手工新鲜血置换抢救有机磷农药中毒的护理
作者：谢弘 温红萍 陈洁
单位：谢弘 温红萍 陈洁(玉林市第一人民医院急诊科 广西玉林市 537000)
关键词：有机磷；中毒；手工血置换；护理
华夏医学000526 有机磷毒理作用是抑制胆碱脂酶活性，使乙酰胆碱积累，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现毒蕈碱样及烟蕈样症状、中枢神经系统症状[1]。彻底有效的排毒及特效解毒药是减少毒物吸 收、解除中毒的关键手段。我科自1996年6月至1998年10月，共收治有机磷农药中毒患 者121例，现将其中68例经手工新鲜血置换治疗病例的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者在充分洗胃、特效解毒、导泻等治疗的同时，行手工新鲜血置换，通过胆碱脂酶测定及阿托品化指标等监测，疗效显著，意识恢复时间及住院天数均缩短。行新鲜血置换术的68例患者中，年龄22～50岁，男8例，女60例，均为口服中毒，其中甲胺磷中毒43例，乐果中毒25例，服毒量在10～150ml之间，首诊时间在20min以上。神志不清或昏迷的52例；呼衰、呼吸机辅助呼吸的23例，5例曾经心肺复苏成功。总换血量200～1 000ml，除2例死亡外，其余均治愈出院。
, http://www.100md.com
1.2 方法
在两侧肘正中静脉用静脉留置针穿刺，一侧接输血装置，每次输入新鲜血200～400ml。另一侧穿刺点在输血同时放血200～400ml弃去。输入血液速度稍快于放血速度，放血完毕用无菌纱布加压包扎，1次/d，连续2～3d。总放血量200～1 000ml。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者入院后经抢救、充分洗胃及应用阿托品解毒及导泻等处理，生命体征稳定后第2天行新鲜血置换术。
2.1.2 换血前严密观察患者神志、瞳孔、血压、体温、心率及呼吸情况，并作记录。
2.1.3 抽血测定胆碱酯酶、血常规、电解质及交叉配血、备血等准备工作，监测患者出凝血情况。
, 百拇医药
2.1.4 换血前双管输液，一管维持阿托品的不间断滴入，另一管接输血装置待用。
2.2 换血术中护理
2.2.1 放血前先输入与放血量等同的新鲜血，输血前严格查对制度，检查采血时间及血液质量，两人核对无误后签名。
2.2.2 输血开始时，严密观察病情，开始速度宜慢，15gtt/min左右，观察15～20min，无反应后再按要求调节输血速度。
2.2.3 严格执行无菌技术操作，穿刺区铺无菌巾，戴无菌手套，每次放血100ml，弃去，共2～4次。放血间期，按压穿刺点，防止出血。
2.2.4 严密观察血压、心率、体温、瞳孔、皮肤颜色变化。出现血压降低时，稍加快输血及输液速度，同时减慢放血速度；如心率下降或颜面皮肤苍白，是阿托品量不足的表现，应加快阿托品的滴速或加大浓度，以补充弃去血液中阿托品量，保持阿托品化状态。阿托品化指征为：体温升高38.5℃以上，心率加快至120次/min，瞳孔散大不缩小，烦躁，皮肤潮红及干燥，气道分泌物减少等。
, http://www.100md.com
2.2.5 保证输血输液系统的通畅，发现故障及时排除，以利血液在计划时间内输完，防止影响疗效。输2袋以上血液时需在第1袋血输完后用少量生理盐水冲管，然后再输下一袋。
2.2.6 放血完毕，穿刺点加压包扎止血。
2.3 术后护理
2.3.1 换血后注意观察肘部穿刺点情况、肢端血液循环，观察敷料有无渗血。
2.3.2 输血完毕，输血袋及输血器材应保留24h，以备意外情况发生时备用。
2.3.3 继续观察神志、瞳孔及生命体征情况，保持阿托品化状态。
3 讨论
新鲜血置换是在充分洗胃及应用解毒剂情况下进行，并在进行放血过程中，仍应继续用小剂量溶液洗胃2～3d，促使未吸收毒物的排出。新鲜血置换放出含毒血液，直接排毒，去除游离在血液中的毒物，通过输注新鲜血，增加机体急需物质，如酶、必需氨基酸、凝血酶等，减少毒物对主要脏器的损害[2]，因此在应用解毒剂的同时，加用新鲜血置换会取得更好的效果。
参考文献
1.王丽华主编.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1995.26
2.李春彭，高庆平.手工血浆置换术抢救重度安眠药中毒疗效观察.中华输血杂 志，1996，9：79
