听神经瘤术后并发症的防治探讨
作者：鲁燕平
单位：湖南医科大学 长沙 410008
关键词：听神经瘤；术后；并发症
中国现代医学杂志000554
分类号 R739.4
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角，是神经外科的常见病。肿瘤位置深在，解剖关系复杂，手术难度大，护理要求高，术后并发症多。因此，做好术后并发症的预防和护理，直接影响到病人的愈合。
1 临床资料
本组对62例不同大小的听神经瘤病人施行了听神经瘤切除术。男性29例，女性33例，年龄最大的为64岁，最小的为17岁，平均年龄为40.8岁。首发症状为耳鸣及听力减退14例，以三叉神经痛为首发症状3例，颅内高压19例，共济运动失调36例，轻度面瘫34例，有锥体束征20例。肿瘤位置左右各占一半。62例中死亡5例。1例因全身麻醉清醒后患者突然躁动不安，发生脑干移位于术后4h死亡。
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2 治疗与护理
2.1 呼吸骤停的预防和抢救
听神经瘤切除后，术野形成一空腔，患者突然改变体位，脑干向患侧移位，压迫呼吸中枢而至呼吸骤停。故患者术后应保持健侧卧位或平卧位。头部置水枕垫无菌巾，翻身时应做到用力均匀，动作协调呈轴位翻身。可稍稍变动患者头部位置，尽量避免压迫患侧。保持呼吸道通畅，可减少脑缺氧，改善脑水肿，预防肺部并发症。由于肿瘤累及舌咽和脑干及手术的影响，术后患者呼吸功能减退，咽反射减弱或消失。故手术后病人采取侧卧位和侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎。一般每2小时翻身1次，翻身时叩击背部，有利于痰液排出。舌后坠影响呼吸者，可取侧卧并托起下颌部，必要时放置咽导管等，改善呼吸道通气。术后禁食2～3d，方可进流质饮食。如呛咳明显，吞咽困难者，应留置胃管，给予鼻饲饮食。
本组术前颅内压增高患者19例，手术后留置脑室引流管的有46例，做好脑室引流的护理尤为重要。正确放置脑室引流的位置，因此，在脑室引流时，掌握正确的旋转位置十分重要，特别注意的是脑室引流和术野引流的放置高度要严格区别开来，以保持脑室内的正常颅内压。准确记录每日脑脊液流出量，控制引流量不超过500ml，及时观察脑脊液的性状、颜色、有无沉淀，若术后24h内有大量的血性脑脊液，则提示有脑室出血，应及时报告医生，重新开颅减压止血。若脑脊液混浊呈絮状，则提示有颅内感染的可能，应定期送检脑脊液检查，以利于对症处理。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲成角，翻身和操作时，避免牵拉引流管以防脱落。每日更换引流瓶1次，操作时应严格无菌带好手套，先用止血钳将引流管前端夹闭，接管时用碘酒、酒精消毒管口，然后接上，并用无菌纱布包扎好，伤口敷料污染时，应及时更换。引流时间一般不超过7d。拔管时，也应先夹闭引流管，以防管内液体逆流入脑室。
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2.2 脑脊液漏的观察及护理
本组有8例患者并发有脑脊液漏或切口渗液，其中有颅内感染者3例。对脑脊液漏的患者的护理措施是头部垫无菌巾，采取抬高床头15～30°，禁止吸痰或用水冲洗，以免脑脊液反流使感染浸入颅内。对脑脊液耳漏或鼻漏的患者，注意外耳道和鼻腔的清洁，对鼻漏患者，在鼻孔置以无菌干棉球，浸湿后及时更换。耳漏患者，可用75%酒精拭子轻拭后覆盖无菌敷料，防止颅内感染的发生。对切口脑脊液漏的患者，应及时报告医生，将头皮渗液、积液及时抽出，并缝合漏口加压包扎，适当使用抗生素。对已并发切口感染及颅内感染的患者可局部及腰穿鞘内给药，脑室穿刺注入抗生素等。
2.3 角膜炎的防治
本组有34例术后出现不同程度的周围性面瘫及三叉神经损伤，表现为患侧眼睛闭合不全，角膜反射差，角膜外露以致引起角膜干燥坏死。采取措施是，一般应以眼罩、风镜或凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，并选用0.25%氯霉素眼药水和金霉素眼膏交替滴眼，对于眼睛完全不能闭合的患者，可将其眼睛缝合。对术后发生面瘫患者，可给予滴眼药预防。
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2.4 肺部感染的防治
本组9例患者并发了不同程度的肺部感染均表现为痰多，不易咳出，因此，对术后吞咽功能障碍的患者，术后3d给予留置胃管，鼻饲流质饮食。对痰多粘稠的患者，可于每次吸痰前15～30min内给予超声雾化吸入(糜蛋白酶一支、庆大霉素一支)，溶于0.9%生理盐水20ml内，使痰液稀薄，有利于痰吸净。必要时，可行气管切开，并按气管切开护理实施。
2.5 消化道溃疡出血的防治
本组有4例患者消化道溃疡出血，大致都有在术后1周内开始出血，出血时间短的在10d左右，时间长的在20d左右。因此，对术后患者在未发生溃疡出血前，常规给予预防性用药。一般给予口服甲氰咪呱0.4g，云南白药0.5g，加入到温开水20ml左右，注入胃内，3次/d。并控制激素应用。同时严密观察患者胃液、大便、脉搏和血压情况。对已发生应激溃疡出血患者，除上述用药外，方可给予静脉用药和管喂局部应用凝血酶，同时可将胃液抽净，用冰盐水洗胃，并保留30min。出血停止后继续使用止血药等药物，直到病情稳定。, 百拇医药
