慢性硬膜下血肿的CT诊断(附40例报告)
作者：李建中
单位：湖南邵阳市立一医院 422000
关键词：硬膜下血肿；CT
中国现代医学杂志000555 分类号 R741.04
凡血液或其衍生物积聚于颅内硬膜下腔，并有完整的包膜，其病程在2～3周以上者，称为慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematomas,CSH)。此病病因以外伤最为常见，主要临床症状为颅内占位和颅高压表现，治疗以手术为主。故早期诊断是治疗的关键。本文报告CSH 40例的CT表现及其病因分析，提供临床对CSH的正确诊断、手术治疗和预后评估的参考。
1 资料和方法
本组40例中，男34例，女6例。年龄40d～70岁间，青壮年占50%。病程3周～8年之间，发病在4个月以内者占77%。有明确外伤史者37例(92.5%)，其中产伤2例，急刹车碰撞伤5例，跌伤和车祸30例。另有高血压和维生素K缺乏症各1例，1例病因未明。单侧血肿36例，双侧血肿4例，总共有44个血肿。手术治疗31例，非手术治疗9例。
, 百拇医药
CT扫描采用美国的GE第三代改良型全身CT扫描机。以听眦线为基线，层厚和层距各10mm，平扫。其中12例还作了增强CT扫描，造影剂用60%泛影萄胺50ml IV。
2 结果
2.1 直接CT征象
血肿部位：单侧血肿36例中，位于右侧额顶区9例，右侧颞顶区8例，左侧额顶区7例，左侧颞顶枕区12例；双侧血肿4例中，累及双侧额区3例，双侧额顶区1例。血肿密度：本组40例共44个血肿中，CT呈高密度血肿4个，等密度血肿4个，低密度血肿25个，混合密度血肿11个。血肿形态：新月形22个，弓形18个，梭形4个。血肿大小：最大者为12cm×2.5cm×7cm,最小者为3cm×1cm×1cm。血肿包膜：25例显示血肿包膜呈部分或全部线形包绕，可钙化。
2.2 间接CT征象
, 百拇医药
脑室受压移位：35例可见病变侧脑室受压变窄或闭塞，或伴有中线结构移位；脑沟和脑池改变：局部脑沟裂变窄或者闭塞见于单侧血肿，以中老年人较为明显；脑灰白质界面内移：此征象在等密度CSH尤为重要。
3 讨论
沈天真[1]等认为：血肿的形态是随血肿期龄而变化的，开始时为新月形，经过渡形变为梭形或弓形，再经过渡形又变为新月形，血肿最后被吸收而消失。本文可见新月形、弓形和梭形等各种形态的血肿，进一步说明了这种血肿的演变过程。
CSH的CT诊断，除了血肿的直接征象外，间接征象也很重要，尤其是当等密度CSH时，间接征象可提示血肿的诊断。进一步检查可行增强CT扫描，以增加血肿与脑组织间的对比；MRI也可作为CT扫描的补充检测方法。间接CT征象例如占位效应，CT可见脑室系统受压移位，中线移位的程度取决于出血量及其部位，单侧大血肿中线的移位常较明显，较小的和双侧性血肿，中线移位较轻或者无移位。侧脑室前角后移指示额区血肿。脑基底池变窄对不伴有中线移位的双侧性血肿，是一个重要的指针。局部脑沟裂变窄或者消失对老年患者较为可靠。脑灰白质界面内移也是CSH的一个重要诊断指标。
鉴别诊断包括硬膜下积液、硬膜下脓肿或外部型脑积水等。硬膜下积液通常为双侧性，向大脑纵裂及外侧裂内延伸，呈脑脊液密度，轻或者无占位效应，脑沟裂和脑池无受压。硬膜下脓肿为化脓性脑膜炎或颅骨骨髓炎的并发症，CT表现为颅骨内板下或大脑纵裂间新月形、梭形低密度灶，有完整包膜并包膜强化，周围脑组织水肿明显，常常合并脑炎或者脑脓肿。外部型脑积水系发生于婴幼儿的良性自限性脑外积水，CT表现与硬膜下积液很相似，不容易和CSH混淆。
参 考 文 献
1 沈天真，陈星荣，杨涵铭.硬膜下血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1986；20：360, http://www.100md.com
