经尿道前列腺电汽化切除术58例配合体会
作者：冼日凤 林祖坚
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：前列腺；电汽化切除；手术配合
华夏医学000543 经尿道前列腺电汽化术是应用特殊的汽化电极，将高频电流作用于前列腺组织，在其表面形 成高密度电流区，使组织被迅速加热至汽化温度(>100℃)从而产生治疗效应。在使组织 汽化同时，高温使汽化层下的组织产生1～3mm的凝固层。故术中没有组织出血，视野始终保 持清 晰，对所要切除的组织能清楚判断，腺体切除彻底。我院于1997年11月至1998年3月开展经 尿道前列腺电汽化术，治疗58例前列腺增生症的患者，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
本组58例，年龄57～89岁。病史最长12年，最短3个月。并发不同程度心、肺或脑血管疾 患者29例，肾功能不全7例。前列腺增生症状IPSS评分17～29分，平均23.5分。最大尿流率3. 0～11.5ml/s，平均9.2ml/s，残余尿量60～260ml，平均92.5ml。B超测前列腺重23.6～89.3g， 平均45.4g，其中前列腺大于50g23例，大于75g8例。经治疗58例患者，术后膀胱冲洗12～36 h ，平均6.5h尿液转清，12～48h拔除导尿管，拔管后56例排尿通畅，2例需再次留置导尿管3～5 d，住院5～7d即可出院。
, 百拇医药
2 方法及用物准备
2.1 美国Circon Acmi膀胱持续冲洗电切镜一套，外鞘F25.6。日本Olympus高频发生器、 光 源及影像系统一套。术前将观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器、电极及冲洗器用福尔马林 熏蒸消毒。膀胱冲洗液采用4%甘露醇溶液。膀胱截石位用物一套。
2.2 患者在连续硬膜外麻醉下，安置膀胱截石位，协助医生消毒铺巾。接通电源，开启光 源及影像系统并调节至恰当的亮度和正常的颜色对比。高频发生器连接好电汽化电极。经尿 道插入F25.6观察镜并接上4%甘露醇溶液行膀胱低压冲洗，使膀胱充盈利于观察尿道及膀胱 情 况。先在精阜上缘切开一条糟作为止点标志，根据前列腺增生情况，分别进行各叶汽化。对 前列腺三叶增生者，先作中叶汽化，在中叶与两侧叶交界的5点和7点拉两条深沟达包膜，下 缘止于精阜上缘止点标志处，再从12点切开达包膜，前列腺两侧叶及中叶被分割开来，主 要的前列腺动静脉被电凝阻断。此时更换电切环大块挖除，以缩短手术时间。术毕放置F22 三腔气囊导尿管，持续冲洗至流出液清亮为止[1]。
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3 护理体会
3.1 经尿道前列腺电汽化术是老年男性泌尿外科的手术新方法。老年人随年龄增加，生命 机能呈进行性退化，心血管和肺部疾病是手术及麻醉的潜在危险。术前患者普遍存在着紧张 、焦虑、恐惧等心理反应，虽然手术时间短暂，但却是整个疾病治疗关键的一环，也是患者 身 心最脆弱的时刻。笔者通过对患者术前的访视，简单介绍手术室的设置、现代化的仪器设备 、经验丰富的手术医生和麻醉师，向患者讲明麻醉与术中必要的配合，可能体验到各种感觉 与注意事项，使接受手术的患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感与安全感，从而 对医护人员产生信任，稳定情绪，精神轻松，从身心两方面为主动配合手术做好准备。
3.2 美国Circon Acmi F25.6膀胱持续冲洗电切镜主要由观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器 及电极等组成。电切镜为贵重仪器，应专人保管，妥善保养，尤其是观察镜稍微跌碰可能会 造 成视野缺损；镜鞘的前端绝缘圈是较脆弱的部分，使用及清洗时应格外小心，如损坏可能会 造成电流短路。应准备两根汽化电极，如有少量组织粘附于电极上而影响操作时，可及时更 换清洗。
