心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究
作者：王武军 王文林 邹小明 蔡开灿
单位：第一军医大学南方医院心脏外科 广州 510515
关键词：心脏外科；胸骨旁小切口；解剖学
中国现代医学杂志000508 目的：研究心脏外科胸骨小切口的显露范围及手术适应证。方法：以15具正常成人福尔马林浸泡尸体，建立不同平面的胸骨旁小切口模型。测量皮肤切口长度，经牵引后切口的内、外缘及上、下缘的最大长度。观察心脏外表及与心脏手术相关的部位的显露情况。观察经右房右侧壁切口及两房顶切口对心脏内部结构的显露情况。结果：切除右侧第2、第3、第4、第2，3，第3，4和第2，3，4肋软骨的胸骨旁小切口的皮肤切口长度分别为4.3±0.8，4.2±0.6，4.3±0.9，9.3±0.6，9.7±0.4和12.1±0.5cm。切除单个肋软骨可显露一定的部位，但范围较小。切除2，3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及动脉瓣环有良好的显露，下腔静脉显露稍差。切除3，4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差，主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好，切除2，3，4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露。结论：胸骨旁小切口对病人胸前皮肤的美观影响小，损伤小。切除单个肋软骨可完成某些手术，但难度过大。切除2、3肋软骨可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处手术。切除3，4肋软骨可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等处的手术。切除2，3，4肋软骨的手术损伤稍大，虽操作更为方便，不值得提倡。胸骨旁小切口均要求体外循环建立于切口之外，术后胸壁缺损或胸部并发症增加是其主要不足之处。
, http://www.100md.com
分类号 R64
APPLIED ANATOMICAL STUDY ON MINIMALLY INVASIVE
PARASTERNAL APPROACH FOR CARDIAC OPERATION
Wang Wujun, Wang Wenlin, Zou Xiaoming, et al.
Department of Cardiac Surgery, Nanfang Hospital, Guangzhou, Guangdong 510515
[Abstract] Objective: To study exposing effects and indications of various minimally invasive parasternal approaches (MIPA). Method: Various models of MIPA were devised with cadavers. Fifteen cadavers were studied in this group. The length of skin incision and four edge of the approach were measured after they have been retracted efficiently. The superficial and the operation-related structures of heart were observed, and the inner cardiac structures through a top incision on the roof of two atria or a lateral incision of right atrium were also observed. The length of the skin incisions of the approaches, which remove the second, the third, the forth, the second and the third, the third and forth, and all this three costal cartilages respectively, were 4.3±0.8,4.2±0.6, 4.3±0.9, 9.3±0.6, 9.7±0.4 and 12.1±0.5cm respectively. Removing of single costal cartilages could expose superior vena cava, right atria, ascending aorta and aortic valvular ring very well. Excisions of the third and the forth costal cartilages could expose inferior vena cava, right atria and aortic valvular ring efficiently, but superior vena cava and ascending aorta could not be exposed well. The approach that removing the second to the forth costal cartilages had a satisfactory exposing result. Conclusions: The MIPA is an approach with satisfactory cosmetic result and little trauma. The approaches of removing single costal cartilage could permit some cardiac operations, but they were not very easy. The operations on arterial septum, mitral valve, and aortic valve could be carried out through the approach of removing the second and the third costal cartilages. The operation on arterial septum, aortic valve, mitral valve, and tricuspid valve could be carried out through the approach of removing the third and the forth costal cartilages. The removing of the second to the forth costal cartilages have a satisfactory exposing result since it has relative more trauma, we do not recoment it. MIPA need cardiopulmonary bypass being established outside the surgical field. Defect on chest wall and thoracic complications after the operation are the main shortcomings of MIPA.
