脑血管意外患者肩手综合征的康复护理
作者：卢壮华
单位：卢壮华(柳州市人民医院康复科 广西柳州市 545001)
关键词：脑血管意外；肩手综合征；康复护理
华夏医学000516 肩手综合征又名反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一。发生 机制是植物神经功能紊乱，反射性交感神经营养障碍或者是前运动区的皮质和皮质下部位或 传导末梢受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致[1]。常于脑血管意外发 病 后1～3个月内发生。以肩和手关节逐渐强直、不适和无力，手部逐渐疼痛、肿胀、感觉过敏 、出汗和皮肤色泽改变、肌肉萎缩、手指挛缩为特征。日常生活和职业活动，多与手的 精细 动作有关，加强对该综合征的康复护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活 活动能力(ADL)的康复至关重要。现将我科在临床中对肩手综合征采取的护理措施总结如下 。
, 百拇医药
1 临床资料
20例脑血管病患者均为1997～1999年住院的患者，经CT或MRI确诊。其中男性14例，女性6例 ；年龄55～85岁，平均65岁；脑出血6例，脑梗塞14例；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫8例。 肩手综合征均出现在瘫痪侧。
2 护理措施
2.1 心理护理 肩手综合征在脑血管意外患者的发病率为12.5%～70%[2 ] 。由于肩手综合征常出现在患者患肢功能有一定程度的恢复后，发生较快，影响了康复计 划的实施，故在一定程度上打击了患者战胜疾患的信心，使患者产生挫折感，以及恢复无望 的消极情绪。导致患者出现烦躁、多虑或沉默寡言，甚至因患手疼痛而不配合康复训练。 确定患者有肩手综合征后，首先应多与患者交谈，关心体贴患者，以取得患者的信任；其次 应 积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生原理、预后情况，让患者明白，只要积极配合训练 和护理，绝大多数可恢复。列举成功的病例，以增强患者的康复信心，接受现实，积极配合 康复训练和护理，保持良好的心境，为康复治疗、护理创造良好环境。
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2.2 消除水肿 局部水肿往往是肩手综合征的早期表现，如肿胀持续时间过 长，液体中的蛋白成分就会在细胞间沉积下来，变成纤维组织，使组织或肌肉僵化和挛缩， 进一步影响上肢功能的恢复，故应尽快消除局部水肿。
2.2.1 保持良姿位 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治 疗 训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕 关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90度，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈 。良好姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。
2.2.2 向心压缩性缠扎法 用一根直径约1～2mm的长小线绳，从指甲处开始缠 绕，压好1～2cm的游离端，然后从远端向近端结实地缠绕，直到手指根部，无法向近端进行 为止，再抽动预先留下的绳子游离端，释放缠绕。先在拇指进行，然后在各指进行，最后从 掌指关节处起对手缠绕，直至进行到腕关节为止，3～4次/d，通过向心压缩性缠扎，以减轻 周围组织水肿。初时可由护理人员操作，以后可教会患者家属进行。
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2.2.3 冰水浸泡加上翘夹板 在冰块中加入少量水，使冰块和水的比例为3∶ 1，将肿胀的手放入冰水中浸泡，反复数次，两次之间有短暂的间歇。护士的手应同时浸入 ，根据自身感受以确定浸泡的耐受时间，避免因患肢浅感觉减退，而过长时间地在冰水中浸 泡导致患肢冻伤。反复间断予患肢冰水浸泡，能使血管收缩、舒张，而交替刺激交感神经 。
冰水浸泡后，根据患者患肢的长度，定做石膏上翘夹板，使患肢的腕关节保持背伸，轻度的 桡偏，防止静脉回流受阻，以减轻患肢水肿。同时用绷带固定，并注意绷带缠绕应始于手掌 ，止于夹板近端，松紧适宜。以免缠绕过紧，影响患肢的静脉回流。夹板应全天佩戴(除 运动、训练外)，直至水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。
2.3 加强活动 鼓励患者在不引起疼痛或加剧疼痛的情况下，做主动或被动 活动，在疼痛和水肿未消失前，不应进行患肢的伸肘负重练习。
2.3.1 主动活动 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很 好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动：抓握木棒、拧毛巾等。
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2.3.2 被动活动 被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让 患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后、腕关节的背屈、伸活 动等，以保持患肢的关节正常活动范围。
3 结果
3.1 疗效判断标准 显效：浮肿、疼痛消失，关节活动度无明显受限，手 的小肌肉无萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动度轻度受限，手的小肌肉 萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动度明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
3.2 疗效 显效6例，占30%；有效12例，占60%；无效2例，占10%。
4 护理体会
肩手综合征患者给予间歇冰水浸泡能使血管收缩舒张而交替刺激交感神经，辅以上翘夹板的 作用，使腕关节保持背屈改善静脉的回流，有利消除水肿；向心压缩性缠扎法能减轻周围性 水肿，同时保持患侧上肢的良姿位，可以改善患侧上肢的静脉回流，本组病例经过采用康复 护理及训 练，取得了较好的效果，特别是肩手综合征早期的效果显著；一旦出现肢体挛缩则很难恢复 。 因而注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不 垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避免在患手输液；避免过度牵 拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也 可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。
参考文献
1.周天健主译.康复技术全书.北京：北京出版社，1993.801～802
2.王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.226
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com
