无痛性心肌梗塞的观察护理和健康教育
作者：苏垂勇
单位：苏垂勇(贵港市人民医院护理部 广西贵港市 537100)
关键词：无痛性心肌梗塞；护理；健康教育
华夏医学000509 无痛性心肌梗塞起病急，病情发展迅速，自始至终无特征性胸痛，不易引起患者及医护人员 的注意，早期诊断困难，特别容易引起误诊或漏诊，得不到及时救治可危及生命。有关资料 报道15%～75%的老年心肌梗塞为无痛性心梗[1]，现将我院内科收治的7例无痛性 心肌梗塞患者的情况作一介绍，旨在提高对无痛性心肌梗塞的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例患者均为男性。年龄最小57岁，最 大83岁，平均70岁，其中65岁以上5例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 本组7例均误诊入院，其中诊断为冠心病并心力衰竭4例； 高血压并脑血栓形成1例；慢性肺心病1例，肺部感染1例，其主要的临床表现为：心悸7例， 胸闷7例，心力衰竭4例，心律失常4例，心原性休克2例，恶心呕吐2例，高血压2例，脑血栓 形成1例，肺部感染1例。
1.3 心肌梗塞部位 见表1。
表1 心肌梗塞的部位(n) 类型
部 位
例次
前壁
2
下壁
3
Q波型
, 百拇医药
前间壁
2
右室
4
多发性梗塞(2～3)个部位
5
无Q波型
广泛性心内膜下梗塞
2
1.4 心肌酶谱的变化 本组7例心肌酶均高于正常，符合心肌梗塞的心肌酶谱 变化。
2 观察及护理
2.1 老年人易发生无痛性心肌梗塞的因素与下列因素有关[2]：①年龄大，痛阈增 高；②合并糖尿病或糖耐量减退者，易伴神经病变，特别是心脏传入神经病变，痛感产生障 碍； ③合并脑血管病变，使皮层感觉中枢迟钝；④合并呼吸道感染，呼吸困难、心衰等，也可以 掩 盖胸痛症状。因此，凡冠心病危险因素较多，特别是老年人突然出现胸闷、心悸、呼吸困难 、心功能不全、心律失常、低血压、昏厥，以及难以解释的急性消化道症状、呼吸道感染、 全身衰竭等症状时，都应高度警惕有无痛性心肌梗塞的可能，进行系列心电图及心肌酶谱检 查，以防误诊漏诊。
, 百拇医药
2.2 东京都老年医疗中心报道[3]，无痛性心肌梗塞发生在后壁梗塞较多，并认为 其机制是由于下壁交感神经张力较前壁差所致。但本组心电图的记录资料并不支持这一结论 。本组以多发性心肌梗塞，特别是合并右室梗塞多见。因此，老年人无痛性心肌梗塞都应加 做右心导联心电图及头胸导联心电图，以提高确诊率。
2.3 无痛性心肌梗塞由于多发性梗塞合并右室梗塞多见，病情比较严重，因此护理上应严 密监护，如条件允许应将患者迅速送入心血管病监护病房(CCU)进行连续的心电图、血压、 呼吸、体温的监测以及血液动力学、心肌酶谱的监测，并做好记录，以便早期发现病情变化 ，及时治疗，预防并发症的发生[3]。
2.4 无痛性心肌梗塞由于症状不典型，病情复杂，并发症多，特别容易并发呼吸困难、心 泵衰竭，本组7例中有4例以心衰为主要表现入院。因此，除常规按心肌梗塞护理外，特别要 注意并发症，尤其是心力衰竭的观察护理。如有下列情况时，高度提示有心力衰竭的可能 [4]：①患者夜间憋气或从睡眠中憋醒；②平卧时心悸或剧烈咳嗽坐位时缓解；③心 率>110次/min；④肺部湿性罗音；⑤尿少；⑥颈静脉怒张，肝脏增大，下肢水肿；⑦体温波 动在38.5℃左右。当患者出现心悸、呼吸困难、发绀、频咳、吐粉红色泡沫痰等提示有肺水 肿 发生；遇上述情况应立即报告医生，及时采取必要的处理措施。老年人无痛性心肌梗塞一般 输液速度在10～15gtt/min，但不是一成不变，对确诊为右心梗塞的患者，根据临床表现、血 容量不足、血压偏低，在中心静脉压的监测下，可适当加快输液速度，补充血容量，减轻心 肌供血不足造成心梗加重。
, 百拇医药
