老年急性心肌梗塞急性期的观察与护理
作者：唐惠萍
单位：唐惠萍(桂林市第四人民医院 广西桂林市 541001)
关键词：老年人；心肌梗塞；急性期；护理
华夏医学000510 急性心肌梗塞(AMI)是一种严重的心血管疾病，也是心原性猝死的主要原因[1]。老 年心血管病患者发生AMI后，病情变化快，如不及时发现和控制病情，准确的抢救护理，患 者 很可能在短时间内失去抢救机会，因此对老年AMI急性期患者的观察和护理极为重要，现将3 2例老年AMI患者急性期的观察与护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例，其中男24例，女8例；年龄60～78岁。诊断按WHO标准，根据心电图表现确定部位 ：前壁10例，下壁6例，前间壁7例，广泛前壁5例，高侧壁4例。32例患者均有不同程度心前 区疼痛、疲乏、嗜睡、心悸、气短、烦躁，少数患者有恶心呕吐、腹泻。并发心原性休克6 例，心衰5例，心律失常8例。转归：好转29例，死亡3例。
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2 病情观察
老年AMI急性期病情变化的临床特征为心率加快或减慢、节律不齐、胸痛、胸胀闷不适。患 者常烦躁不安、出汗、面色苍白、呼吸困难、紫绀。严重时患者可发生急性左心衰或心原性 休克，甚至猝死。因此，观察病情至关重要。
2.1 心电功能观察 患者入院后立即置于CCU，进行72h心电监护，认真观察 记录、监测心率和节律变化，及明显的心电图波形改变，以便提供治疗的可靠依据。并在 心 前区定位、定时描记心电图，了解心梗部位、范围、心肌受损情况，确定心律失常的性质， 以便采取有效的治疗措施。
2.2 心泵功能观察 定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、皮肤 湿度、出汗和胸痛情况。若心率加快、血压下降、皮肤苍白、湿冷，是心原性休克的征兆， 应及时与医生联系进行抢救处理。若患者表现为极度呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇 紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、胸痛，并咳出大量粉红色泡沫样痰，心率及脉搏加快，肺部布 满湿性罗音，提示为急性肺水肿。若不及时救治可因缺氧和发生休克而死亡。发现病情变化 ，护士应立即报告医生并采取有效措施：用吸引器吸引痰液，以保持呼吸道通畅，同时湿化 瓶内加入50%～70%酒精给高流量氧气吸入，以降低肺泡表面张力，改善患者缺氧。
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2.3 胸痛的观察 部分老年患者AMI发生后胸痛较明显，此时应观察患者疼痛 发作时的面部表情、面色、出汗、四肢末梢湿度等变化，胸痛愈剧烈，梗塞范围就愈广泛， 病情就愈危重[2]，预后越差。一旦患者胸痛剧烈，应立即报告医生给予止痛处理 ，并观察记录止痛后患者胸痛改善情况。另一部分患者胸痛不明显，有不同程度的胸胀闷不 适，并有气促主诉。应密切动态观察用药后患者心前区不适、呼吸困难、缺氧改善程度，为 患者治疗提供准确依据。
2.4 尿量的观察 若6h无尿或少于20～30ml/h，说明肾小球滤过不足，相反每 小时超过30ml表明微循环功能、组织灌注良好。如血压已回升，而尿量很少常提示急性肾功 能衰竭，应及时处理，并准确记录24h出入量。对一些不习惯卧床排尿或患有前列腺增生的 老年患者均可造成尿潴留、排尿困难、心理紧张而使心率加快，甚至心律失常而加重病 情。此时应加强心理护理，充分诱尿，必要时导尿[3]。
3 急性期的护理
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3.1 吸氧、止痛 入院后立即给予持续吸氧，采用鼻塞法，流量3～5L/min， 待症状减轻或消失后将氧流量减少至2～4L/min，根据病情调整给氧时间和氧流量。吸氧可增 加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗塞范围。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，可预防心 梗后胸痛不适致患者烦躁不安、情绪恶化、增加心肌耗氧量、心律失常加重病情的不良 后果。
