91例鼻咽癌患者的整体护理
作者：覃雪梅 佘金花
单位：覃雪梅 佘金花(柳州市肿瘤医院放疗科 广西柳州市 545005)
关键词：鼻咽癌；整体护理；放射治疗
华夏医学000593 鼻咽癌好发于中国南方各省，其发病率占头颈部肿瘤的首位，某些地区甚至占全身恶性肿瘤 的首位[1]。鼻咽癌的主要治疗手段是放疗。我科近5年来收住鼻咽癌患者占全年 患者总数的30%～33.5%。自1998年4月至1999年4月对91例鼻咽癌患者实施了整体护理，收到 良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例，其中男56例，女35例；年龄26～78岁，平均48岁。 职业：农民53例，工人22例，干部13例，个体3例。文化程度：大学7例，高中46例，小学33 例，文盲5例。其中首次放疗88例，放疗后复发再次入院放疗3例。入院后根据患者的具体情 况用60Co或直线加速器作体外照射，配合深部X线照射、129Ir腔内后装治疗等 。平均住院51d。
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1.2 临床特点 本组患者入院时的主要症状有：鼻塞、偏头痛53例，抽吸性 血痰41例，颈部淋巴结肿大56例。经入院评估，91例患者均对自身症状及本病预后感到担忧 。
2 护理程序
2.1 放疗前护理
2.1.1 知识缺乏 与信息来源受限、特定知识缺乏有关。
①护理目标：患者在住院3d内了解有关本病的知识及注意事项。
②护理措施：(1)与医生共同向患者及家属介绍疾病的有关知识。(2)用通俗的语言详细地讲解放疗的目的 、方法，进行治疗前、治疗中、治疗后指导。(3)根据患者的具体情况进行卫生宣教、饮食 指导。(4)耐心地解答患者提出的疑问。
③效果评价：91例患者均在3d内了解大部分宣教内容。
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2.1.2 焦虑、恐惧 与不了解疾病的预后、害怕放疗反应及经济困难等有关 。
①护理目标：患者在放疗前了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，焦虑、 恐惧减轻。
②护理措施：(1)入院时热情接待患者，做好入院评估，了解患者心理状态，使患者消除陌生感，增强信 任感。(2)尽快与患者进行心理沟通，做好心理疏导。对担心治疗失败的患者，给予介绍疗 效良好的病友，增强其对治疗的信心；对关心容貌改变者应向其说明放疗局部皮肤变黑是暂 时的，放疗结束后肤色便逐渐恢复；对经济困难者应予理解、安慰及一些力所能及的帮助， 同时争取家属及单位的配合，消除患者的后顾之忧。(3)对患者提出的疑问，认真给予解答 。(4)为患者提供安静、轻松的治疗环境，使患者情绪稳定，消除焦虑、恐惧心理。
③效果评价：91例放疗前均了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，坚持完 成放疗。
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2.2 放疗期间的护理
2.2.1 疼痛 与本病引起的头痛及放疗粘膜反应引起的咽喉疼痛有关。
①护理目标：患者疼痛能耐受，不影响放疗的进行。
②护理措施：(1)正确评估患者疼痛的程度，找出减轻疼痛的方法。(2)必要时遵医嘱应用镇 痛剂，注意观察药物的疗效及不良反应。(3)对粘膜反应引起的咽喉疼痛，嘱患者多饮水， 服中成药鼻咽清毒剂或金银花泡茶饮，1/5 000呋喃西林液含漱及超声雾化吸入等。(4)给予 软质或半流质饮食，进食前30min给予1%普鲁卡因溶液含漱，以减轻进食引起的咽喉疼痛。( 5)分散患者的注意力。如与患者交谈，嘱其看电视、听音乐等，以降低患者对疼痛的敏感性 。
③效果评价：患者叙述疼痛减轻，91例均顺利完成放疗。
2.2.2 有皮肤完整性受损的危险 与放射线对皮肤的损害有关。
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①护理目标：患者皮肤反应轻，不发生皮肤湿性反应。
②护理措施：(1)放疗前向患者说明保护照射野皮肤的重要性。(2)嘱患者穿衣领宽大、柔软、吸湿性好的 上衣。照射野忌用肥皂、热水洗，外出时戴太阳帽防止日光直接照射，剃须用电剃须刀以防 损伤皮肤，皮肤脱屑期忌用手撕剥。(3)注意观察皮肤反应情况，尤其是行深部X线治疗者， 发现异常及时处理。出现皮肤干性反应时可局部撒0.2%薄荷滑石粉，切忌用手搔痒。
③效果评价：91例均有不同程度的干性反应，但未出现湿性反应，未影响放疗的进行。
2.2.3 口腔粘膜改变 与头颈部放疗对口腔粘膜的损害有关。