2.5 实施健康教育。研究和临床经验都证明[5]：心理因素在决定心肌梗塞患者的 转归上起着重要作用。急性心肌梗塞患者有抑郁症者占45%以上，抑郁是心脏病的一个主要 危险因素，凡心情抑郁的心肌梗塞患者病死率要比心胸开阔者高出5倍。健康教育直接影响 着患者对健康、疾病知识的掌握。①有针对性：帮助患者如何正确认识疾病，消除抑郁、恐 惧 心理，并根据患者的需要、文化程度，给予不同的健康教育。同时对无痛性心肌梗塞的疾病 知识必须了解和掌握，根据不同发病时期，对不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教 ，为患者解决问题起指导作用。②抓住关键，把握阶段性。在宣教过程中把握好宣教的时机 ，根据患者的病情需要进行入院宣教、疾病知识宣教、心理指导、饮食指导、休息活动指导 、用药指导、特殊检查、监护仪器使用宣教、出院宣教等等。③灵活有序地掌握宣教时机。 入院宣教中的病室环境设施、制度、主管医师、责任护士介绍很重要，它能使患者消除陌生 感，尽快适应新环境，感到住院有安全保障；宣教可采取多种形式，如资料、电视、挂图、 言谈等；宣教贯穿在治疗操作和护理中，宣教也可在非治疗护理中进行。通过健康教育减轻 患 者心理压力，调动主观能动性配合治疗，可提高诊治的效果和减少并发症的发生。
, 百拇医药
综上所述，无痛性心肌梗塞临床表现多种多样，如有并发症病死率高，极易误诊及漏诊，延 误抢 救治疗的机会。因此，应引起医护人员的高度警惕，对可疑病例应及时进行心电图及心肌酶 谱的检 查，严密监测并及时对患者进行健康宣教，使患者处于最佳心理状态接受治疗，提高对无 痛性心肌梗塞的早期认识、观察护理水平。参考文献
1.曾昭春.老年常见病咨询.北京：北京科学出版社，1999.10～14，23～24
2.王楼生，何振扬，黄其植.无痛性心肌梗塞.临床荟萃，1993，(8)：31 0
3.王玉荣，王淑华.老年性心肌梗塞护理原则与经验.实用内科杂志，1992， 12(2)：71
4.刘彦君.AMI20例护理体会.临床荟萃，1993，(3):79
5.魏爱琴译.心肌梗塞患者的心理宣教.国外医学护理学分册，1999，4(18) ：188
(收稿 1999-12-22), http://www.100md.com
单位：苏垂勇(贵港市人民医院护理部 广西贵港市 537100)
关键词：无痛性心肌梗塞；护理；健康教育
华夏医学000509 无痛性心肌梗塞起病急，病情发展迅速，自始至终无特征性胸痛，不易引起患者及医护人员 的注意，早期诊断困难，特别容易引起误诊或漏诊，得不到及时救治可危及生命。有关资料 报道15%～75%的老年心肌梗塞为无痛性心梗[1]，现将我院内科收治的7例无痛性 心肌梗塞患者的情况作一介绍，旨在提高对无痛性心肌梗塞的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例患者均为男性。年龄最小57岁，最 大83岁，平均70岁，其中65岁以上5例。
, 百拇医药 1.2 临床表现 本组7例均误诊入院，其中诊断为冠心病并心力衰竭4例； 高血压并脑血栓形成1例；慢性肺心病1例，肺部感染1例，其主要的临床表现为：心悸7例， 胸闷7例，心力衰竭4例，心律失常4例，心原性休克2例，恶心呕吐2例，高血压2例，脑血栓 形成1例，肺部感染1例。
1.3 心肌梗塞部位 见表1。
表1 心肌梗塞的部位(n) 类型
部 位
例次
前壁
2
下壁
3
Q波型
, 百拇医药
前间壁
2
右室
4
多发性梗塞(2～3)个部位
5
无Q波型
广泛性心内膜下梗塞
2
1.4 心肌酶谱的变化 本组7例心肌酶均高于正常，符合心肌梗塞的心肌酶谱 变化。
2 观察及护理
2.1 老年人易发生无痛性心肌梗塞的因素与下列因素有关[2]：①年龄大，痛阈增 高；②合并糖尿病或糖耐量减退者，易伴神经病变，特别是心脏传入神经病变，痛感产生障 碍； ③合并脑血管病变，使皮层感觉中枢迟钝；④合并呼吸道感染，呼吸困难、心衰等，也可以 掩 盖胸痛症状。因此，凡冠心病危险因素较多，特别是老年人突然出现胸闷、心悸、呼吸困难 、心功能不全、心律失常、低血压、昏厥，以及难以解释的急性消化道症状、呼吸道感染、 全身衰竭等症状时，都应高度警惕有无痛性心肌梗塞的可能，进行系列心电图及心肌酶谱检 查，以防误诊漏诊。