3.2 按时抽血作心肌酶学监测 以准确判断心肌酶峰值，为病情变化提供可 靠依据。
3.3 迅速建立静脉通道 采用双管输液，笔者采用静脉留置管给患者输 液，因为外周静脉留置管为软针头，易于固定，穿刺肢体能随意活动而不易脱出，能有效地 保证治疗溶栓药物快速进入。按医嘱调整输液速度，注意药物浓度，严格防止扩血管药物滴 入过快引起低血压，随时监测用药后患者的血压、心率改变情况。
3.4 急性期基础护理
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3.4.1 大便的护理 患者由于突发疾病，环境、生活习惯及治疗用药等变化 ，极易引起大便不畅而出现便秘。患者若用力排便，势必会加重心脏负担，发生严重并发症 使病情恶化。应向患者了解其平日大便习惯，每日定时用开塞露2枚经导管灌入肛门，软化 大便，刺激患者养成定时排便习惯，可收到良好效果。
3.4.2 饮食的护理 急性期给患者进食易消化、清淡、低盐流食或半流食。 禁忌过饱及辛辣、产气食物摄入，少食多餐，进食速度应缓慢，以免加重心脏负担。
3.4.3 定期翻身 急性期由于患者心功能差，自行翻身会使心率加快，加重 心肌缺氧缺血而使梗塞面积进一步扩大。应让患者明白用力翻身的危害，同时定时帮助患者 更换体位，避免卧床压迫引起褥疮发生。
3.5 心理护理 老年AMI急性期的患者，由于病情突然，症状重，常有精神 特别紧张、焦虑不安。此时护士要尽力使患者消除顾虑，在抢救工作中，应 神 态自如，忙而不乱，操作准确无误，同时加强对患者病情巡视，认真解释患者提出的问题， 以增强患者的安全、信赖感。
参考文献
1.何晓清.全国青年护士论文选.北京：中国医学科技出版社，1993. 53
2.马占洁.急性心肌梗塞后胸痛的护理.实用护理杂志，1996，12(8)：347
3.蒋玉梅.急性心肌梗塞病人护理拾遗.实用护理杂志，1997，13(10)：523
(收稿 2000-02-23), 百拇医药
单位：唐惠萍(桂林市第四人民医院 广西桂林市 541001)
关键词：老年人；心肌梗塞；急性期；护理
华夏医学000510 急性心肌梗塞(AMI)是一种严重的心血管疾病，也是心原性猝死的主要原因[1]。老 年心血管病患者发生AMI后，病情变化快，如不及时发现和控制病情，准确的抢救护理，患 者 很可能在短时间内失去抢救机会，因此对老年AMI急性期患者的观察和护理极为重要，现将3 2例老年AMI患者急性期的观察与护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例，其中男24例，女8例；年龄60～78岁。诊断按WHO标准，根据心电图表现确定部位 ：前壁10例，下壁6例，前间壁7例，广泛前壁5例，高侧壁4例。32例患者均有不同程度心前 区疼痛、疲乏、嗜睡、心悸、气短、烦躁，少数患者有恶心呕吐、腹泻。并发心原性休克6 例，心衰5例，心律失常8例。转归：好转29例，死亡3例。
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2 病情观察
老年AMI急性期病情变化的临床特征为心率加快或减慢、节律不齐、胸痛、胸胀闷不适。患 者常烦躁不安、出汗、面色苍白、呼吸困难、紫绀。严重时患者可发生急性左心衰或心原性 休克，甚至猝死。因此，观察病情至关重要。
2.1 心电功能观察 患者入院后立即置于CCU，进行72h心电监护，认真观察 记录、监测心率和节律变化，及明显的心电图波形改变，以便提供治疗的可靠依据。并在 心 前区定位、定时描记心电图，了解心梗部位、范围、心肌受损情况，确定心律失常的性质， 以便采取有效的治疗措施。
