体外震波碎石治疗的配合及护理
作者：伍美幼
单位：伍美幼(柳州柳钢医院 广西柳州市 545002)
关键词：体外震波碎石手术；手术配合；护理
华夏医学000546 体外震波碎石术(ESWL)是不用外科手术，将体内泌尿系统结石粉碎后从尿中排出。ESWL的基 本原理是利用水中放电，通过液电效应作为强大的震源。当冲击波达到结石部位时，由于结 石密度与水相差悬殊，声波阻抗不同，会产生折射和反射现象，能量急剧释放，在结石内部 产生相当高的拉伸内应力，即超过结石拉伸极限强度时(大于98kg/cm2以上)即可把结石粉 碎。该法治疗较一般外科手术具有特殊性，为护理学提出了新课题，我院根据手术特点制 定了规范的手术规则和护理常规，临床效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组222例中男159例，女63例，年龄小于20岁者7例，20 ～60岁者184例，大于60岁者31例。
1.2 结石分布情况 单纯肾结石86例，其中双侧46例；单纯输尿管结石1 02例，其中52例为双侧性，单纯膀胱结石12例；肾结石合并输尿管结石或/及膀胱结石22例 。
1.3 治疗效果 肾结石碎石成功率为95.3%，输尿管结石 为86.4%，膀胱结石为100%。碎石成功者1周内结石排净率为15.2%，2周内为38.2%，1个 月内为56.2%，3个月内为88.2%，6个月内为91.2%。
2 护理特点
2.1 术前准备
2.1.1 护理人员准备 护理人员应熟悉泌尿系统的解剖形态，了解结石形成 的基本理论，掌握碎石治疗的适应证和禁忌证以及碎石治疗可能出现的不良反应、并发症及 其善后处理，以便在整个碎石治疗过程中做到有效的配合及护理。例1：男性20岁，右侧腰 痛，伴反复血尿2年，门诊行腹部平片及静脉肾盂造影，证实为右肾结石，收治入院拟行碎 石治疗。护士给以测血压时发现静脉穿刺处出血不止，并有大量皮肤瘀斑，仔细询问病史后 发现为血友病患者，有明显出血倾向，立即报告医生，中止碎石治疗，从而避免了碎石后可 能会出现的肾脏大出血。
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2.1.2 患者的准备 ①碎石治疗前常规查体温、脉搏、呼吸、血压，查血、 尿常规，查血型、出凝血时间，以及患者进行心电图、胸透、腹部平片、静脉肾盂造影、肝 功、肾功、电解质(包括钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力)等项目检查，以便对碎石效 果及可能会出现的不良反应作出估计，护士应按医嘱督促患者进行各种检查。②做好肠道清 洁准备，术前晚服用泻药并灌肠，以清除肠道内粪便及气体，经过比较，认为用开水冲泡番 泻叶10g代茶饮用的方法简单易行，患者愿意接受，效果较好。为减轻肠道积气，嘱患 者在检查及治疗前作小跑，以促进肛门排气。术晨禁饮食。③大量饮水。大量饮水可增加尿 量，利于碎石后结石的排出，减少石巷的发生率。④抗生素的应用。在碎石治疗前，常规给 患者口服氟哌酸1～2d，如患者有尿路感染，应延长服药时间，直至尿路感染得到有效控制。 应该指出的是，对鹿角状结石患者也应在碎石前使用足量抗生素1周，避免大量碎石引起尿 路梗阻及感染性结石中释放出细菌，而导致严重感染。
2.2 治疗方法及护理配合
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2.2.1 患者在操作者或护士指导下根据结石部位采取仰卧或俯卧式体位，患处紧贴固定于半椭圆球反射体上充满水之水囊，皮肤与水囊之间涂以藕合剂，此时即可在X线引导下使结石 恰位于半椭圆球体的第二焦点处。对位后即可开始进行冲击波轰击，50～100次后可观察一次 结石位置及结石粉碎情况。要求结石碎粒的直径小于1～2mm，冲击次数可根据大小而定，一 般看到结石影疏松变大、变淡、边缘模糊，结石密度不均匀，并观察到碎石颗粒受到冲击出 现 浮沉现象，即是结石被粉碎的标志。