单位：卢壮华(柳州市人民医院康复科 广西柳州市 545001)
关键词：脑血管意外；肩手综合征；康复护理
华夏医学000516 肩手综合征又名反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一。发生 机制是植物神经功能紊乱，反射性交感神经营养障碍或者是前运动区的皮质和皮质下部位或 传导末梢受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加所致[1]。常于脑血管意外发 病 后1～3个月内发生。以肩和手关节逐渐强直、不适和无力，手部逐渐疼痛、肿胀、感觉过敏 、出汗和皮肤色泽改变、肌肉萎缩、手指挛缩为特征。日常生活和职业活动，多与手的 精细 动作有关，加强对该综合征的康复护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活 活动能力(ADL)的康复至关重要。现将我科在临床中对肩手综合征采取的护理措施总结如下 。
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1 临床资料
20例脑血管病患者均为1997～1999年住院的患者，经CT或MRI确诊。其中男性14例，女性6例 ；年龄55～85岁，平均65岁；脑出血6例，脑梗塞14例；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫8例。 肩手综合征均出现在瘫痪侧。
2 护理措施
2.1 心理护理 肩手综合征在脑血管意外患者的发病率为12.5%～70%[2 ] 。由于肩手综合征常出现在患者患肢功能有一定程度的恢复后，发生较快，影响了康复计 划的实施，故在一定程度上打击了患者战胜疾患的信心，使患者产生挫折感，以及恢复无望 的消极情绪。导致患者出现烦躁、多虑或沉默寡言，甚至因患手疼痛而不配合康复训练。 确定患者有肩手综合征后，首先应多与患者交谈，关心体贴患者，以取得患者的信任；其次 应 积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生原理、预后情况，让患者明白，只要积极配合训练 和护理，绝大多数可恢复。列举成功的病例，以增强患者的康复信心，接受现实，积极配合 康复训练和护理，保持良好的心境，为康复治疗、护理创造良好环境。
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2.2 消除水肿 局部水肿往往是肩手综合征的早期表现，如肿胀持续时间过 长，液体中的蛋白成分就会在细胞间沉积下来，变成纤维组织，使组织或肌肉僵化和挛缩， 进一步影响上肢功能的恢复，故应尽快消除局部水肿。
2.2.1 保持良姿位 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治 疗 训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕 关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90度，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈 。良好姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。
2.2.2 向心压缩性缠扎法 用一根直径约1～2mm的长小线绳，从指甲处开始缠 绕，压好1～2cm的游离端，然后从远端向近端结实地缠绕，直到手指根部，无法向近端进行 为止，再抽动预先留下的绳子游离端，释放缠绕。先在拇指进行，然后在各指进行，最后从 掌指关节处起对手缠绕，直至进行到腕关节为止，3～4次/d，通过向心压缩性缠扎，以减轻 周围组织水肿。初时可由护理人员操作，以后可教会患者家属进行。
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2.2.3 冰水浸泡加上翘夹板 在冰块中加入少量水，使冰块和水的比例为3∶ 1，将肿胀的手放入冰水中浸泡，反复数次，两次之间有短暂的间歇。护士的手应同时浸入 ，根据自身感受以确定浸泡的耐受时间，避免因患肢浅感觉减退，而过长时间地在冰水中浸 泡导致患肢冻伤。反复间断予患肢冰水浸泡，能使血管收缩、舒张，而交替刺激交感神经 。
冰水浸泡后，根据患者患肢的长度，定做石膏上翘夹板，使患肢的腕关节保持背伸，轻度的 桡偏，防止静脉回流受阻，以减轻患肢水肿。同时用绷带固定，并注意绷带缠绕应始于手掌 ，止于夹板近端，松紧适宜。以免缠绕过紧，影响患肢的静脉回流。夹板应全天佩戴(除 运动、训练外)，直至水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。
2.3 加强活动 鼓励患者在不引起疼痛或加剧疼痛的情况下，做主动或被动 活动，在疼痛和水肿未消失前，不应进行患肢的伸肘负重练习。
2.3.1 主动活动 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很 好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动：抓握木棒、拧毛巾等。
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2.3.2 被动活动 被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让 患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后、腕关节的背屈、伸活 动等，以保持患肢的关节正常活动范围。
3 结果
3.1 疗效判断标准 显效：浮肿、疼痛消失，关节活动度无明显受限，手 的小肌肉无萎缩；有效：浮肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动度轻度受限，手的小肌肉 萎缩不明显；无效：症状无明显改善，关节活动度明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
3.2 疗效 显效6例，占30%；有效12例，占60%；无效2例，占10%。
4 护理体会
肩手综合征患者给予间歇冰水浸泡能使血管收缩舒张而交替刺激交感神经，辅以上翘夹板的 作用，使腕关节保持背屈改善静脉的回流，有利消除水肿；向心压缩性缠扎法能减轻周围性 水肿，同时保持患侧上肢的良姿位，可以改善患侧上肢的静脉回流，本组病例经过采用康复 护理及训 练，取得了较好的效果，特别是肩手综合征早期的效果显著；一旦出现肢体挛缩则很难恢复 。 因而注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不 垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避免在患手输液；避免过度牵 拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也 可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。
参考文献
1.周天健主译.康复技术全书.北京：北京出版社，1993.801～802
2.王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.226
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com