, 百拇医药
Key words: Cardiac operation; Minimally invasive parasternal approach (MIPA); Anatomy
传统胸骨正中切口显露良好、操作方便，但其切口过长过高，损伤范围大，因此其皮肤切口美容效果较差，手术创伤大，术后胸廓稳定性较差。为避免这些缺点，近年来，有作者使用了胸骨旁小切口(MIPA)。本文从解剖学角度，对该手术切口对心脏各部位的显露效果及手术适应征进行探讨，以期为临床应用提供参考。
1 材料与方法
正常成人福尔马林浸泡尸体15具，男9具，女6具。于前胸壁正中偏右3cm处纵行切开皮肤、皮下组织，女性将乳房向外游离。纵行切开胸大肌至肋软骨、肋间肌平面。依次切除右侧第2，3，4肋骨，制成切除第2，第2，3，第2，3，4肋软骨的三种切口模型。将切除的肋软骨分别放回原处，并给予妥善的固定，分别制成切除第3，第4，第3，4肋软骨的三种切口模型。观察各种切口的层次。对各种切口模型进行如下内容的测定：皮肤切口的长度；经牵引后，切口内、外两边的最大长度及其上、下缘的最大宽度。对切口下方各结构的显露程度进行观察：心脏外表可显露的结构；于右心房右侧壁及两心房顶部切开心脏，牵引后可显露的心内结构。一种心脏切口观察结束后，将相应的部位适当缝合，以免影响其它内容的观察。
, 百拇医药
2 结果
2.1 MIPA切口层次的观察
切开皮肤后，可显露浅筋膜，女性可见乳腺组织。乳腺组织范围可大可小，有时可达正中线附近。胸大肌位于浅筋膜的深层，胸骨部附着于胸骨及肋软骨靠中线部分的浅面。附着处宽窄不一，多数(11/15)位于切口行程中，少数(4/15)位于切口的内侧。胸大肌深面为肋间肌和肋软骨，将二者切除后，可显露胸膜。胸廓内动脉位于胸骨边缘外侧1.0～2.0cm处。切开胸膜，自胸腔内纵行切开心包侧面，即可显露心脏及其相连的大血管。
2.2 各种MIPA模型相关数据的测定
表1 各种MIPA模型相关数据 (
±s,cm) 切 口
长 度
, 百拇医药
皮肤切口
上 缘
下 缘
内侧缘
外侧缘
切第2肋软骨
4.3±0.8
2.5±0.3
4.3±0.6
3.5±0.4
5.6±0.5
切第3肋软骨
4.2±0.6
, 百拇医药
3.5±0.5
4.8±0.5
3.1±0.5
5.5±0.4
切第4肋软骨
4.3±0.9
4.5±0.5
5.9±0.7
3.2±0.6
5.5±0.7
切第2，3肋软骨
9.3±0.6
, 百拇医药
2.5±0.2
4.8±0.5
7.5±0.2
10.5±0.6
切第3，4肋软骨
9.7±0.4
4.3±0.7
5.9±0.5
7.8±0.4
11.7±0.5
切第2，3，4肋软骨
12.1±0.5
, http://www.100md.com
2.5±0.4
6.0±0.6
10.2±0.8
13.5±0.4
注：胸骨长度为(15.5±2.3)cm
2.3 各MIPA对脏外表结构的显露效果 表2 各MIPA对心脏外表各结构的显露效果 切 口
SV
IV
RA
LA
RV
, http://www.100md.com LV
PA
AAo
AoVR
切第2肋软骨
+++
+
++
+
+
-
-
++
+++
, 百拇医药
切第3肋软骨
++
++
+++
+
++
-
+
++
+++
切第4肋软骨
+
+++
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+
++
-
+
++
+++
切第2，3肋软骨
+++
++
+++
+
++
-
, 百拇医药
+
++
+++
切第3，4肋软骨
++
+++
+++
+
++
-
+
++
+++
, 百拇医药 切第2，3，4肋软骨
+++
+++
+++
+
++
-
+
++
+++
注：SV：上腔静脉；IV：下腔静脉；RA：右心房；LA：左心房；RV：右心室；LV：左心室；PA：肺动脉；AAo：升主动脉；AoVR：主动脉瓣环；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露
, 百拇医药
2.4 经右房侧壁切口对心内有关结构的显露效果表3 经右房侧壁切口对心内各结构的显露效果 切 口
AS
VS
TV
MV
切第2肋软骨
+++
-
+
+
切第3肋软骨
+++
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+
++
++
切第4肋软骨
+++
+
+++
++
切第2，3肋软骨
+++
+
++
++
, 百拇医药 切第3，4肋软骨
+++
+
+++
++
切第2，3，4肋软骨
+++
+
+++
++
注：AS：房间隔；VS：室间隔；TV：三尖瓣；MV：二尖瓣；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露；：经房间隔切口显露。
2.5 经两房顶切口对心内有关结构的显露效果表4 经右房顶切口对心内各结构的显露效果 切 口
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AS
VS
TV
MV
切第2肋软骨
+++
-
+
+
切第3肋软骨
+++
-
+
++
, 百拇医药
切第4肋软骨
+++
+
+
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切第2，3肋软骨
+++
-
+
++
切第3，4肋软骨
+++
+
, 百拇医药
+
++
切第2，3，4肋软骨
+++
+
+
++
注：SV：上腔静脉；IV：下腔静脉；AAo：升主动脉；PA：肺动脉；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露。
3 讨论