(收稿 1999-09-03), 百拇医药
单位：谢弘 温红萍 陈洁(玉林市第一人民医院急诊科 广西玉林市 537000)
关键词：有机磷；中毒；手工血置换；护理
华夏医学000526 有机磷毒理作用是抑制胆碱脂酶活性，使乙酰胆碱积累，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现毒蕈碱样及烟蕈样症状、中枢神经系统症状[1]。彻底有效的排毒及特效解毒药是减少毒物吸 收、解除中毒的关键手段。我科自1996年6月至1998年10月，共收治有机磷农药中毒患 者121例，现将其中68例经手工新鲜血置换治疗病例的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者在充分洗胃、特效解毒、导泻等治疗的同时，行手工新鲜血置换，通过胆碱脂酶测定及阿托品化指标等监测，疗效显著，意识恢复时间及住院天数均缩短。行新鲜血置换术的68例患者中，年龄22～50岁，男8例，女60例，均为口服中毒，其中甲胺磷中毒43例，乐果中毒25例，服毒量在10～150ml之间，首诊时间在20min以上。神志不清或昏迷的52例；呼衰、呼吸机辅助呼吸的23例，5例曾经心肺复苏成功。总换血量200～1 000ml，除2例死亡外，其余均治愈出院。
, http://www.100md.com
1.2 方法
在两侧肘正中静脉用静脉留置针穿刺，一侧接输血装置，每次输入新鲜血200～400ml。另一侧穿刺点在输血同时放血200～400ml弃去。输入血液速度稍快于放血速度，放血完毕用无菌纱布加压包扎，1次/d，连续2～3d。总放血量200～1 000ml。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者入院后经抢救、充分洗胃及应用阿托品解毒及导泻等处理，生命体征稳定后第2天行新鲜血置换术。
2.1.2 换血前严密观察患者神志、瞳孔、血压、体温、心率及呼吸情况，并作记录。
2.1.3 抽血测定胆碱酯酶、血常规、电解质及交叉配血、备血等准备工作，监测患者出凝血情况。
, 百拇医药
2.1.4 换血前双管输液，一管维持阿托品的不间断滴入，另一管接输血装置待用。
2.2 换血术中护理
2.2.1 放血前先输入与放血量等同的新鲜血，输血前严格查对制度，检查采血时间及血液质量，两人核对无误后签名。
2.2.2 输血开始时，严密观察病情，开始速度宜慢，15gtt/min左右，观察15～20min，无反应后再按要求调节输血速度。
2.2.3 严格执行无菌技术操作，穿刺区铺无菌巾，戴无菌手套，每次放血100ml，弃去，共2～4次。放血间期，按压穿刺点，防止出血。
2.2.4 严密观察血压、心率、体温、瞳孔、皮肤颜色变化。出现血压降低时，稍加快输血及输液速度，同时减慢放血速度；如心率下降或颜面皮肤苍白，是阿托品量不足的表现，应加快阿托品的滴速或加大浓度，以补充弃去血液中阿托品量，保持阿托品化状态。阿托品化指征为：体温升高38.5℃以上，心率加快至120次/min，瞳孔散大不缩小，烦躁，皮肤潮红及干燥，气道分泌物减少等。
, http://www.100md.com
2.2.5 保证输血输液系统的通畅，发现故障及时排除，以利血液在计划时间内输完，防止影响疗效。输2袋以上血液时需在第1袋血输完后用少量生理盐水冲管，然后再输下一袋。
2.2.6 放血完毕，穿刺点加压包扎止血。
2.3 术后护理
2.3.1 换血后注意观察肘部穿刺点情况、肢端血液循环，观察敷料有无渗血。
2.3.2 输血完毕，输血袋及输血器材应保留24h，以备意外情况发生时备用。
2.3.3 继续观察神志、瞳孔及生命体征情况，保持阿托品化状态。
3 讨论
新鲜血置换是在充分洗胃及应用解毒剂情况下进行，并在进行放血过程中，仍应继续用小剂量溶液洗胃2～3d，促使未吸收毒物的排出。新鲜血置换放出含毒血液，直接排毒，去除游离在血液中的毒物，通过输注新鲜血，增加机体急需物质，如酶、必需氨基酸、凝血酶等，减少毒物对主要脏器的损害[2]，因此在应用解毒剂的同时，加用新鲜血置换会取得更好的效果。
参考文献
1.王丽华主编.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1995.26
2.李春彭，高庆平.手工血浆置换术抢救重度安眠药中毒疗效观察.中华输血杂 志，1996，9：79
(收稿 1999-09-03), 百拇医药