①护理目标：患者口腔粘膜改变轻，未发展为口腔溃疡。
②护理措施：(1)保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，最好用含氟牙膏。(2)用1/5 00 0呋喃西林液含漱，4次/d，出现假膜时改用1.5%双氧水。口干时给予金银花泡茶饮。(3)避 免吃过热、过硬、过酸及烟酒等刺激性食物。出现进食无味时应向患者解释其原因并鼓励患 者进食。
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③效果评价：患者放疗后均未发生口腔溃疡、口干、味觉消失、假膜等反应，约3周左右恢 复正常。
2.2.4 潜在的营养失调 与头面部放疗后咽喉疼痛、恶心呕吐、食欲下降等 因素有关。
①护理目标：患者体重无明显下降。
②护理措施：(1)向患者解释摄取足够营养的重要意义。(2)在不影响病情的情况下允许患者 按个人嗜好选择食品。患者食欲差时给予清淡易消化的食物，当食欲好时给予高蛋白、高热 卡的食物。(3)在进食前30min按医嘱给予止痛剂，减轻进食引起的口咽疼痛。(4)必要时给 予静脉高营养。
③效果评价：患者体重下降<5%。
2.2.5 潜在的张口困难 与放射线对咀嚼肌及颞颌关节的损害有关。
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①护理目标：患者不发生张口困难。
②护理措施：(1)密切观察患者有无颞颌关节功能障碍。(2)指导患者练习张口运动及按摩颞 颌关节，3次/d，20min/次。
③效果评价：患者住院其间及出院后随访半年均未出现张口困难。
2.3 出院指导
放疗结束后根据患者的具体情况对其进行相应的指导：如继续加强照射野皮肤的护理、颞颌 关节功能锻炼、防止局部皮肤感染及张口困难、注意饮食调护、适当参加体育锻炼、养成良 好的生活习惯、保持乐观情绪、定期复查等。
3 小结
通过临床实践，笔者认为对此类患者实施整体护理是治疗成功的重要保证。在制订鼻咽癌的 护理计划时，考虑患者的共性问题，又不能忽视个体差异，针对具体患者进行认真的评估， 作出合乎患者具体情况的护理诊断，采取相应的护理措施，使患者得到全面的、系统的护理 。
参考文献
1.黄信孚，林本耀主编.现代肿瘤学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和 医科大学联合出版社，1995.71
(收稿 1999-11-18), http://www.100md.com
单位：覃雪梅 佘金花(柳州市肿瘤医院放疗科 广西柳州市 545005)
关键词：鼻咽癌；整体护理；放射治疗
华夏医学000593 鼻咽癌好发于中国南方各省，其发病率占头颈部肿瘤的首位，某些地区甚至占全身恶性肿瘤 的首位[1]。鼻咽癌的主要治疗手段是放疗。我科近5年来收住鼻咽癌患者占全年 患者总数的30%～33.5%。自1998年4月至1999年4月对91例鼻咽癌患者实施了整体护理，收到 良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例，其中男56例，女35例；年龄26～78岁，平均48岁。 职业：农民53例，工人22例，干部13例，个体3例。文化程度：大学7例，高中46例，小学33 例，文盲5例。其中首次放疗88例，放疗后复发再次入院放疗3例。入院后根据患者的具体情 况用60Co或直线加速器作体外照射，配合深部X线照射、129Ir腔内后装治疗等 。平均住院51d。
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1.2 临床特点 本组患者入院时的主要症状有：鼻塞、偏头痛53例，抽吸性 血痰41例，颈部淋巴结肿大56例。经入院评估，91例患者均对自身症状及本病预后感到担忧 。
2 护理程序
2.1 放疗前护理
2.1.1 知识缺乏 与信息来源受限、特定知识缺乏有关。
①护理目标：患者在住院3d内了解有关本病的知识及注意事项。
②护理措施：(1)与医生共同向患者及家属介绍疾病的有关知识。(2)用通俗的语言详细地讲解放疗的目的 、方法，进行治疗前、治疗中、治疗后指导。(3)根据患者的具体情况进行卫生宣教、饮食 指导。(4)耐心地解答患者提出的疑问。
③效果评价：91例患者均在3d内了解大部分宣教内容。
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2.1.2 焦虑、恐惧 与不了解疾病的预后、害怕放疗反应及经济困难等有关 。
①护理目标：患者在放疗前了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，焦虑、 恐惧减轻。