, 百拇医药
2.2 东京都老年医疗中心报道[3]，无痛性心肌梗塞发生在后壁梗塞较多，并认为 其机制是由于下壁交感神经张力较前壁差所致。但本组心电图的记录资料并不支持这一结论 。本组以多发性心肌梗塞，特别是合并右室梗塞多见。因此，老年人无痛性心肌梗塞都应加 做右心导联心电图及头胸导联心电图，以提高确诊率。
2.3 无痛性心肌梗塞由于多发性梗塞合并右室梗塞多见，病情比较严重，因此护理上应严 密监护，如条件允许应将患者迅速送入心血管病监护病房(CCU)进行连续的心电图、血压、 呼吸、体温的监测以及血液动力学、心肌酶谱的监测，并做好记录，以便早期发现病情变化 ，及时治疗，预防并发症的发生[3]。
2.4 无痛性心肌梗塞由于症状不典型，病情复杂，并发症多，特别容易并发呼吸困难、心 泵衰竭，本组7例中有4例以心衰为主要表现入院。因此，除常规按心肌梗塞护理外，特别要 注意并发症，尤其是心力衰竭的观察护理。如有下列情况时，高度提示有心力衰竭的可能 [4]：①患者夜间憋气或从睡眠中憋醒；②平卧时心悸或剧烈咳嗽坐位时缓解；③心 率>110次/min；④肺部湿性罗音；⑤尿少；⑥颈静脉怒张，肝脏增大，下肢水肿；⑦体温波 动在38.5℃左右。当患者出现心悸、呼吸困难、发绀、频咳、吐粉红色泡沫痰等提示有肺水 肿 发生；遇上述情况应立即报告医生，及时采取必要的处理措施。老年人无痛性心肌梗塞一般 输液速度在10～15gtt/min，但不是一成不变，对确诊为右心梗塞的患者，根据临床表现、血 容量不足、血压偏低，在中心静脉压的监测下，可适当加快输液速度，补充血容量，减轻心 肌供血不足造成心梗加重。
, 百拇医药
2.5 实施健康教育。研究和临床经验都证明[5]：心理因素在决定心肌梗塞患者的 转归上起着重要作用。急性心肌梗塞患者有抑郁症者占45%以上，抑郁是心脏病的一个主要 危险因素，凡心情抑郁的心肌梗塞患者病死率要比心胸开阔者高出5倍。健康教育直接影响 着患者对健康、疾病知识的掌握。①有针对性：帮助患者如何正确认识疾病，消除抑郁、恐 惧 心理，并根据患者的需要、文化程度，给予不同的健康教育。同时对无痛性心肌梗塞的疾病 知识必须了解和掌握，根据不同发病时期，对不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教 ，为患者解决问题起指导作用。②抓住关键，把握阶段性。在宣教过程中把握好宣教的时机 ，根据患者的病情需要进行入院宣教、疾病知识宣教、心理指导、饮食指导、休息活动指导 、用药指导、特殊检查、监护仪器使用宣教、出院宣教等等。③灵活有序地掌握宣教时机。 入院宣教中的病室环境设施、制度、主管医师、责任护士介绍很重要，它能使患者消除陌生 感，尽快适应新环境，感到住院有安全保障；宣教可采取多种形式，如资料、电视、挂图、 言谈等；宣教贯穿在治疗操作和护理中，宣教也可在非治疗护理中进行。通过健康教育减轻 患 者心理压力，调动主观能动性配合治疗，可提高诊治的效果和减少并发症的发生。
, 百拇医药
综上所述，无痛性心肌梗塞临床表现多种多样，如有并发症病死率高，极易误诊及漏诊，延 误抢 救治疗的机会。因此，应引起医护人员的高度警惕，对可疑病例应及时进行心电图及心肌酶 谱的检 查，严密监测并及时对患者进行健康宣教，使患者处于最佳心理状态接受治疗，提高对无 痛性心肌梗塞的早期认识、观察护理水平。参考文献
1.曾昭春.老年常见病咨询.北京：北京科学出版社，1999.10～14，23～24
2.王楼生，何振扬，黄其植.无痛性心肌梗塞.临床荟萃，1993，(8)：31 0
3.王玉荣，王淑华.老年性心肌梗塞护理原则与经验.实用内科杂志，1992， 12(2)：71
4.刘彦君.AMI20例护理体会.临床荟萃，1993，(3):79
5.魏爱琴译.心肌梗塞患者的心理宣教.国外医学护理学分册，1999，4(18) ：188
(收稿 1999-12-22), http://www.100md.com