新生儿黄疸蓝光治疗的护理
作者：黄雪榕
单位：黄雪榕(桂林市第四人民医院儿科 广西桂林市 541001)
关键词：新生儿黄疸；蓝光治疗；护理
华夏医学000564 新生儿黄疸是由于出生后红细胞破坏、血清内胆红素产生过多引起。正常情况下出生2～3d出 现，2周左右消退。血清胆红素浓度在85～103μmol/L，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸 ，无需特殊处理。若黄疸出现在24h以内，或黄疸时间延长(超过2周)或退而复现，血清胆红 素浓度超过205μmol/L，多为病理性黄疸，需及时治疗。临床上采用蓝光照射配合药物治疗 。现将我科1995～1998年采用蓝光照射治疗40例新生儿黄疸的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为在我院分娩的新生儿，体重在1 900～3 950g，日龄24h以内10例，2～7d 9例，～14d 13例，～20d 8例；男性22例，女性1 8例，黄疸出现在24h以内，或黄疸时间延长，或血清胆红素浓度超过205μmol/L，均采用蓝 光照射治疗。
, http://www.100md.com
1.2 蓝光治疗(简称光疗)原理[1] 胆红素能吸收光线，在光的作用下使未结合胆红素氧化为水溶性异构体，由胆红素ⅨA2转化为ⅨAE，能迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。疗效好，方法简便， 安全，副作用少。
1.3 疗效观察 注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照 24h，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72h，同时注意患儿有无水肿出 现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素， 判定效果，若间接胆红素升高、肝功能异常、光疗后胆红素蓄积，皮肤可呈青铜色，应停止 光疗，约2周后自然消失。
2 护理措施
2.1 蓝光箱的准备 将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃， 检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节到28 ～32℃方可将患儿放入，箱内湿度维持在45%～55%。
, http://www.100md.com
2.2 患儿的准备 进蓝光箱前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤， 患儿裸体卧于箱中，双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定，以防蓝光损害视网膜。用长 条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。
2.3 蓝光治疗时的护理
2.3.1 注意体温变化 新生儿的体温不稳定，可随外界温度的变 化而波动，要保持箱内恒定温度[2]。注意患儿体温有无上升，测定体温1次/1～2h 以将其体温控制在36～37.5℃之间为宜。冬季要将蓝光箱内温度调节到30～32℃，夏季箱内 温度不超过30℃。超过30℃时，若患儿出现烦躁，要注意通风、降温，对体温异常者应及时 处理。
2.3.2 注意皮肤的护理 观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩， 易擦伤引起感染。应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤(特别注意脚跟的皮肤)。 要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。预防尿布疹和红臀的出现。光疗时部分患 儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。
, http://www.100md.com
2.3.3 注意大便及呕吐情况 接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹 泻，使胆红素从粪便中排除。要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量 。另外患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。
2.3.4 注意水分的补充 患儿在蓝光箱内水分丢失较多，要保证 水分及营养供给，补液量要比正常新生儿高20ml*kg-1*d-1。滴数调节在6～8 gtt/min，注意输液通道的通畅。除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤 喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24h出入量。
2.3.5 保护眼睛 要定时摘下眼罩，观察并记录有无分泌物、眼 睑状态、角膜有无充血，如有异常要报告医生。
2.3.6 观察病情 严格交接班，加强巡视[1]。注意观察 患儿全身状态，观察生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤发红、皮疹 、皮肤干燥、前囟凹陷、哭声、肢体活动姿势，有无四肢颤动、惊厥及吸乳能力差、神志改 变 。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有病情变化应及 时与医生联系。
, http://www.100md.com
综上所述，在采用蓝光治疗新生儿黄疸过程中，护理起着重要作用。为了更好地观察病情， 护士要了解新生儿黄疸的病理过程、发展情况。为医生在治疗上提供主要的临床资料。本组 40例蓝光治疗的患儿经过精心观察护理，均取得满意疗效，无1例出现并发症。
参考文献
1.朱怡然.临床护理全书(小儿科分册).北京：北京出版社，1995.97
2.郑桂兰，赵炳华.儿科护理学.北京：化学工业出版社，1994.105
3.袁承文.儿科诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社,1998.167
(收稿 1999-11-24), 百拇医药
