脑出血并发应激性溃疡出血的观察及护理
作者：彭智赟
单位：彭智赟(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：脑出血；应激性溃疡出血；护理
华夏医学000514 我科1993～1998年共收治脑出血患者350例，其中并发应激性溃疡出血44例，占12.6%，笔者 对其进行精心护理，临床效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共44例，男34例，女10例，年龄为30～85岁。其中33例并发应激性溃疡出血，发生在入 院后3～10d，11例发生在10d后；41例均在1周内治愈；1例出现顽固性呃逆后反复出血；2例 因同时并发肺部严重感染，呼衰而死亡。
2 护理要点
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2.1 严密观察病情变化
由于应激性溃疡出血是一种无预兆的出血，而且脑出血患者大多处于不同程度的昏迷状态， 因此，临床观察有一定困难，这就要求护理人员更加细心，密切观察病情变化。
2.1.1 观察血压和脉搏 脑出血患者，如颅内压增高时，血压增高，脉搏缓 慢； 若突然出现血压降低、脉搏细数，应考虑有上消化道出血的可能，必须做好预防及抢救治疗 的准备。
2.1.2 观察呼吸 本组中38例患者都处于不同程度的昏迷状态，需要保持呼 吸道通畅。应及时吸痰，注意呼吸频率、节律、有无呼吸困难，对于痰多不易咳出者及早行 气 管切开，做好气管切开护理。定时进行血气分析，谨防低氧血症而引起上消化道出血的发生 。
2.1.3 观察排泄物 密切观察排泄物的色、量、性质，定期化验大便潜血， 以便及时发现，及时处理。
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2.2 饮食护理
出血时饮食护理是综合治疗中的一个关键问题，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则 ，可诱发出血，加重病情。本组中40例患者在病情严重时禁食，待病情稳定出血停止，患 者清醒后，逐渐予流质饮食，并酌情限制摄钠，避免高蛋白饮食；另有4例未禁食者，其方 法是给予患者冷流质或湿凉流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和 胃酸，有利于胃粘膜愈合。忌刺激性及生硬等食物。溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，正确指导饮食，以清淡为主，辅以高纤维素饮食。高纤维素饮食含脂溶性保护因子，含有 较多营养因子，均具有促进溃疡愈合及防止复发的作用[1]。
2.3 预防性治疗及护理
对危重或严重脑损伤患者采用内窥镜检查，80%的患者都发现有应激性溃疡，但只属亚临床 期，多数不发展为出血，因而防止已有的粘膜病变不再恶化尤为重要[1]。预防重 点在于积极消除应激因素，有效地治疗原发病。在积极治疗原发病的同时，应注意减少胃内 酸度，增强胃粘膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、西米替丁等，后者能抑制组织胺和五肽 胃 泌素所引起的胃酸分泌，我科应用西米替丁0.8加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，3次/d，效果 佳。
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2.4 留置胃管的护理
2.4.1 脑出血患者大多有昏迷、发热、吞咽困难，易致水、电解质和酸碱失衡，如单靠静 脉补液，不利于降颅压，留置胃管进行鼻饲可纠正电解质和酸碱失衡；另鼻饲前抽取少量胃 液作常规检查，可早期发现胃出血，还可观察出血是否停止。
2.4.2 及时抽吸胃内容物及存在胃内的血液，以减轻胃内压力，减少吸收热或氮质血症的 发生。
2.4.3 抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血。
2.4.4 通过胃管给药，保持胃管通畅，妥善固定防止脱落。
2.5 应激性溃疡出血或穿孔的治疗及护理
2.5.1 药物止血：去甲肾上腺素32～48mg加入盐水500ml遵医嘱口服，凝血酶1 000～2 000u 溶于5 ～10ml盐水中，口服1次/2～4h。垂体后叶素10～20u加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注或静脉滴 注洛赛克；或胃管内注入8mg/100ml的去甲肾上腺素溶液50ml，可使局部血管收缩，而不引 起血压升高。对鼻饲前抽 吸胃管发现有少量咖啡样液体或仅有大便潜血阴性者，可用抑制胃酸分泌药，如西米替丁等 。
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2.5.2 胃内降温止血：通过胃管以10～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管 收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解减弱，从而达到止血目的。
2.5.3 积极补充血容量：出血时宜建立两条静脉通路，尽早输全血，以新鲜血为宜，补液 量应根据失血量多少而定。
2.5.4 采用以上各种止血方法，若效果不佳而病情允许，可考虑手术治疗。
2.6 口腔护理
大量出血的患者口腔内有陈旧性血液残留，有腥臭味，细菌极易繁殖。应每日用洗必泰清洗 口腔2次。
3 体会
通过对44例脑出血并发应激性溃疡出血患者的护理，笔者体会到：尽管应激性溃疡出血的临 床表 现为无预兆性出血，然而，只要认真观察，细心护理，应激性溃疡出血是可以早期发现的， 并能达到早期治疗的目的。
参考文献
1.代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理新观念.中华护理杂志，1999，34(7)：4 43
(收稿 2000-01-12), http://www.100md.com