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3.3 电汽化手术时因为需要很高的能量，故对配电箱的要求较高。要达到理想的汽化效果 ，配电箱的输出功率应可达到300W。输出功率不够大，在灌注液中的阻抗较高，即使以最大 电 流进行操作，也无法将组织有效汽化，相反由于汽化不完全可使组织脱水，不利在创面上连 续汽化，使操作效率下降。因此，手术前护士应认真检查配电箱工作情况，调节到合适的输 出功率，汽化时应在240～300W之间，电切时功率应及时调小在50～70W之间。患者的身体不能 直接与手术台的金属物接触，接地铅板应放置良好，以保证配电箱工作正常及患者的安全。 连接电切镜和电箱是专用的高频导线，美国Circon Acmi配备的是一次性的高频连接线，虽 然可多次反复使用，但每次使用前均应检查接头和电线是否老化，以便能及时更换，避 免造成危险。
3.4 一套完整的影像系统包括一个电子摄像头和配套的光源系统，一个能抗高频电流干扰 的高清晰监视器。笔者将美国Circon Acmi膀胱持续冲洗电切镜与日本Olympus高频发生器、 光源及影像系统配合使用，效果良好，节省费用的开支。使用时将摄像头接在观察镜上 ，手术者直接通过监视器进行手术操作，术前护士应将影像系统调节至恰当的亮度和正常的 颜色对比。光源导线及摄像头导线弯曲不应小于70度，避免折断光纤纤维。为使术者有一个 清晰的视野，手术开始即将窗帘拉下。
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3.5 电汽化过程需持续进行膀胱低压灌注。应有一定的灌注压力促使膀胱扩展，保持手术 野清晰，利于手术操作。因为盆腔内静脉压正常值为1.08～1.47kPa，只要膀胱内压力高于1 .4 7kPa就必然形成压力差，而使灌注液经前列腺被手术切开的静脉进入血循环。另外，当前列 腺包膜被切开时，灌洗液经前列腺周围组织及腹膜后间隙吸收入血。当大量灌洗液迅速进入 循环，超过心脏代偿能力，将发生急性左心衰，导致肺水肿，亦可发生脑水肿。因此，术中 应严密观察患者的主诉、腹部体征，控制好输液的入量及速度，监测患者的血压、心率、血 氧饱和度、心电图等，以利作出早期诊断，早期处理，提高手术的安全性。
参考文献
1.邓小枫，张璇，王亚辉，等.经尿道电切和汽化治疗前列腺增生症40例报告 .临床泌尿外科杂志，1997，12(5)：281
(收稿 1999-05-04), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：前列腺；电汽化切除；手术配合
华夏医学000543 经尿道前列腺电汽化术是应用特殊的汽化电极，将高频电流作用于前列腺组织，在其表面形 成高密度电流区，使组织被迅速加热至汽化温度(>100℃)从而产生治疗效应。在使组织 汽化同时，高温使汽化层下的组织产生1～3mm的凝固层。故术中没有组织出血，视野始终保 持清 晰，对所要切除的组织能清楚判断，腺体切除彻底。我院于1997年11月至1998年3月开展经 尿道前列腺电汽化术，治疗58例前列腺增生症的患者，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
本组58例，年龄57～89岁。病史最长12年，最短3个月。并发不同程度心、肺或脑血管疾 患者29例，肾功能不全7例。前列腺增生症状IPSS评分17～29分，平均23.5分。最大尿流率3. 0～11.5ml/s，平均9.2ml/s，残余尿量60～260ml，平均92.5ml。B超测前列腺重23.6～89.3g， 平均45.4g，其中前列腺大于50g23例，大于75g8例。经治疗58例患者，术后膀胱冲洗12～36 h ，平均6.5h尿液转清，12～48h拔除导尿管，拔管后56例排尿通畅，2例需再次留置导尿管3～5 d，住院5～7d即可出院。
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2 方法及用物准备
2.1 美国Circon Acmi膀胱持续冲洗电切镜一套，外鞘F25.6。日本Olympus高频发生器、 光 源及影像系统一套。术前将观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器、电极及冲洗器用福尔马林 熏蒸消毒。膀胱冲洗液采用4%甘露醇溶液。膀胱截石位用物一套。