1957年，Julian[1]首先报道了胸骨正中切口，由于这种切口显露效果良好，操作方便，因此很快成为心脏手术的标准切口。但该切口皮肤切口过长过高，明显影响了病人胸前皮肤切口的美观。由于全部的前纵隔和上纵隔的前部均被侵及，因此该切口的损伤较大，出血较多。此外，由于术中完全劈开的胸骨需向两侧牵引，愈合后常导致胸廓的畸形。为了消除胸骨正中切口的缺陷，近年来，有作者介绍了心脏外科小切口，MIPA便是其中的一种。
, http://www.100md.com
MIPA由Cosgrove等[2]于1996年首先用于主动脉瓣手术，最近Matsuda等[3]又将该切口用于二尖瓣手术，均取得了良好的效果。MIPA的皮肤切口长度明显短于传统的胸骨正中切口，且其上端较低，位置隐蔽，因此，其皮肤切口的美容效果较好。该切口很少侵及纵隔，其损伤主要限于胸壁，因此也明显小于传统的胸骨正中切口。此外，术野的止血也较胸骨正中切口中的纵隔和胸骨等部位的止血容易。
由于心脏外科手术常需要在体外循环下完成，而体外循环在既往的手术入路中又是通过切口自身建立的。这便为切口的缩小增加了难度。若将体外循环管道插于切口之外，且主动脉和腔静脉的阻断、心脏的停跳以及心肌保护等措施均能于术野之外完成，那么手术的操作空间将相对增大，切口的进一步缩小也将成为可能。Cosgrove和Matsuda的手术将体外循环管道插于股动、静脉，从而使心脏手术通过仅切除第3，4肋软的小切口便可方便地完成。我们认为，在建立适当体外循环的前提下，切口的大小及部位可有更多的选择余地。
, 百拇医药
在MIPA中，切除单个肋软骨的显露空间较为有限，可能完成某些手术，但难度较大。切除2、3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及主动脉瓣环有良好的显露，下腔静脉显露稍差，可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处的手术。切除3，4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差，主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好，可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣等处的手术。切除2，3，4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露，但手术损伤较大，虽操作更为方便，不值得提倡。
MIPA的主要缺点为其术后胸壁的缺陷，这种缺陷本身对胸廓稳定性的影响并不大，若病人心理上能接受这种缺陷，将不会对预后产生过大的影响。MIPA的另一个缺点是通过胸腔，因此，预防呼吸系统的并发症不可忽视。此外，象其它小切口一样，由于其显露范围较为局限，因此术前诊断非常重要，若术中发现的新病变不能通过已实施的小切口完成，则需临时延长或选择其它切口，那么，该小切口的应用将是失败的。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Julian OC,Lopez-Blio M,Dye WS,et al.The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation:a general evaluation of its use in heart surgery.Surg,1959;42:753～761
2 Cosgrove Ⅲ DM，Sabik JF.Minimally invasive approach for aortic valve operations.Ann Thorac Surg,1996;62:596～597
3 Matsuda H,Ohtake S,Sawa Y,et al.Minimlly invasive cardiac surgery for patients with mitral valve disease initial experience using parasternal apporoach.Asian J Surg,1999;22:3～8, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院心脏外科 广州 510515
关键词：心脏外科；胸骨旁小切口；解剖学
中国现代医学杂志000508 目的：研究心脏外科胸骨小切口的显露范围及手术适应证。方法：以15具正常成人福尔马林浸泡尸体，建立不同平面的胸骨旁小切口模型。测量皮肤切口长度，经牵引后切口的内、外缘及上、下缘的最大长度。观察心脏外表及与心脏手术相关的部位的显露情况。观察经右房右侧壁切口及两房顶切口对心脏内部结构的显露情况。结果：切除右侧第2、第3、第4、第2，3，第3，4和第2，3，4肋软骨的胸骨旁小切口的皮肤切口长度分别为4.3±0.8，4.2±0.6，4.3±0.9，9.3±0.6，9.7±0.4和12.1±0.5cm。切除单个肋软骨可显露一定的部位，但范围较小。切除2，3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及动脉瓣环有良好的显露，下腔静脉显露稍差。切除3，4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差，主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好，切除2，3，4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露。结论：胸骨旁小切口对病人胸前皮肤的美观影响小，损伤小。切除单个肋软骨可完成某些手术，但难度过大。切除2、3肋软骨可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处手术。切除3，4肋软骨可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等处的手术。切除2，3，4肋软骨的手术损伤稍大，虽操作更为方便，不值得提倡。胸骨旁小切口均要求体外循环建立于切口之外，术后胸壁缺损或胸部并发症增加是其主要不足之处。
