颅脑损伤患者医院感染性肺炎分析及护理对策
作者：徐自强
单位：徐自强(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：颅脑损伤；医院感染；肺炎；护理
华夏医学000502 摘要 目的：通过分析颅脑损伤患者医院感染肺炎情况及相关因素，制定有 效的护理措施，提高颅脑损伤患者生活质量。方法：对352例颅脑损伤患者出院病历进行统 计学分析。结果：发生院内感染68例，其中29例发生院内感染性肺炎，占42.65%， 与患者住院时间及意识 障碍时间密切相关，χ2=425.9、χ2=390.11,P<0.05。结论：护理人员应明确预 防感染的重要性，加强预防感染措施。
中图分类号 R473.6； R563.1
The Nosocomial Infectious Pneumonia and it's Nursing Countermeasures in the Pati ents with Craniocerebral Injury
, 百拇医药
Xu Ziqiang
(People's Hospital of Quanzhou County ,Quanzhou,Guangxi 541500)
Abstract Aim:With the study of the nosocomial infectious pneumonia and factors related to it in the patients with head injury,to set up an effectiv e nursing measure for improving the life guality of the patients.Method:Data fro m the case history of 352 patients with craniocerbral injury were statisticaly analyzed.Result:It was found that,of the 352 cases of patients with craniocerebr al enjury,29 cases were found to have nosocomial infectious pneumonia,which accoun ted for 42.65% of the patients and was closely related to the distur bance duration of consciusness of the patient and to the duration of patient's h ospitaliza tion.Conclusion:The nursing staff should realize the importances of the preventi on of the nosocomial infectious and take effective steps or measures to control or prevent infectious.
, 百拇医药
Key words craniocerebral injury；nosocomial infectious；pneumonia,n ursing
颅脑损伤患者并发医院感染性肺炎已成为颅脑外科比较突出的问题，常继发败血症，病死率 高达35%，是常见的导致死亡的医院感染[1]。笔者对1997年1月至1998年12月在我 科住院 352例颅脑损伤患者院内感染性肺炎进行调查分析，探讨其发生的有关因素及规律，制定相 关措施，提高颅脑损伤患者的生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
本组资料为住院颅脑损伤患者352例，根据患者的临床表现和 X线胸片后确诊，按卫生部医政司制定的医院感染诊断标准作出诊断。
2 结果
2.1 院内感染性肺炎发生率 调查病历352份，发生医院 内感染68例，感染率19.32%，其 中感染性肺炎29例(31例次)，占院内感染构成比42.65%，住院时间发生2次肺炎2例。
, 百拇医药
2.2 院内感染肺炎情况 29例患者(31例次)均经X线胸片确诊， 其中右侧18例次，左侧11例次，两侧肺炎2例次，感染前均无慢性呼吸系统疾病。
2.3 颅脑损伤患者院内感染性肺炎与住院时间关系 见表1。
2.4 颅脑损伤患者院内感染性肺炎与意识障碍时间关系 见表2。
表1 颅脑损伤患者医院感染肺炎与住院时间关系(n,%) 住院时间(t/d)
未感染人数
感染人数
合计
感染率(%)
～20
, 百拇医药
226
4
230
1.7
～40
93
17
110
15.5
>40
4
8
12
66.7
, 百拇医药
合计
323
29
352
8.2
经统计学处理χ2=425.9,P<0.05，有显著性差异。表2 颅脑损伤患者医院感染肺炎与意识障碍时间关系(n,%) 意识障碍时间(t/d)
未感染人数
感染人数
合计
感染率(%)
≤3
, 百拇医药
121
2
123
1.6
～6
26
20
46
43.5
>6
1
4
5
80.0
, 百拇医药
合计
148
26
174
14.9
经统计学处理χ2=390.11,P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
3.1 上述资料表明患者住院时间与医院感染关系密切，患者住院时间长，往往是病情重，病程长的患者自身免疫力下降，且生活不能自理，陪护及探视者多而杂，若室内空气、环境 消毒不及时，极易造成室内各种细菌病毒增多，患者在易感环境中暴露时间长，大大增加了 感染的机会。住院期间长期使用广谱抗生素，易使机体发生菌群失调及耐药菌株的产生，也 易造成感染。
, 百拇医药