单位：湖南邵阳市立一医院 422000
关键词：硬膜下血肿；CT
中国现代医学杂志000555 分类号 R741.04
凡血液或其衍生物积聚于颅内硬膜下腔，并有完整的包膜，其病程在2～3周以上者，称为慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematomas,CSH)。此病病因以外伤最为常见，主要临床症状为颅内占位和颅高压表现，治疗以手术为主。故早期诊断是治疗的关键。本文报告CSH 40例的CT表现及其病因分析，提供临床对CSH的正确诊断、手术治疗和预后评估的参考。
1 资料和方法
本组40例中，男34例，女6例。年龄40d～70岁间，青壮年占50%。病程3周～8年之间，发病在4个月以内者占77%。有明确外伤史者37例(92.5%)，其中产伤2例，急刹车碰撞伤5例，跌伤和车祸30例。另有高血压和维生素K缺乏症各1例，1例病因未明。单侧血肿36例，双侧血肿4例，总共有44个血肿。手术治疗31例，非手术治疗9例。
, 百拇医药
CT扫描采用美国的GE第三代改良型全身CT扫描机。以听眦线为基线，层厚和层距各10mm，平扫。其中12例还作了增强CT扫描，造影剂用60%泛影萄胺50ml IV。
2 结果
2.1 直接CT征象
血肿部位：单侧血肿36例中，位于右侧额顶区9例，右侧颞顶区8例，左侧额顶区7例，左侧颞顶枕区12例；双侧血肿4例中，累及双侧额区3例，双侧额顶区1例。血肿密度：本组40例共44个血肿中，CT呈高密度血肿4个，等密度血肿4个，低密度血肿25个，混合密度血肿11个。血肿形态：新月形22个，弓形18个，梭形4个。血肿大小：最大者为12cm×2.5cm×7cm,最小者为3cm×1cm×1cm。血肿包膜：25例显示血肿包膜呈部分或全部线形包绕，可钙化。
2.2 间接CT征象
, 百拇医药
脑室受压移位：35例可见病变侧脑室受压变窄或闭塞，或伴有中线结构移位；脑沟和脑池改变：局部脑沟裂变窄或者闭塞见于单侧血肿，以中老年人较为明显；脑灰白质界面内移：此征象在等密度CSH尤为重要。
3 讨论
沈天真[1]等认为：血肿的形态是随血肿期龄而变化的，开始时为新月形，经过渡形变为梭形或弓形，再经过渡形又变为新月形，血肿最后被吸收而消失。本文可见新月形、弓形和梭形等各种形态的血肿，进一步说明了这种血肿的演变过程。
CSH的CT诊断，除了血肿的直接征象外，间接征象也很重要，尤其是当等密度CSH时，间接征象可提示血肿的诊断。进一步检查可行增强CT扫描，以增加血肿与脑组织间的对比；MRI也可作为CT扫描的补充检测方法。间接CT征象例如占位效应，CT可见脑室系统受压移位，中线移位的程度取决于出血量及其部位，单侧大血肿中线的移位常较明显，较小的和双侧性血肿，中线移位较轻或者无移位。侧脑室前角后移指示额区血肿。脑基底池变窄对不伴有中线移位的双侧性血肿，是一个重要的指针。局部脑沟裂变窄或者消失对老年患者较为可靠。脑灰白质界面内移也是CSH的一个重要诊断指标。
鉴别诊断包括硬膜下积液、硬膜下脓肿或外部型脑积水等。硬膜下积液通常为双侧性，向大脑纵裂及外侧裂内延伸，呈脑脊液密度，轻或者无占位效应，脑沟裂和脑池无受压。硬膜下脓肿为化脓性脑膜炎或颅骨骨髓炎的并发症，CT表现为颅骨内板下或大脑纵裂间新月形、梭形低密度灶，有完整包膜并包膜强化，周围脑组织水肿明显，常常合并脑炎或者脑脓肿。外部型脑积水系发生于婴幼儿的良性自限性脑外积水，CT表现与硬膜下积液很相似，不容易和CSH混淆。
参 考 文 献
1 沈天真，陈星荣，杨涵铭.硬膜下血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1986；20：360, http://www.100md.com