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分类号 R64
APPLIED ANATOMICAL STUDY ON MINIMALLY INVASIVE
PARASTERNAL APPROACH FOR CARDIAC OPERATION
Wang Wujun, Wang Wenlin, Zou Xiaoming, et al.
Department of Cardiac Surgery, Nanfang Hospital, Guangzhou, Guangdong 510515
[Abstract] Objective: To study exposing effects and indications of various minimally invasive parasternal approaches (MIPA). Method: Various models of MIPA were devised with cadavers. Fifteen cadavers were studied in this group. The length of skin incision and four edge of the approach were measured after they have been retracted efficiently. The superficial and the operation-related structures of heart were observed, and the inner cardiac structures through a top incision on the roof of two atria or a lateral incision of right atrium were also observed. The length of the skin incisions of the approaches, which remove the second, the third, the forth, the second and the third, the third and forth, and all this three costal cartilages respectively, were 4.3±0.8,4.2±0.6, 4.3±0.9, 9.3±0.6, 9.7±0.4 and 12.1±0.5cm respectively. Removing of single costal cartilages could expose superior vena cava, right atria, ascending aorta and aortic valvular ring very well. Excisions of the third and the forth costal cartilages could expose inferior vena cava, right atria and aortic valvular ring efficiently, but superior vena cava and ascending aorta could not be exposed well. The approach that removing the second to the forth costal cartilages had a satisfactory exposing result. Conclusions: The MIPA is an approach with satisfactory cosmetic result and little trauma. The approaches of removing single costal cartilage could permit some cardiac operations, but they were not very easy. The operations on arterial septum, mitral valve, and aortic valve could be carried out through the approach of removing the second and the third costal cartilages. The operation on arterial septum, aortic valve, mitral valve, and tricuspid valve could be carried out through the approach of removing the third and the forth costal cartilages. The removing of the second to the forth costal cartilages have a satisfactory exposing result since it has relative more trauma, we do not recoment it. MIPA need cardiopulmonary bypass being established outside the surgical field. Defect on chest wall and thoracic complications after the operation are the main shortcomings of MIPA.