3.2 结果显示患者意识障碍时间越长医院感染肺炎发生率越高，是因为意识障碍患者咳嗽 反射减 弱或消失，不能有效地将呼吸道分泌物排出，极易造成呼吸道阻塞，并发肺部感染。而气管 插管或呼吸治疗仪的应用，呼吸道通气管道的供氧、吸痰以及气管切开护理等操作时，无菌 操作不严，各种管道消毒不严格，未及时更换，即使少量细菌的气溶胶被吸入，沉积于肺 部的毛细血管和肺泡，都可使正常呼吸道生理防御机制受损，增加感染的危险性。
4 护理对策
4.1 应加强医护人员责任心，提高医护人员的业务素质，准确观察病情 变化，及时去除潜在感染因素，有效控制并发症的发生。
4.2 切断传播途征，提高患者的抵抗力。严格遵守各种消毒隔离制度及无菌技术操作规程 ，各种操作前后应认 真洗手，并戴手套和口罩。加强病房管理，做好患者及家属的卫生知识宣教，严格控制陪护 及探视人员，以防止来自社会上的呼吸道感染带入病房。做好环境卫生，保持病室温度在18 ～2 2℃，湿度为55%～60%，避免尘土飞扬，每日用消佳净消毒液擦洗地面、门窗和床头柜2次， 并注意空气流通，定期紫外线消毒，每月做环境及空气细菌培养，发现问题及时处理。
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4.3 合理使用抗生素。如怀疑有感染存在，应作细菌培养及药物敏感试验，根据药敏的结 果选择抗生素。
4.4 加强呼吸道管理：①保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及咽喉分泌物，防误 吸导致肺炎，卧床患者注意翻身、拍背，防坠积性肺炎。②给氧的患者应使用一次性鼻塞，输氧管及湿化瓶每周更换2次，并用0.2%过氧乙酸 浸泡消毒。③昏迷患者因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多又不能自行排除时应及早气 管 切开，并定时吸痰，对保持气管通畅、改善通气和控制感染极为重要[2]。吸痰 时应严格无菌操作，吸痰管专人专用，导管一次性更换，动作轻柔，防止吸引中损伤气管粘 膜，并用无菌蒸馏水冲洗管腔。气管切开患者更换内套管前，必须充分吸引气囊周围分泌物 [3]，以免含菌的渗出液漏入呼吸道诱发肺炎。对呼吸抑制或不能自主呼吸者应用 呼吸机辅助呼吸，呼吸机管道应用消毒液浸泡，每天更换。
4.5 加强营养，供给足够的营养，增加患者抗病能力，减少院内感染的发生。可根据需要 输入血浆、白蛋白和氨基酸等营养物质或鼻饲营养液。
, 百拇医药
作者简介：徐自强(1972-)，女。1998年毕业于广西医科大 学护理专业自考大专，现任全州县人民医院儿科护师。
参考文献
1.候桂芝.下呼吸道感染及护理对策.实用护理杂志，1992，8(11)：1
2.崔渝敏.老年重症病人气管切开后长期带管的护理.护士进修杂志，1995，10( 4)：32
3.廖碧春.呼吸机相关肺炎的诊治及护理进展.国外医学护理学分册，1998，17( 5)：203
(收稿 2000-01-24), 百拇医药
单位：徐自强(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：颅脑损伤；医院感染；肺炎；护理
华夏医学000502 摘要 目的：通过分析颅脑损伤患者医院感染肺炎情况及相关因素，制定有 效的护理措施，提高颅脑损伤患者生活质量。方法：对352例颅脑损伤患者出院病历进行统 计学分析。结果：发生院内感染68例，其中29例发生院内感染性肺炎，占42.65%， 与患者住院时间及意识 障碍时间密切相关，χ2=425.9、χ2=390.11,P<0.05。结论：护理人员应明确预 防感染的重要性，加强预防感染措施。
中图分类号 R473.6； R563.1
The Nosocomial Infectious Pneumonia and it's Nursing Countermeasures in the Pati ents with Craniocerebral Injury
, 百拇医药
Xu Ziqiang
(People's Hospital of Quanzhou County ,Quanzhou,Guangxi 541500)
Abstract Aim:With the study of the nosocomial infectious pneumonia and factors related to it in the patients with head injury,to set up an effectiv e nursing measure for improving the life guality of the patients.Method:Data fro m the case history of 352 patients with craniocerbral injury were statisticaly analyzed.Result:It was found that,of the 352 cases of patients with craniocerebr al enjury,29 cases were found to have nosocomial infectious pneumonia,which accoun ted for 42.65% of the patients and was closely related to the distur bance duration of consciusness of the patient and to the duration of patient's h ospitaliza tion.Conclusion:The nursing staff should realize the importances of the preventi on of the nosocomial infectious and take effective steps or measures to control or prevent infectious.
