耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的观察护理
作者：杨林珍
单位：杨林珍(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：前列腺；摘除术；膀胱痉挛；护理
华夏医学000542 我院在1994～1996年间，对148例前列腺增生症(BPH)患者行前列腺摘除术，其中49例发生不同程度的膀胱痉挛现象，经过认真观察，及时处理，均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组49例发生膀胱痉挛的患者中，10例为较严重的膀胱痉挛，在观察中发现为血块梗阻引流管所致。26例为冷刺激所致，11例为气囊过大压迫所致，2例为术中损伤膀胱三角区肌肉及后尿道粘膜所致。
2 观察护理
, 百拇医药
2.1 膀胱容量过大 膀胱的收缩是有一定条件的，膀胱 充盈到一定程度(300～400m1)时，逼尿 肌受到牵张，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱 ，使膀胱逼尿肌收缩，如果膀胱容量过大，易导致膀胱逼尿肌过度收缩出现膀胱痉挛[ 1]。耻骨上经膀胱前列腺摘除术后行持续膀胱冲洗时如果引流管被堵塞，易使膀胱内冲 洗液及尿液不能排出而使膀胱容量过大，出现膀胱痉挛。因此，行持续膀胱冲洗时，应密切 观察冲洗液进入膀胱及引流情况。冲洗时引流液必须多于冲洗液的量，因为引流液中含有尿 液。如果出现引流液引出减慢甚至停止或冲洗液滴入减慢甚至停止时，说明膀胱内血块形成 并已堵塞膀胱引流管，应立即挤压引流管，如未见液体引出，则应用小剂量膀胱冲洗法反复 冲洗引流管直至引流通畅。冲洗时不可用力过猛，以免过大的负压损伤膀胱粘膜。
2.2 冷刺激 持续冷的刺激，易引发膀胱痉挛。患者术后的病床 单位应保持干燥清洁，冬天被内置热水袋，注意病房保温，以创造一个温暖舒适的环境，尽量减少冷的刺激。病床单位及患者衣裤如有潮湿随时更换。前列腺摘除术后常规采用膀胱持续冲洗法，以防止术后出现血块堵塞引流管。术前应给患者及家属解释冲洗的必要性，以取得患者及家属的理解和合作，以免因知识缺乏而出现焦虑和不安，如患者感觉膀胱区胀痛，应适当减慢冲洗速度，并严密观察。
, 百拇医药
2.3 氟来氏导尿管气囊的过度压迫 前列腺摘除术后常规放置氟 来氏导尿管，利用气囊压迫前列腺窝，达到止血目的。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置，气囊过度压迫前列腺窝，使膀胱交感神经兴奋，出现膀胱痉挛。如患者诉尿道内疼痛难忍，应认真检查，是否为气囊过度压迫所致，可适当抽出气囊中的液体，使气囊变小，压迫减轻，则膀胱痉挛可缓解。
2.4 膀胱三角区肌肉及后尿道粘膜的损伤 膀胱的痛觉及膀胱膨 胀的感觉均由内脏感觉神经支配。膀胱痛觉传导途径之一是经膀胱区交感神经传导，而此交感神经只支配膀胱三角肌、后尿道粘膜[2]。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，必须切开膀胱颈部，可损伤膀胱三角区肌肉、后尿道粘膜，引起膀胱及后尿道痉挛收缩及神经反射。术后的患者中，出现膀胱区胀痛、尿道内口疼痛时，应仔细检查，给患者解释并安慰患者，可教其采用深呼吸、呵气等方法，以减轻疼痛。疼痛剧烈时，应按医嘱使用解痉、镇痛药。
参考文献
1.徐丰彦，张镜如主编.人体生理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1989 .1760～1761
2.周荣祥主编.膀胱外科.北京:人民卫生出版社，1990.1～18
(收稿 2000-03-10), http://www.100md.com
单位：杨林珍(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：前列腺；摘除术；膀胱痉挛；护理
华夏医学000542 我院在1994～1996年间，对148例前列腺增生症(BPH)患者行前列腺摘除术，其中49例发生不同程度的膀胱痉挛现象，经过认真观察，及时处理，均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组49例发生膀胱痉挛的患者中，10例为较严重的膀胱痉挛，在观察中发现为血块梗阻引流管所致。26例为冷刺激所致，11例为气囊过大压迫所致，2例为术中损伤膀胱三角区肌肉及后尿道粘膜所致。
2 观察护理
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2.1 膀胱容量过大 膀胱的收缩是有一定条件的，膀胱 充盈到一定程度(300～400m1)时，逼尿 肌受到牵张，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱 ，使膀胱逼尿肌收缩，如果膀胱容量过大，易导致膀胱逼尿肌过度收缩出现膀胱痉挛[ 1]。耻骨上经膀胱前列腺摘除术后行持续膀胱冲洗时如果引流管被堵塞，易使膀胱内冲 洗液及尿液不能排出而使膀胱容量过大，出现膀胱痉挛。因此，行持续膀胱冲洗时，应密切 观察冲洗液进入膀胱及引流情况。冲洗时引流液必须多于冲洗液的量，因为引流液中含有尿 液。如果出现引流液引出减慢甚至停止或冲洗液滴入减慢甚至停止时，说明膀胱内血块形成 并已堵塞膀胱引流管，应立即挤压引流管，如未见液体引出，则应用小剂量膀胱冲洗法反复 冲洗引流管直至引流通畅。冲洗时不可用力过猛，以免过大的负压损伤膀胱粘膜。
2.2 冷刺激 持续冷的刺激，易引发膀胱痉挛。患者术后的病床 单位应保持干燥清洁，冬天被内置热水袋，注意病房保温，以创造一个温暖舒适的环境，尽量减少冷的刺激。病床单位及患者衣裤如有潮湿随时更换。前列腺摘除术后常规采用膀胱持续冲洗法，以防止术后出现血块堵塞引流管。术前应给患者及家属解释冲洗的必要性，以取得患者及家属的理解和合作，以免因知识缺乏而出现焦虑和不安，如患者感觉膀胱区胀痛，应适当减慢冲洗速度，并严密观察。
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2.3 氟来氏导尿管气囊的过度压迫 前列腺摘除术后常规放置氟 来氏导尿管，利用气囊压迫前列腺窝，达到止血目的。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置，气囊过度压迫前列腺窝，使膀胱交感神经兴奋，出现膀胱痉挛。如患者诉尿道内疼痛难忍，应认真检查，是否为气囊过度压迫所致，可适当抽出气囊中的液体，使气囊变小，压迫减轻，则膀胱痉挛可缓解。
2.4 膀胱三角区肌肉及后尿道粘膜的损伤 膀胱的痛觉及膀胱膨 胀的感觉均由内脏感觉神经支配。膀胱痛觉传导途径之一是经膀胱区交感神经传导，而此交感神经只支配膀胱三角肌、后尿道粘膜[2]。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，必须切开膀胱颈部，可损伤膀胱三角区肌肉、后尿道粘膜，引起膀胱及后尿道痉挛收缩及神经反射。术后的患者中，出现膀胱区胀痛、尿道内口疼痛时，应仔细检查，给患者解释并安慰患者，可教其采用深呼吸、呵气等方法，以减轻疼痛。疼痛剧烈时，应按医嘱使用解痉、镇痛药。
参考文献
1.徐丰彦，张镜如主编.人体生理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1989 .1760～1761
2.周荣祥主编.膀胱外科.北京:人民卫生出版社，1990.1～18
(收稿 2000-03-10), http://www.100md.com