2.2.2 碎石过程中注意观察患者及询问其感觉。心情紧张的患者表现为咬牙锁眉、大汗淋 漓，更有甚者全身发抖致过度呼吸，使结石难以定位在第二焦点上而影响碎石效果，此时应 给予安慰或遵医嘱使用镇静剂。对于不能耐受疼痛者酌情使用镇静药物。
2.3 碎石后护理
2.3.1 严密观察病情 碎石后应严密观察血压、脉搏、腹痛、腹胀、排尿情 况、尿的颜色、有无结石排出等情况。ESWL术后正常排淡红色血尿1～2次，肉眼血尿现象不 宜超过2d，如血尿颜色过深或血尿持续2d以上者，应报告医生及时处理。
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2.3.2 输液 为了增加尿量，促进排石，碎石后一般应输液2～3d，1 500 ～2 000ml/d。如无禁忌证，输液速度宜快。与此同时仍需鼓励患者大量饮水。
2.3.3 止痛 碎石治疗后少数患者会出现难以忍受的肾绞痛。对这类患 者，早期可应用阿托品加杜冷丁止痛，但患者常会出现腹胀、排尿困难、恶心呕吐等不良反 应，可肌肉注射胃复安。龚伦澧[2]认为应用黄体酮可以扩张输尿管 ，缓解肾绞痛，也有利于结石的排出。笔者在临床上选用有一定的疗效。
2.3.4 指导患者进行体位排石 碎石治疗后一般应鼓励患者加强 活动，在利用尿液冲力的情况下再通过尿石的重力作用，加速结石下移排出。但对结石残粒 已进入肾下盏的患者，则应使其处于头低脚高的侧卧位，患侧在上，并拍击肾区，使结石受 到震动，利于排出。根据张国强[3]的经验，认为一次性粉碎大结石时，应减慢结 石排出速度，以免引起石巷，为此，嘱患者在碎石后卧床5～7d，或使其处于逆引流体位，使 结石缓慢进入输尿管，再通过大量饮水逐步排出。
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2.4 加强患者的心理护理
碎石患者有特定的精神状态，应加强心理护理。大部分患者对于手术情况不了解，怀疑碎石 治疗的效果，担心并发症发生，加上住院的陌生环境，患者容易产生强烈的心理反应， 产生焦虑、恐惧的情绪，碎石治疗作为一种应激源[4]，常可导致患者产生比较强 烈 的生理与心理应激反应。因此，对患者要认真接待、热情介绍住院环境，使患者尽快熟 悉 环境。通过介绍医学技术的进步和碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，必要 时请已行体外碎石治疗的患者亲身讲述碎石治疗的效果和感受，使患者对碎石过程有一个准 确的认识，以利配合治疗。随着碎石机的推广和技术改进，其安全可靠治疗效果已被患者所 接受，对 其期望值也越高。要注意对复杂性结石患者的治疗困难有心理准备，帮助患者克服因极度渴 望求治心理，以良好的心理状态完成治疗，少数碎石效果不佳、排石较困难的患者看到碎石 顺利的患者出院时又会产生焦虑和失望情绪，易产生对抗心理，对他们应予以积 极鼓励并共同寻找效果不佳的原因，探讨提高疗效的方法。
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碎石治疗有很强的护理特点，重视心理学护理，做好碎石治疗前后的护理，对患者的碎石和 康复及避免不必要的并发症能起到积极作用。
参考文献
1.关克立.体外震波碎石机治疗肾和输尿管结石1021例.中华泌尿外科杂志19 89，(1)：14
2.龚伦澧.黄体酮治疗肾绞痛35例观察分析.实用外科杂志，1988，(2)：107
3.张国强.用国产JT-ESWL碎石机一次性粉碎法治疗肾脏大结石.中华泌尿外 科杂志，1989，(1)：6
4.崔东辰，耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996 ，31(12)：692
