SLF伴AIHA临床和实验分析
作者：周明
单位：周明(浙江省中西医结合医院肾病科 310004)；方敬爱(山西医科大学附属第一医院肾病科)；叶任高(中山医科大学肾病研究所)
关键词：SLE；直接Coomb’s试验
中国现代医学杂志000525 目的：通过回顾性总结，了解系统性红斑狼疮(SLE)伴自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的临床表现和实验室检查。方法：600例SLE患者中24例直接Coomb's试验阳性与24例非阳性者进行对照分析。结果：直接Coomb's试验阳性组，浆膜炎、血尿发生率明显低于对照组；血清总蛋白、球蛋白、IgG、C3明显低于阴性组(P<0.05)，余临床表现、实验室检查两组无明显差异(P<0.05)。
分类号 R593.24
SLE是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，其临床表现与实验呈多变性和多样性[1]。70%的SLE患者自身免疫性贫血，其中7%为AIHA。Coomb's试验是检测AIHA的主要依据。我们对600例SLE伴直接Coomb's试验阳性的24例患者与非阳性24例患者分成二组，对它们在临床表现和实验室检查进行对照分析，试图了解两组间的不同点。
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1 材料与方法
1.1 病例组选择
600例患者为三家医院1990年1月～1998年1月间住院病人，SLE诊断全部符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准11条(≥4条)，确诊直接Coomb's试验阳性24例，且符合1987年上海溶贫会议标准。其中女23例，男1例，平均年龄31.5岁。
1.2 对照组选择
从600例SLE患者中去除病例组24例(排除尿素毒症、药物等继发因素)，随机选择24例直接Coomb's试验阴性患者，其中女22例，男2例，平均年龄32岁。
1.3 统计方法
两组间临床表现和实验检查统计学以χ2检验和t检验，P<0.05有意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现
直接Coomb's试验阳性组浆膜炎3例(12.5%)，非阳性组12例(50%)，两组间有明显差异(P<0.05)，两组病人其它临床表现的比较见表1。阳性组皮疹、光过敏、关节炎比对照组高，而口腔溃疡、发热、脱发阳性组较对照组低，但均无显著差异(P>0.05)
表1 直接Coomb's阳性组与对照组临床结果比较 例(%) 临床表现
阳性组N=24
对照组N=24
皮疹
15(62.5)
10(41.5)
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雷诺氏征
2(8.3)
1(4.2)
光过敏
6(25.0)
3(12.5)
口腔溃疡
3(12.5)
6(25.0)
发热
15(62.5)
18(75.0)
, 百拇医药 脱发
4(16.6)
9(37.5)
关节炎
15(62.5)
14(58.3)
浆膜炎
3(12.5)+
12(50.0)
注：+P<0.05
2.2 实验室检查
两组实验室检查见表2、表3，阳性组血尿、血清总蛋白、血清球蛋白、血清免疫球蛋白IgG、血清补体C3均较对照组明显下降(P<0.05)，其它实验室检查两组对照无明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 直接Coomb's阳性组与对照组实验比较 例(%) 实验项目
阳性组N=24
对照组N=24
LE细胞
9(37.5)
10(41.6)
ANA
18(75.0)
18(75.0)
dS-DNA
12(50.0)
10(41.6)
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RF因子
6(25.0)
3(12.5)
蛋白尿
17(70.78)
19(79.1)
血尿
9(37.5)+
18(75.0)
EICC异常
10(41.6)
10(41.6)
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注：+P<0.05
表3 直接Coomb's阳性组与对照组实验结果比较
实验项目
阳性组平均数
对照组平均数
ALB(g/L)
29.12±5.96
34.88±6.65
GLB(g/L)
24.75±8.51+
32.96±7.41
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TP(g/L)