单位：湖南医科大学 长沙 410008
关键词：听神经瘤；术后；并发症
中国现代医学杂志000554
分类号 R739.4
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角，是神经外科的常见病。肿瘤位置深在，解剖关系复杂，手术难度大，护理要求高，术后并发症多。因此，做好术后并发症的预防和护理，直接影响到病人的愈合。
1 临床资料
本组对62例不同大小的听神经瘤病人施行了听神经瘤切除术。男性29例，女性33例，年龄最大的为64岁，最小的为17岁，平均年龄为40.8岁。首发症状为耳鸣及听力减退14例，以三叉神经痛为首发症状3例，颅内高压19例，共济运动失调36例，轻度面瘫34例，有锥体束征20例。肿瘤位置左右各占一半。62例中死亡5例。1例因全身麻醉清醒后患者突然躁动不安，发生脑干移位于术后4h死亡。
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2 治疗与护理
2.1 呼吸骤停的预防和抢救
听神经瘤切除后，术野形成一空腔，患者突然改变体位，脑干向患侧移位，压迫呼吸中枢而至呼吸骤停。故患者术后应保持健侧卧位或平卧位。头部置水枕垫无菌巾，翻身时应做到用力均匀，动作协调呈轴位翻身。可稍稍变动患者头部位置，尽量避免压迫患侧。保持呼吸道通畅，可减少脑缺氧，改善脑水肿，预防肺部并发症。由于肿瘤累及舌咽和脑干及手术的影响，术后患者呼吸功能减退，咽反射减弱或消失。故手术后病人采取侧卧位和侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎。一般每2小时翻身1次，翻身时叩击背部，有利于痰液排出。舌后坠影响呼吸者，可取侧卧并托起下颌部，必要时放置咽导管等，改善呼吸道通气。术后禁食2～3d，方可进流质饮食。如呛咳明显，吞咽困难者，应留置胃管，给予鼻饲饮食。
本组术前颅内压增高患者19例，手术后留置脑室引流管的有46例，做好脑室引流的护理尤为重要。正确放置脑室引流的位置，因此，在脑室引流时，掌握正确的旋转位置十分重要，特别注意的是脑室引流和术野引流的放置高度要严格区别开来，以保持脑室内的正常颅内压。准确记录每日脑脊液流出量，控制引流量不超过500ml，及时观察脑脊液的性状、颜色、有无沉淀，若术后24h内有大量的血性脑脊液，则提示有脑室出血，应及时报告医生，重新开颅减压止血。若脑脊液混浊呈絮状，则提示有颅内感染的可能，应定期送检脑脊液检查，以利于对症处理。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲成角，翻身和操作时，避免牵拉引流管以防脱落。每日更换引流瓶1次，操作时应严格无菌带好手套，先用止血钳将引流管前端夹闭，接管时用碘酒、酒精消毒管口，然后接上，并用无菌纱布包扎好，伤口敷料污染时，应及时更换。引流时间一般不超过7d。拔管时，也应先夹闭引流管，以防管内液体逆流入脑室。
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2.2 脑脊液漏的观察及护理
本组有8例患者并发有脑脊液漏或切口渗液，其中有颅内感染者3例。对脑脊液漏的患者的护理措施是头部垫无菌巾，采取抬高床头15～30°，禁止吸痰或用水冲洗，以免脑脊液反流使感染浸入颅内。对脑脊液耳漏或鼻漏的患者，注意外耳道和鼻腔的清洁，对鼻漏患者，在鼻孔置以无菌干棉球，浸湿后及时更换。耳漏患者，可用75%酒精拭子轻拭后覆盖无菌敷料，防止颅内感染的发生。对切口脑脊液漏的患者，应及时报告医生，将头皮渗液、积液及时抽出，并缝合漏口加压包扎，适当使用抗生素。对已并发切口感染及颅内感染的患者可局部及腰穿鞘内给药，脑室穿刺注入抗生素等。
2.3 角膜炎的防治
本组有34例术后出现不同程度的周围性面瘫及三叉神经损伤，表现为患侧眼睛闭合不全，角膜反射差，角膜外露以致引起角膜干燥坏死。采取措施是，一般应以眼罩、风镜或凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，并选用0.25%氯霉素眼药水和金霉素眼膏交替滴眼，对于眼睛完全不能闭合的患者，可将其眼睛缝合。对术后发生面瘫患者，可给予滴眼药预防。
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2.4 肺部感染的防治
本组9例患者并发了不同程度的肺部感染均表现为痰多，不易咳出，因此，对术后吞咽功能障碍的患者，术后3d给予留置胃管，鼻饲流质饮食。对痰多粘稠的患者，可于每次吸痰前15～30min内给予超声雾化吸入(糜蛋白酶一支、庆大霉素一支)，溶于0.9%生理盐水20ml内，使痰液稀薄，有利于痰吸净。必要时，可行气管切开，并按气管切开护理实施。
2.5 消化道溃疡出血的防治
本组有4例患者消化道溃疡出血，大致都有在术后1周内开始出血，出血时间短的在10d左右，时间长的在20d左右。因此，对术后患者在未发生溃疡出血前，常规给予预防性用药。一般给予口服甲氰咪呱0.4g，云南白药0.5g，加入到温开水20ml左右，注入胃内，3次/d。并控制激素应用。同时严密观察患者胃液、大便、脉搏和血压情况。对已发生应激溃疡出血患者，除上述用药外，方可给予静脉用药和管喂局部应用凝血酶，同时可将胃液抽净，用冰盐水洗胃，并保留30min。出血停止后继续使用止血药等药物，直到病情稳定。, 百拇医药