②护理措施：(1)入院时热情接待患者，做好入院评估，了解患者心理状态，使患者消除陌生感，增强信 任感。(2)尽快与患者进行心理沟通，做好心理疏导。对担心治疗失败的患者，给予介绍疗 效良好的病友，增强其对治疗的信心；对关心容貌改变者应向其说明放疗局部皮肤变黑是暂 时的，放疗结束后肤色便逐渐恢复；对经济困难者应予理解、安慰及一些力所能及的帮助， 同时争取家属及单位的配合，消除患者的后顾之忧。(3)对患者提出的疑问，认真给予解答 。(4)为患者提供安静、轻松的治疗环境，使患者情绪稳定，消除焦虑、恐惧心理。
③效果评价：91例放疗前均了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，坚持完 成放疗。
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2.2 放疗期间的护理
2.2.1 疼痛 与本病引起的头痛及放疗粘膜反应引起的咽喉疼痛有关。
①护理目标：患者疼痛能耐受，不影响放疗的进行。
②护理措施：(1)正确评估患者疼痛的程度，找出减轻疼痛的方法。(2)必要时遵医嘱应用镇 痛剂，注意观察药物的疗效及不良反应。(3)对粘膜反应引起的咽喉疼痛，嘱患者多饮水， 服中成药鼻咽清毒剂或金银花泡茶饮，1/5 000呋喃西林液含漱及超声雾化吸入等。(4)给予 软质或半流质饮食，进食前30min给予1%普鲁卡因溶液含漱，以减轻进食引起的咽喉疼痛。( 5)分散患者的注意力。如与患者交谈，嘱其看电视、听音乐等，以降低患者对疼痛的敏感性 。
③效果评价：患者叙述疼痛减轻，91例均顺利完成放疗。
2.2.2 有皮肤完整性受损的危险 与放射线对皮肤的损害有关。
, 百拇医药
①护理目标：患者皮肤反应轻，不发生皮肤湿性反应。
②护理措施：(1)放疗前向患者说明保护照射野皮肤的重要性。(2)嘱患者穿衣领宽大、柔软、吸湿性好的 上衣。照射野忌用肥皂、热水洗，外出时戴太阳帽防止日光直接照射，剃须用电剃须刀以防 损伤皮肤，皮肤脱屑期忌用手撕剥。(3)注意观察皮肤反应情况，尤其是行深部X线治疗者， 发现异常及时处理。出现皮肤干性反应时可局部撒0.2%薄荷滑石粉，切忌用手搔痒。
③效果评价：91例均有不同程度的干性反应，但未出现湿性反应，未影响放疗的进行。
2.2.3 口腔粘膜改变 与头颈部放疗对口腔粘膜的损害有关。
①护理目标：患者口腔粘膜改变轻，未发展为口腔溃疡。
②护理措施：(1)保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，最好用含氟牙膏。(2)用1/5 00 0呋喃西林液含漱，4次/d，出现假膜时改用1.5%双氧水。口干时给予金银花泡茶饮。(3)避 免吃过热、过硬、过酸及烟酒等刺激性食物。出现进食无味时应向患者解释其原因并鼓励患 者进食。
, 百拇医药
③效果评价：患者放疗后均未发生口腔溃疡、口干、味觉消失、假膜等反应，约3周左右恢 复正常。
2.2.4 潜在的营养失调 与头面部放疗后咽喉疼痛、恶心呕吐、食欲下降等 因素有关。
①护理目标：患者体重无明显下降。
②护理措施：(1)向患者解释摄取足够营养的重要意义。(2)在不影响病情的情况下允许患者 按个人嗜好选择食品。患者食欲差时给予清淡易消化的食物，当食欲好时给予高蛋白、高热 卡的食物。(3)在进食前30min按医嘱给予止痛剂，减轻进食引起的口咽疼痛。(4)必要时给 予静脉高营养。
③效果评价：患者体重下降<5%。
2.2.5 潜在的张口困难 与放射线对咀嚼肌及颞颌关节的损害有关。
, http://www.100md.com
①护理目标：患者不发生张口困难。
②护理措施：(1)密切观察患者有无颞颌关节功能障碍。(2)指导患者练习张口运动及按摩颞 颌关节，3次/d，20min/次。
③效果评价：患者住院其间及出院后随访半年均未出现张口困难。
2.3 出院指导
放疗结束后根据患者的具体情况对其进行相应的指导：如继续加强照射野皮肤的护理、颞颌 关节功能锻炼、防止局部皮肤感染及张口困难、注意饮食调护、适当参加体育锻炼、养成良 好的生活习惯、保持乐观情绪、定期复查等。
3 小结
通过临床实践，笔者认为对此类患者实施整体护理是治疗成功的重要保证。在制订鼻咽癌的 护理计划时，考虑患者的共性问题，又不能忽视个体差异，针对具体患者进行认真的评估， 作出合乎患者具体情况的护理诊断，采取相应的护理措施，使患者得到全面的、系统的护理 。
参考文献
1.黄信孚，林本耀主编.现代肿瘤学诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和 医科大学联合出版社，1995.71
(收稿 1999-11-18), http://www.100md.com