53.87±12.7+
67.32±12.11
IgG(g/L)
12.03±6.50+
17.92±10.3
IgA(g/L)
2.34±1.45
2.38±1.59
C3(g/L)
0.53±0.19+
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0.73±0.45
C4(g/L)
0.31±0.27
0.34±0.34
Hb(g/L)
90.50±31.20
82.26±27.56
WBC(×108/L)
7.23±3.46
5.45±2.18
PLT(×108/L)
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194.1±110.39
149.95±68.17
注：+P<0.05
3 讨论
SLE是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，能产生多种自身抗体，其中能产生抗红细胞膜抗原的自身抗体，使红细胞的破坏增加，寿命缩短而导致溶血性贫血，约占7%[1]。大多数贫血与SLE炎症、肾功能不全、失血、饮食不调及药物有关。SLE伴AIHA红细胞表现除有温反应抗体IgG外，常有补体并存[2]。直接Coomb's试验阳性说明红细胞膜上有不完全抗体IgC及补体C3，它是诊断AIHA的主要实验室依据。AIHA临床表现轻重不一，重者血色素<50g/L，骨髓代偿功能良好者可正常。当继发于SLE者，贫血症状主要由SLE炎症、尿毒症、细胞毒药物等引起。从本文二组对照可发现，直接Coomb's试验阳性与阴性两组血色素无明显差异，说明AIHA不是导致SLE贫血的主要因素。直接Coomb's试验阳性组血清IgG、C3明显低于对照组，这是因为SLE患者红细胞表面有大量IgG抗体及补体C3，而导致血清浓度下降。阳性组血尿明显低于对照组，可能于红细胞表面附着大量不完全抗体、体积增大，通过损伤的肾小球基底膜的数量减少有关。至于浆膜炎的发生，本阳性组明显低于对照组，可能与血清中免疫复合物减少，导致肺胸膜炎症减轻有关，上述观点有待进一步论证。
参 考 文 献
1 叶任高主编.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1997：89
2 孔海云主编.现代自身免疫病学.北京：人民军医出版社，1996；337～345, 百拇医药
单位：周明(浙江省中西医结合医院肾病科 310004)；方敬爱(山西医科大学附属第一医院肾病科)；叶任高(中山医科大学肾病研究所)
关键词：SLE；直接Coomb’s试验
中国现代医学杂志000525 目的：通过回顾性总结，了解系统性红斑狼疮(SLE)伴自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的临床表现和实验室检查。方法：600例SLE患者中24例直接Coomb's试验阳性与24例非阳性者进行对照分析。结果：直接Coomb's试验阳性组，浆膜炎、血尿发生率明显低于对照组；血清总蛋白、球蛋白、IgG、C3明显低于阴性组(P<0.05)，余临床表现、实验室检查两组无明显差异(P<0.05)。
分类号 R593.24
SLE是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，其临床表现与实验呈多变性和多样性[1]。70%的SLE患者自身免疫性贫血，其中7%为AIHA。Coomb's试验是检测AIHA的主要依据。我们对600例SLE伴直接Coomb's试验阳性的24例患者与非阳性24例患者分成二组，对它们在临床表现和实验室检查进行对照分析，试图了解两组间的不同点。
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1 材料与方法
1.1 病例组选择
600例患者为三家医院1990年1月～1998年1月间住院病人，SLE诊断全部符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准11条(≥4条)，确诊直接Coomb's试验阳性24例，且符合1987年上海溶贫会议标准。其中女23例，男1例，平均年龄31.5岁。
1.2 对照组选择
从600例SLE患者中去除病例组24例(排除尿素毒症、药物等继发因素)，随机选择24例直接Coomb's试验阴性患者，其中女22例，男2例，平均年龄32岁。
1.3 统计方法
两组间临床表现和实验检查统计学以χ2检验和t检验，P<0.05有意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现