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Key words: Cardiac operation; Minimally invasive parasternal approach (MIPA); Anatomy
传统胸骨正中切口显露良好、操作方便，但其切口过长过高，损伤范围大，因此其皮肤切口美容效果较差，手术创伤大，术后胸廓稳定性较差。为避免这些缺点，近年来，有作者使用了胸骨旁小切口(MIPA)。本文从解剖学角度，对该手术切口对心脏各部位的显露效果及手术适应征进行探讨，以期为临床应用提供参考。
1 材料与方法
正常成人福尔马林浸泡尸体15具，男9具，女6具。于前胸壁正中偏右3cm处纵行切开皮肤、皮下组织，女性将乳房向外游离。纵行切开胸大肌至肋软骨、肋间肌平面。依次切除右侧第2，3，4肋骨，制成切除第2，第2，3，第2，3，4肋软骨的三种切口模型。将切除的肋软骨分别放回原处，并给予妥善的固定，分别制成切除第3，第4，第3，4肋软骨的三种切口模型。观察各种切口的层次。对各种切口模型进行如下内容的测定：皮肤切口的长度；经牵引后，切口内、外两边的最大长度及其上、下缘的最大宽度。对切口下方各结构的显露程度进行观察：心脏外表可显露的结构；于右心房右侧壁及两心房顶部切开心脏，牵引后可显露的心内结构。一种心脏切口观察结束后，将相应的部位适当缝合，以免影响其它内容的观察。
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2 结果
2.1 MIPA切口层次的观察
切开皮肤后，可显露浅筋膜，女性可见乳腺组织。乳腺组织范围可大可小，有时可达正中线附近。胸大肌位于浅筋膜的深层，胸骨部附着于胸骨及肋软骨靠中线部分的浅面。附着处宽窄不一，多数(11/15)位于切口行程中，少数(4/15)位于切口的内侧。胸大肌深面为肋间肌和肋软骨，将二者切除后，可显露胸膜。胸廓内动脉位于胸骨边缘外侧1.0～2.0cm处。切开胸膜，自胸腔内纵行切开心包侧面，即可显露心脏及其相连的大血管。
2.2 各种MIPA模型相关数据的测定
表1 各种MIPA模型相关数据 (
±s,cm) 切 口长 度
, 百拇医药
皮肤切口
上 缘
下 缘
内侧缘
外侧缘
切第2肋软骨
4.3±0.8
2.5±0.3
4.3±0.6
3.5±0.4
5.6±0.5
切第3肋软骨
4.2±0.6
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3.5±0.5
4.8±0.5
3.1±0.5
5.5±0.4
切第4肋软骨
4.3±0.9
4.5±0.5
5.9±0.7
3.2±0.6
5.5±0.7
切第2，3肋软骨
9.3±0.6
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2.5±0.2
4.8±0.5
7.5±0.2
10.5±0.6
切第3，4肋软骨
9.7±0.4
4.3±0.7
5.9±0.5
7.8±0.4
11.7±0.5
切第2，3，4肋软骨
12.1±0.5
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2.5±0.4
6.0±0.6
10.2±0.8
13.5±0.4
注：胸骨长度为(15.5±2.3)cm
2.3 各MIPA对脏外表结构的显露效果 表2 各MIPA对心脏外表各结构的显露效果 切 口
SV
IV
RA
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PA
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切第2肋软骨
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注：SV：上腔静脉；IV：下腔静脉；RA：右心房；LA：左心房；RV：右心室；LV：左心室；PA：肺动脉；AAo：升主动脉；AoVR：主动脉瓣环；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露
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2.4 经右房侧壁切口对心内有关结构的显露效果表3 经右房侧壁切口对心内各结构的显露效果 切 口
AS
VS
TV
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切第2肋软骨
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切第3肋软骨
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切第2，3肋软骨
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注：AS：房间隔；VS：室间隔；TV：三尖瓣；MV：二尖瓣；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露；：经房间隔切口显露。