2.2 心泵功能观察 定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、皮肤 湿度、出汗和胸痛情况。若心率加快、血压下降、皮肤苍白、湿冷，是心原性休克的征兆， 应及时与医生联系进行抢救处理。若患者表现为极度呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇 紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、胸痛，并咳出大量粉红色泡沫样痰，心率及脉搏加快，肺部布 满湿性罗音，提示为急性肺水肿。若不及时救治可因缺氧和发生休克而死亡。发现病情变化 ，护士应立即报告医生并采取有效措施：用吸引器吸引痰液，以保持呼吸道通畅，同时湿化 瓶内加入50%～70%酒精给高流量氧气吸入，以降低肺泡表面张力，改善患者缺氧。
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2.3 胸痛的观察 部分老年患者AMI发生后胸痛较明显，此时应观察患者疼痛 发作时的面部表情、面色、出汗、四肢末梢湿度等变化，胸痛愈剧烈，梗塞范围就愈广泛， 病情就愈危重[2]，预后越差。一旦患者胸痛剧烈，应立即报告医生给予止痛处理 ，并观察记录止痛后患者胸痛改善情况。另一部分患者胸痛不明显，有不同程度的胸胀闷不 适，并有气促主诉。应密切动态观察用药后患者心前区不适、呼吸困难、缺氧改善程度，为 患者治疗提供准确依据。
2.4 尿量的观察 若6h无尿或少于20～30ml/h，说明肾小球滤过不足，相反每 小时超过30ml表明微循环功能、组织灌注良好。如血压已回升，而尿量很少常提示急性肾功 能衰竭，应及时处理，并准确记录24h出入量。对一些不习惯卧床排尿或患有前列腺增生的 老年患者均可造成尿潴留、排尿困难、心理紧张而使心率加快，甚至心律失常而加重病 情。此时应加强心理护理，充分诱尿，必要时导尿[3]。
3 急性期的护理
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3.1 吸氧、止痛 入院后立即给予持续吸氧，采用鼻塞法，流量3～5L/min， 待症状减轻或消失后将氧流量减少至2～4L/min，根据病情调整给氧时间和氧流量。吸氧可增 加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗塞范围。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，可预防心 梗后胸痛不适致患者烦躁不安、情绪恶化、增加心肌耗氧量、心律失常加重病情的不良 后果。
3.2 按时抽血作心肌酶学监测 以准确判断心肌酶峰值，为病情变化提供可 靠依据。
3.3 迅速建立静脉通道 采用双管输液，笔者采用静脉留置管给患者输 液，因为外周静脉留置管为软针头，易于固定，穿刺肢体能随意活动而不易脱出，能有效地 保证治疗溶栓药物快速进入。按医嘱调整输液速度，注意药物浓度，严格防止扩血管药物滴 入过快引起低血压，随时监测用药后患者的血压、心率改变情况。
3.4 急性期基础护理
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3.4.1 大便的护理 患者由于突发疾病，环境、生活习惯及治疗用药等变化 ，极易引起大便不畅而出现便秘。患者若用力排便，势必会加重心脏负担，发生严重并发症 使病情恶化。应向患者了解其平日大便习惯，每日定时用开塞露2枚经导管灌入肛门，软化 大便，刺激患者养成定时排便习惯，可收到良好效果。
3.4.2 饮食的护理 急性期给患者进食易消化、清淡、低盐流食或半流食。 禁忌过饱及辛辣、产气食物摄入，少食多餐，进食速度应缓慢，以免加重心脏负担。
3.4.3 定期翻身 急性期由于患者心功能差，自行翻身会使心率加快，加重 心肌缺氧缺血而使梗塞面积进一步扩大。应让患者明白用力翻身的危害，同时定时帮助患者 更换体位，避免卧床压迫引起褥疮发生。
3.5 心理护理 老年AMI急性期的患者，由于病情突然，症状重，常有精神 特别紧张、焦虑不安。此时护士要尽力使患者消除顾虑，在抢救工作中，应 神 态自如，忙而不乱，操作准确无误，同时加强对患者病情巡视，认真解释患者提出的问题， 以增强患者的安全、信赖感。
参考文献
1.何晓清.全国青年护士论文选.北京：中国医学科技出版社，1993. 53
2.马占洁.急性心肌梗塞后胸痛的护理.实用护理杂志，1996，12(8)：347
3.蒋玉梅.急性心肌梗塞病人护理拾遗.实用护理杂志，1997，13(10)：523
(收稿 2000-02-23), 百拇医药