直接Coomb's试验阳性组浆膜炎3例(12.5%)，非阳性组12例(50%)，两组间有明显差异(P<0.05)，两组病人其它临床表现的比较见表1。阳性组皮疹、光过敏、关节炎比对照组高，而口腔溃疡、发热、脱发阳性组较对照组低，但均无显著差异(P>0.05)
表1 直接Coomb's阳性组与对照组临床结果比较 例(%) 临床表现
阳性组N=24
对照组N=24
皮疹
15(62.5)
10(41.5)
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雷诺氏征
2(8.3)
1(4.2)
光过敏
6(25.0)
3(12.5)
口腔溃疡
3(12.5)
6(25.0)
发热
15(62.5)
18(75.0)
, 百拇医药 脱发
4(16.6)
9(37.5)
关节炎
15(62.5)
14(58.3)
浆膜炎
3(12.5)+
12(50.0)
注：+P<0.05
2.2 实验室检查
两组实验室检查见表2、表3，阳性组血尿、血清总蛋白、血清球蛋白、血清免疫球蛋白IgG、血清补体C3均较对照组明显下降(P<0.05)，其它实验室检查两组对照无明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 直接Coomb's阳性组与对照组实验比较 例(%) 实验项目
阳性组N=24
对照组N=24
LE细胞
9(37.5)
10(41.6)
ANA
18(75.0)
18(75.0)
dS-DNA
12(50.0)
10(41.6)
, http://www.100md.com
RF因子
6(25.0)
3(12.5)
蛋白尿
17(70.78)
19(79.1)
血尿
9(37.5)+
18(75.0)
EICC异常
10(41.6)
10(41.6)
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注：+P<0.05
表3 直接Coomb's阳性组与对照组实验结果比较
实验项目
阳性组平均数
对照组平均数
ALB(g/L)
29.12±5.96
34.88±6.65
GLB(g/L)
24.75±8.51+
32.96±7.41
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TP(g/L)
53.87±12.7+
67.32±12.11
IgG(g/L)
12.03±6.50+
17.92±10.3
IgA(g/L)
2.34±1.45
2.38±1.59
C3(g/L)
0.53±0.19+
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0.73±0.45
C4(g/L)
0.31±0.27
0.34±0.34
Hb(g/L)
90.50±31.20
82.26±27.56
WBC(×108/L)
7.23±3.46
5.45±2.18
PLT(×108/L)
, http://www.100md.com
194.1±110.39
149.95±68.17
注：+P<0.05
3 讨论
SLE是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，能产生多种自身抗体，其中能产生抗红细胞膜抗原的自身抗体，使红细胞的破坏增加，寿命缩短而导致溶血性贫血，约占7%[1]。大多数贫血与SLE炎症、肾功能不全、失血、饮食不调及药物有关。SLE伴AIHA红细胞表现除有温反应抗体IgG外，常有补体并存[2]。直接Coomb's试验阳性说明红细胞膜上有不完全抗体IgC及补体C3，它是诊断AIHA的主要实验室依据。AIHA临床表现轻重不一，重者血色素<50g/L，骨髓代偿功能良好者可正常。当继发于SLE者，贫血症状主要由SLE炎症、尿毒症、细胞毒药物等引起。从本文二组对照可发现，直接Coomb's试验阳性与阴性两组血色素无明显差异，说明AIHA不是导致SLE贫血的主要因素。直接Coomb's试验阳性组血清IgG、C3明显低于对照组，这是因为SLE患者红细胞表面有大量IgG抗体及补体C3，而导致血清浓度下降。阳性组血尿明显低于对照组，可能于红细胞表面附着大量不完全抗体、体积增大，通过损伤的肾小球基底膜的数量减少有关。至于浆膜炎的发生，本阳性组明显低于对照组，可能与血清中免疫复合物减少，导致肺胸膜炎症减轻有关，上述观点有待进一步论证。
参 考 文 献
1 叶任高主编.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1997：89
2 孔海云主编.现代自身免疫病学.北京：人民军医出版社，1996；337～345, 百拇医药