2.5 经两房顶切口对心内有关结构的显露效果表4 经右房顶切口对心内各结构的显露效果 切 口
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AS
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切第4肋软骨
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切第2，3，4肋软骨
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注：SV：上腔静脉；IV：下腔静脉；AAo：升主动脉；PA：肺动脉；+++：显露良好；++：显露一般；+：显露困难；-：难显露。
3 讨论
1957年，Julian[1]首先报道了胸骨正中切口，由于这种切口显露效果良好，操作方便，因此很快成为心脏手术的标准切口。但该切口皮肤切口过长过高，明显影响了病人胸前皮肤切口的美观。由于全部的前纵隔和上纵隔的前部均被侵及，因此该切口的损伤较大，出血较多。此外，由于术中完全劈开的胸骨需向两侧牵引，愈合后常导致胸廓的畸形。为了消除胸骨正中切口的缺陷，近年来，有作者介绍了心脏外科小切口，MIPA便是其中的一种。
, http://www.100md.com
MIPA由Cosgrove等[2]于1996年首先用于主动脉瓣手术，最近Matsuda等[3]又将该切口用于二尖瓣手术，均取得了良好的效果。MIPA的皮肤切口长度明显短于传统的胸骨正中切口，且其上端较低，位置隐蔽，因此，其皮肤切口的美容效果较好。该切口很少侵及纵隔，其损伤主要限于胸壁，因此也明显小于传统的胸骨正中切口。此外，术野的止血也较胸骨正中切口中的纵隔和胸骨等部位的止血容易。
由于心脏外科手术常需要在体外循环下完成，而体外循环在既往的手术入路中又是通过切口自身建立的。这便为切口的缩小增加了难度。若将体外循环管道插于切口之外，且主动脉和腔静脉的阻断、心脏的停跳以及心肌保护等措施均能于术野之外完成，那么手术的操作空间将相对增大，切口的进一步缩小也将成为可能。Cosgrove和Matsuda的手术将体外循环管道插于股动、静脉，从而使心脏手术通过仅切除第3，4肋软的小切口便可方便地完成。我们认为，在建立适当体外循环的前提下，切口的大小及部位可有更多的选择余地。
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在MIPA中，切除单个肋软骨的显露空间较为有限，可能完成某些手术，但难度较大。切除2、3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及主动脉瓣环有良好的显露，下腔静脉显露稍差，可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处的手术。切除3，4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差，主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好，可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣等处的手术。切除2，3，4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露，但手术损伤较大，虽操作更为方便，不值得提倡。
MIPA的主要缺点为其术后胸壁的缺陷，这种缺陷本身对胸廓稳定性的影响并不大，若病人心理上能接受这种缺陷，将不会对预后产生过大的影响。MIPA的另一个缺点是通过胸腔，因此，预防呼吸系统的并发症不可忽视。此外，象其它小切口一样，由于其显露范围较为局限，因此术前诊断非常重要，若术中发现的新病变不能通过已实施的小切口完成，则需临时延长或选择其它切口，那么，该小切口的应用将是失败的。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Julian OC,Lopez-Blio M,Dye WS,et al.The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation:a general evaluation of its use in heart surgery.Surg,1959;42:753～761
2 Cosgrove Ⅲ DM，Sabik JF.Minimally invasive approach for aortic valve operations.Ann Thorac Surg,1996;62:596～597
3 Matsuda H,Ohtake S,Sawa Y,et al.Minimlly invasive cardiac surgery for patients with mitral valve disease initial experience using parasternal apporoach.Asian J Surg,1999;22:3～8, 百拇医药