(收稿 1999-12-15), 百拇医药
单位：伍美幼(柳州柳钢医院 广西柳州市 545002)
关键词：体外震波碎石手术；手术配合；护理
华夏医学000546 体外震波碎石术(ESWL)是不用外科手术，将体内泌尿系统结石粉碎后从尿中排出。ESWL的基 本原理是利用水中放电，通过液电效应作为强大的震源。当冲击波达到结石部位时，由于结 石密度与水相差悬殊，声波阻抗不同，会产生折射和反射现象，能量急剧释放，在结石内部 产生相当高的拉伸内应力，即超过结石拉伸极限强度时(大于98kg/cm2以上)即可把结石粉 碎。该法治疗较一般外科手术具有特殊性，为护理学提出了新课题，我院根据手术特点制 定了规范的手术规则和护理常规，临床效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 本组222例中男159例，女63例，年龄小于20岁者7例，20 ～60岁者184例，大于60岁者31例。
1.2 结石分布情况 单纯肾结石86例，其中双侧46例；单纯输尿管结石1 02例，其中52例为双侧性，单纯膀胱结石12例；肾结石合并输尿管结石或/及膀胱结石22例 。
1.3 治疗效果 肾结石碎石成功率为95.3%，输尿管结石 为86.4%，膀胱结石为100%。碎石成功者1周内结石排净率为15.2%，2周内为38.2%，1个 月内为56.2%，3个月内为88.2%，6个月内为91.2%。
2 护理特点
2.1 术前准备
2.1.1 护理人员准备 护理人员应熟悉泌尿系统的解剖形态，了解结石形成 的基本理论，掌握碎石治疗的适应证和禁忌证以及碎石治疗可能出现的不良反应、并发症及 其善后处理，以便在整个碎石治疗过程中做到有效的配合及护理。例1：男性20岁，右侧腰 痛，伴反复血尿2年，门诊行腹部平片及静脉肾盂造影，证实为右肾结石，收治入院拟行碎 石治疗。护士给以测血压时发现静脉穿刺处出血不止，并有大量皮肤瘀斑，仔细询问病史后 发现为血友病患者，有明显出血倾向，立即报告医生，中止碎石治疗，从而避免了碎石后可 能会出现的肾脏大出血。
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2.1.2 患者的准备 ①碎石治疗前常规查体温、脉搏、呼吸、血压，查血、 尿常规，查血型、出凝血时间，以及患者进行心电图、胸透、腹部平片、静脉肾盂造影、肝 功、肾功、电解质(包括钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力)等项目检查，以便对碎石效 果及可能会出现的不良反应作出估计，护士应按医嘱督促患者进行各种检查。②做好肠道清 洁准备，术前晚服用泻药并灌肠，以清除肠道内粪便及气体，经过比较，认为用开水冲泡番 泻叶10g代茶饮用的方法简单易行，患者愿意接受，效果较好。为减轻肠道积气，嘱患 者在检查及治疗前作小跑，以促进肛门排气。术晨禁饮食。③大量饮水。大量饮水可增加尿 量，利于碎石后结石的排出，减少石巷的发生率。④抗生素的应用。在碎石治疗前，常规给 患者口服氟哌酸1～2d，如患者有尿路感染，应延长服药时间，直至尿路感染得到有效控制。 应该指出的是，对鹿角状结石患者也应在碎石前使用足量抗生素1周，避免大量碎石引起尿 路梗阻及感染性结石中释放出细菌，而导致严重感染。
2.2 治疗方法及护理配合
, http://www.100md.com
2.2.1 患者在操作者或护士指导下根据结石部位采取仰卧或俯卧式体位，患处紧贴固定于半椭圆球反射体上充满水之水囊，皮肤与水囊之间涂以藕合剂，此时即可在X线引导下使结石 恰位于半椭圆球体的第二焦点处。对位后即可开始进行冲击波轰击，50～100次后可观察一次 结石位置及结石粉碎情况。要求结石碎粒的直径小于1～2mm，冲击次数可根据大小而定，一 般看到结石影疏松变大、变淡、边缘模糊，结石密度不均匀，并观察到碎石颗粒受到冲击出 现 浮沉现象，即是结石被粉碎的标志。