单位：黄雪榕(桂林市第四人民医院儿科 广西桂林市 541001)
关键词：新生儿黄疸；蓝光治疗；护理
华夏医学000564 新生儿黄疸是由于出生后红细胞破坏、血清内胆红素产生过多引起。正常情况下出生2～3d出 现，2周左右消退。血清胆红素浓度在85～103μmol/L，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸 ，无需特殊处理。若黄疸出现在24h以内，或黄疸时间延长(超过2周)或退而复现，血清胆红 素浓度超过205μmol/L，多为病理性黄疸，需及时治疗。临床上采用蓝光照射配合药物治疗 。现将我科1995～1998年采用蓝光照射治疗40例新生儿黄疸的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为在我院分娩的新生儿，体重在1 900～3 950g，日龄24h以内10例，2～7d 9例，～14d 13例，～20d 8例；男性22例，女性1 8例，黄疸出现在24h以内，或黄疸时间延长，或血清胆红素浓度超过205μmol/L，均采用蓝 光照射治疗。
, http://www.100md.com
1.2 蓝光治疗(简称光疗)原理[1] 胆红素能吸收光线，在光的作用下使未结合胆红素氧化为水溶性异构体，由胆红素ⅨA2转化为ⅨAE，能迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。疗效好，方法简便， 安全，副作用少。
1.3 疗效观察 注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照 24h，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72h，同时注意患儿有无水肿出 现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素， 判定效果，若间接胆红素升高、肝功能异常、光疗后胆红素蓄积，皮肤可呈青铜色，应停止 光疗，约2周后自然消失。
2 护理措施
2.1 蓝光箱的准备 将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃， 检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节到28 ～32℃方可将患儿放入，箱内湿度维持在45%～55%。
, http://www.100md.com
2.2 患儿的准备 进蓝光箱前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤， 患儿裸体卧于箱中，双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定，以防蓝光损害视网膜。用长 条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。
2.3 蓝光治疗时的护理
2.3.1 注意体温变化 新生儿的体温不稳定，可随外界温度的变 化而波动，要保持箱内恒定温度[2]。注意患儿体温有无上升，测定体温1次/1～2h 以将其体温控制在36～37.5℃之间为宜。冬季要将蓝光箱内温度调节到30～32℃，夏季箱内 温度不超过30℃。超过30℃时，若患儿出现烦躁，要注意通风、降温，对体温异常者应及时 处理。
2.3.2 注意皮肤的护理 观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩， 易擦伤引起感染。应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤(特别注意脚跟的皮肤)。 要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。预防尿布疹和红臀的出现。光疗时部分患 儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。
, http://www.100md.com
2.3.3 注意大便及呕吐情况 接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹 泻，使胆红素从粪便中排除。要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量 。另外患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。
2.3.4 注意水分的补充 患儿在蓝光箱内水分丢失较多，要保证 水分及营养供给，补液量要比正常新生儿高20ml*kg-1*d-1。滴数调节在6～8 gtt/min，注意输液通道的通畅。除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤 喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24h出入量。
2.3.5 保护眼睛 要定时摘下眼罩，观察并记录有无分泌物、眼 睑状态、角膜有无充血，如有异常要报告医生。
2.3.6 观察病情 严格交接班，加强巡视[1]。注意观察 患儿全身状态，观察生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤发红、皮疹 、皮肤干燥、前囟凹陷、哭声、肢体活动姿势，有无四肢颤动、惊厥及吸乳能力差、神志改 变 。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有病情变化应及 时与医生联系。
, http://www.100md.com
综上所述，在采用蓝光治疗新生儿黄疸过程中，护理起着重要作用。为了更好地观察病情， 护士要了解新生儿黄疸的病理过程、发展情况。为医生在治疗上提供主要的临床资料。本组 40例蓝光治疗的患儿经过精心观察护理，均取得满意疗效，无1例出现并发症。
参考文献
1.朱怡然.临床护理全书(小儿科分册).北京：北京出版社，1995.97
2.郑桂兰，赵炳华.儿科护理学.北京：化学工业出版社，1994.105
3.袁承文.儿科诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社,1998.167
(收稿 1999-11-24), 百拇医药