2.2 患者在连续硬膜外麻醉下，安置膀胱截石位，协助医生消毒铺巾。接通电源，开启光 源及影像系统并调节至恰当的亮度和正常的颜色对比。高频发生器连接好电汽化电极。经尿 道插入F25.6观察镜并接上4%甘露醇溶液行膀胱低压冲洗，使膀胱充盈利于观察尿道及膀胱 情 况。先在精阜上缘切开一条糟作为止点标志，根据前列腺增生情况，分别进行各叶汽化。对 前列腺三叶增生者，先作中叶汽化，在中叶与两侧叶交界的5点和7点拉两条深沟达包膜，下 缘止于精阜上缘止点标志处，再从12点切开达包膜，前列腺两侧叶及中叶被分割开来，主 要的前列腺动静脉被电凝阻断。此时更换电切环大块挖除，以缩短手术时间。术毕放置F22 三腔气囊导尿管，持续冲洗至流出液清亮为止[1]。
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3 护理体会
3.1 经尿道前列腺电汽化术是老年男性泌尿外科的手术新方法。老年人随年龄增加，生命 机能呈进行性退化，心血管和肺部疾病是手术及麻醉的潜在危险。术前患者普遍存在着紧张 、焦虑、恐惧等心理反应，虽然手术时间短暂，但却是整个疾病治疗关键的一环，也是患者 身 心最脆弱的时刻。笔者通过对患者术前的访视，简单介绍手术室的设置、现代化的仪器设备 、经验丰富的手术医生和麻醉师，向患者讲明麻醉与术中必要的配合，可能体验到各种感觉 与注意事项，使接受手术的患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感与安全感，从而 对医护人员产生信任，稳定情绪，精神轻松，从身心两方面为主动配合手术做好准备。
3.2 美国Circon Acmi F25.6膀胱持续冲洗电切镜主要由观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器 及电极等组成。电切镜为贵重仪器，应专人保管，妥善保养，尤其是观察镜稍微跌碰可能会 造 成视野缺损；镜鞘的前端绝缘圈是较脆弱的部分，使用及清洗时应格外小心，如损坏可能会 造成电流短路。应准备两根汽化电极，如有少量组织粘附于电极上而影响操作时，可及时更 换清洗。
, 百拇医药
3.3 电汽化手术时因为需要很高的能量，故对配电箱的要求较高。要达到理想的汽化效果 ，配电箱的输出功率应可达到300W。输出功率不够大，在灌注液中的阻抗较高，即使以最大 电 流进行操作，也无法将组织有效汽化，相反由于汽化不完全可使组织脱水，不利在创面上连 续汽化，使操作效率下降。因此，手术前护士应认真检查配电箱工作情况，调节到合适的输 出功率，汽化时应在240～300W之间，电切时功率应及时调小在50～70W之间。患者的身体不能 直接与手术台的金属物接触，接地铅板应放置良好，以保证配电箱工作正常及患者的安全。 连接电切镜和电箱是专用的高频导线，美国Circon Acmi配备的是一次性的高频连接线，虽 然可多次反复使用，但每次使用前均应检查接头和电线是否老化，以便能及时更换，避 免造成危险。
3.4 一套完整的影像系统包括一个电子摄像头和配套的光源系统，一个能抗高频电流干扰 的高清晰监视器。笔者将美国Circon Acmi膀胱持续冲洗电切镜与日本Olympus高频发生器、 光源及影像系统配合使用，效果良好，节省费用的开支。使用时将摄像头接在观察镜上 ，手术者直接通过监视器进行手术操作，术前护士应将影像系统调节至恰当的亮度和正常的 颜色对比。光源导线及摄像头导线弯曲不应小于70度，避免折断光纤纤维。为使术者有一个 清晰的视野，手术开始即将窗帘拉下。
, 百拇医药
3.5 电汽化过程需持续进行膀胱低压灌注。应有一定的灌注压力促使膀胱扩展，保持手术 野清晰，利于手术操作。因为盆腔内静脉压正常值为1.08～1.47kPa，只要膀胱内压力高于1 .4 7kPa就必然形成压力差，而使灌注液经前列腺被手术切开的静脉进入血循环。另外，当前列 腺包膜被切开时，灌洗液经前列腺周围组织及腹膜后间隙吸收入血。当大量灌洗液迅速进入 循环，超过心脏代偿能力，将发生急性左心衰，导致肺水肿，亦可发生脑水肿。因此，术中 应严密观察患者的主诉、腹部体征，控制好输液的入量及速度，监测患者的血压、心率、血 氧饱和度、心电图等，以利作出早期诊断，早期处理，提高手术的安全性。
参考文献
1.邓小枫，张璇，王亚辉，等.经尿道电切和汽化治疗前列腺增生症40例报告 .临床泌尿外科杂志，1997，12(5)：281
(收稿 1999-05-04), 百拇医药