2.2.2 碎石过程中注意观察患者及询问其感觉。心情紧张的患者表现为咬牙锁眉、大汗淋 漓，更有甚者全身发抖致过度呼吸，使结石难以定位在第二焦点上而影响碎石效果，此时应 给予安慰或遵医嘱使用镇静剂。对于不能耐受疼痛者酌情使用镇静药物。
2.3 碎石后护理
2.3.1 严密观察病情 碎石后应严密观察血压、脉搏、腹痛、腹胀、排尿情 况、尿的颜色、有无结石排出等情况。ESWL术后正常排淡红色血尿1～2次，肉眼血尿现象不 宜超过2d，如血尿颜色过深或血尿持续2d以上者，应报告医生及时处理。
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2.3.2 输液 为了增加尿量，促进排石，碎石后一般应输液2～3d，1 500 ～2 000ml/d。如无禁忌证，输液速度宜快。与此同时仍需鼓励患者大量饮水。
2.3.3 止痛 碎石治疗后少数患者会出现难以忍受的肾绞痛。对这类患 者，早期可应用阿托品加杜冷丁止痛，但患者常会出现腹胀、排尿困难、恶心呕吐等不良反 应，可肌肉注射胃复安。龚伦澧[2]认为应用黄体酮可以扩张输尿管 ，缓解肾绞痛，也有利于结石的排出。笔者在临床上选用有一定的疗效。
2.3.4 指导患者进行体位排石 碎石治疗后一般应鼓励患者加强 活动，在利用尿液冲力的情况下再通过尿石的重力作用，加速结石下移排出。但对结石残粒 已进入肾下盏的患者，则应使其处于头低脚高的侧卧位，患侧在上，并拍击肾区，使结石受 到震动，利于排出。根据张国强[3]的经验，认为一次性粉碎大结石时，应减慢结 石排出速度，以免引起石巷，为此，嘱患者在碎石后卧床5～7d，或使其处于逆引流体位，使 结石缓慢进入输尿管，再通过大量饮水逐步排出。
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2.4 加强患者的心理护理
碎石患者有特定的精神状态，应加强心理护理。大部分患者对于手术情况不了解，怀疑碎石 治疗的效果，担心并发症发生，加上住院的陌生环境，患者容易产生强烈的心理反应， 产生焦虑、恐惧的情绪，碎石治疗作为一种应激源[4]，常可导致患者产生比较强 烈 的生理与心理应激反应。因此，对患者要认真接待、热情介绍住院环境，使患者尽快熟 悉 环境。通过介绍医学技术的进步和碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，必要 时请已行体外碎石治疗的患者亲身讲述碎石治疗的效果和感受，使患者对碎石过程有一个准 确的认识，以利配合治疗。随着碎石机的推广和技术改进，其安全可靠治疗效果已被患者所 接受，对 其期望值也越高。要注意对复杂性结石患者的治疗困难有心理准备，帮助患者克服因极度渴 望求治心理，以良好的心理状态完成治疗，少数碎石效果不佳、排石较困难的患者看到碎石 顺利的患者出院时又会产生焦虑和失望情绪，易产生对抗心理，对他们应予以积 极鼓励并共同寻找效果不佳的原因，探讨提高疗效的方法。
, http://www.100md.com
碎石治疗有很强的护理特点，重视心理学护理，做好碎石治疗前后的护理，对患者的碎石和 康复及避免不必要的并发症能起到积极作用。
参考文献
1.关克立.体外震波碎石机治疗肾和输尿管结石1021例.中华泌尿外科杂志19 89，(1)：14
2.龚伦澧.黄体酮治疗肾绞痛35例观察分析.实用外科杂志，1988，(2)：107
3.张国强.用国产JT-ESWL碎石机一次性粉碎法治疗肾脏大结石.中华泌尿外 科杂志，1989，(1)：6
4.崔东辰，耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996 ，31(12)：692
(收稿 1999-12-15), 百拇医药