的护理.护士进修杂志，1994，9(5)：31
16.谭秀珍.一例重症肝炎患者两次并发肝昏迷的护理.实用医技杂志，1997，4( 7)：550
17.张容，张晓华，武兵兵.45例次医源性肝性脑病临床观察及护理.实用护理杂 志，1995，11(1)：25
(收稿 2000-04-12), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肝胆疾病 > 肝病并发症 > 肝性脑病