单位：彭智赟(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：脑出血；应激性溃疡出血；护理
华夏医学000514 我科1993～1998年共收治脑出血患者350例，其中并发应激性溃疡出血44例，占12.6%，笔者 对其进行精心护理，临床效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共44例，男34例，女10例，年龄为30～85岁。其中33例并发应激性溃疡出血，发生在入 院后3～10d，11例发生在10d后；41例均在1周内治愈；1例出现顽固性呃逆后反复出血；2例 因同时并发肺部严重感染，呼衰而死亡。
2 护理要点
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2.1 严密观察病情变化
由于应激性溃疡出血是一种无预兆的出血，而且脑出血患者大多处于不同程度的昏迷状态， 因此，临床观察有一定困难，这就要求护理人员更加细心，密切观察病情变化。
2.1.1 观察血压和脉搏 脑出血患者，如颅内压增高时，血压增高，脉搏缓 慢； 若突然出现血压降低、脉搏细数，应考虑有上消化道出血的可能，必须做好预防及抢救治疗 的准备。
2.1.2 观察呼吸 本组中38例患者都处于不同程度的昏迷状态，需要保持呼 吸道通畅。应及时吸痰，注意呼吸频率、节律、有无呼吸困难，对于痰多不易咳出者及早行 气 管切开，做好气管切开护理。定时进行血气分析，谨防低氧血症而引起上消化道出血的发生 。
2.1.3 观察排泄物 密切观察排泄物的色、量、性质，定期化验大便潜血， 以便及时发现，及时处理。
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2.2 饮食护理
出血时饮食护理是综合治疗中的一个关键问题，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则 ，可诱发出血，加重病情。本组中40例患者在病情严重时禁食，待病情稳定出血停止，患 者清醒后，逐渐予流质饮食，并酌情限制摄钠，避免高蛋白饮食；另有4例未禁食者，其方 法是给予患者冷流质或湿凉流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和 胃酸，有利于胃粘膜愈合。忌刺激性及生硬等食物。溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，正确指导饮食，以清淡为主，辅以高纤维素饮食。高纤维素饮食含脂溶性保护因子，含有 较多营养因子，均具有促进溃疡愈合及防止复发的作用[1]。
2.3 预防性治疗及护理
对危重或严重脑损伤患者采用内窥镜检查，80%的患者都发现有应激性溃疡，但只属亚临床 期，多数不发展为出血，因而防止已有的粘膜病变不再恶化尤为重要[1]。预防重 点在于积极消除应激因素，有效地治疗原发病。在积极治疗原发病的同时，应注意减少胃内 酸度，增强胃粘膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、西米替丁等，后者能抑制组织胺和五肽 胃 泌素所引起的胃酸分泌，我科应用西米替丁0.8加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，3次/d，效果 佳。
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2.4 留置胃管的护理
2.4.1 脑出血患者大多有昏迷、发热、吞咽困难，易致水、电解质和酸碱失衡，如单靠静 脉补液，不利于降颅压，留置胃管进行鼻饲可纠正电解质和酸碱失衡；另鼻饲前抽取少量胃 液作常规检查，可早期发现胃出血，还可观察出血是否停止。
2.4.2 及时抽吸胃内容物及存在胃内的血液，以减轻胃内压力，减少吸收热或氮质血症的 发生。
2.4.3 抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血。
2.4.4 通过胃管给药，保持胃管通畅，妥善固定防止脱落。
2.5 应激性溃疡出血或穿孔的治疗及护理
2.5.1 药物止血：去甲肾上腺素32～48mg加入盐水500ml遵医嘱口服，凝血酶1 000～2 000u 溶于5 ～10ml盐水中，口服1次/2～4h。垂体后叶素10～20u加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注或静脉滴 注洛赛克；或胃管内注入8mg/100ml的去甲肾上腺素溶液50ml，可使局部血管收缩，而不引 起血压升高。对鼻饲前抽 吸胃管发现有少量咖啡样液体或仅有大便潜血阴性者，可用抑制胃酸分泌药，如西米替丁等 。
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2.5.2 胃内降温止血：通过胃管以10～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管 收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解减弱，从而达到止血目的。
2.5.3 积极补充血容量：出血时宜建立两条静脉通路，尽早输全血，以新鲜血为宜，补液 量应根据失血量多少而定。
2.5.4 采用以上各种止血方法，若效果不佳而病情允许，可考虑手术治疗。
2.6 口腔护理
大量出血的患者口腔内有陈旧性血液残留，有腥臭味，细菌极易繁殖。应每日用洗必泰清洗 口腔2次。
3 体会
通过对44例脑出血并发应激性溃疡出血患者的护理，笔者体会到：尽管应激性溃疡出血的临 床表 现为无预兆性出血，然而，只要认真观察，细心护理，应激性溃疡出血是可以早期发现的， 并能达到早期治疗的目的。
参考文献
1.代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理新观念.中华护理杂志，1999，34(7)：4 43
(收稿 2000-01-12), http://www.100md.com