, 百拇医药
Key words craniocerebral injury；nosocomial infectious；pneumonia,n ursing
颅脑损伤患者并发医院感染性肺炎已成为颅脑外科比较突出的问题，常继发败血症，病死率 高达35%，是常见的导致死亡的医院感染[1]。笔者对1997年1月至1998年12月在我 科住院 352例颅脑损伤患者院内感染性肺炎进行调查分析，探讨其发生的有关因素及规律，制定相 关措施，提高颅脑损伤患者的生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
本组资料为住院颅脑损伤患者352例，根据患者的临床表现和 X线胸片后确诊，按卫生部医政司制定的医院感染诊断标准作出诊断。
2 结果
2.1 院内感染性肺炎发生率 调查病历352份，发生医院 内感染68例，感染率19.32%，其 中感染性肺炎29例(31例次)，占院内感染构成比42.65%，住院时间发生2次肺炎2例。
, 百拇医药
2.2 院内感染肺炎情况 29例患者(31例次)均经X线胸片确诊， 其中右侧18例次，左侧11例次，两侧肺炎2例次，感染前均无慢性呼吸系统疾病。
2.3 颅脑损伤患者院内感染性肺炎与住院时间关系 见表1。
2.4 颅脑损伤患者院内感染性肺炎与意识障碍时间关系 见表2。
表1 颅脑损伤患者医院感染肺炎与住院时间关系(n,%) 住院时间(t/d)
未感染人数
感染人数
合计
感染率(%)
～20
, 百拇医药
226
4
230
1.7
～40
93
17
110
15.5
>40
4
8
12
66.7
, 百拇医药
合计
323
29
352
8.2
经统计学处理χ2=425.9,P<0.05，有显著性差异。表2 颅脑损伤患者医院感染肺炎与意识障碍时间关系(n,%) 意识障碍时间(t/d)
未感染人数
感染人数
合计
感染率(%)
≤3
, 百拇医药
121
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123
1.6
～6
26
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43.5
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80.0
, 百拇医药
合计
148
26
174
14.9
经统计学处理χ2=390.11,P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
3.1 上述资料表明患者住院时间与医院感染关系密切，患者住院时间长，往往是病情重，病程长的患者自身免疫力下降，且生活不能自理，陪护及探视者多而杂，若室内空气、环境 消毒不及时，极易造成室内各种细菌病毒增多，患者在易感环境中暴露时间长，大大增加了 感染的机会。住院期间长期使用广谱抗生素，易使机体发生菌群失调及耐药菌株的产生，也 易造成感染。
, 百拇医药
3.2 结果显示患者意识障碍时间越长医院感染肺炎发生率越高，是因为意识障碍患者咳嗽 反射减 弱或消失，不能有效地将呼吸道分泌物排出，极易造成呼吸道阻塞，并发肺部感染。而气管 插管或呼吸治疗仪的应用，呼吸道通气管道的供氧、吸痰以及气管切开护理等操作时，无菌 操作不严，各种管道消毒不严格，未及时更换，即使少量细菌的气溶胶被吸入，沉积于肺 部的毛细血管和肺泡，都可使正常呼吸道生理防御机制受损，增加感染的危险性。
4 护理对策
4.1 应加强医护人员责任心，提高医护人员的业务素质，准确观察病情 变化，及时去除潜在感染因素，有效控制并发症的发生。
4.2 切断传播途征，提高患者的抵抗力。严格遵守各种消毒隔离制度及无菌技术操作规程 ，各种操作前后应认 真洗手，并戴手套和口罩。加强病房管理，做好患者及家属的卫生知识宣教，严格控制陪护 及探视人员，以防止来自社会上的呼吸道感染带入病房。做好环境卫生，保持病室温度在18 ～2 2℃，湿度为55%～60%，避免尘土飞扬，每日用消佳净消毒液擦洗地面、门窗和床头柜2次， 并注意空气流通，定期紫外线消毒，每月做环境及空气细菌培养，发现问题及时处理。
, http://www.100md.com
4.3 合理使用抗生素。如怀疑有感染存在，应作细菌培养及药物敏感试验，根据药敏的结 果选择抗生素。
4.4 加强呼吸道管理：①保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及咽喉分泌物，防误 吸导致肺炎，卧床患者注意翻身、拍背，防坠积性肺炎。②给氧的患者应使用一次性鼻塞，输氧管及湿化瓶每周更换2次，并用0.2%过氧乙酸 浸泡消毒。③昏迷患者因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多又不能自行排除时应及早气 管 切开，并定时吸痰，对保持气管通畅、改善通气和控制感染极为重要[2]。吸痰 时应严格无菌操作，吸痰管专人专用，导管一次性更换，动作轻柔，防止吸引中损伤气管粘 膜，并用无菌蒸馏水冲洗管腔。气管切开患者更换内套管前，必须充分吸引气囊周围分泌物 [3]，以免含菌的渗出液漏入呼吸道诱发肺炎。对呼吸抑制或不能自主呼吸者应用 呼吸机辅助呼吸，呼吸机管道应用消毒液浸泡，每天更换。
4.5 加强营养，供给足够的营养，增加患者抗病能力，减少院内感染的发生。可根据需要 输入血浆、白蛋白和氨基酸等营养物质或鼻饲营养液。
, 百拇医药
作者简介：徐自强(1972-)，女。1998年毕业于广西医科大 学护理专业自考大专，现任全州县人民医院儿科护师。
参考文献
1.候桂芝.下呼吸道感染及护理对策.实用护理杂志，1992，8(11)：1
2.崔渝敏.老年重症病人气管切开后长期带管的护理.护士进修杂志，1995，10( 4)：32
3.廖碧春.呼吸机相关肺炎的诊治及护理进展.国外医学护理学分册，1998，17( 5)：203
(收稿 2000-01-24), 百拇医药