硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的临床研究(附54例报告)
作者：王小东
单位：湖南省娄底市中心医院神经外科 417000
关键词：血肿；硬膜下
中国现代医学杂志000547 分类号 R651.1
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
54例患者，其中男45例，女9例。年龄32～78岁，平均年龄55.5岁，其中53岁以上38例，占70.4%。有明确头部外伤患者42例，占77.8%，确诊前病程1月～2年。临床表现：头昏、头痛、恶心35例，肢体不同程度偏瘫42例，反应迟钝，记忆力障碍，智能减退，定向力障碍等精神症状15例，视乳头水肿17例，锥体束征5例。术前CT检查：双侧血肿2例，单侧血肿52例；CT低密度31例，等密度4例，混杂密度19例。
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2 结果
全组病均行钻孔(前、后2孔)引流治疗，血肿量30～150ml。术后引流血性液体总量为50～1?500ml，全组病例治疗效果良好，无死亡。术后发生并发症5例，其中同侧硬膜外血肿1例，脑内血肿1例，慢性硬膜下血肿复发1例，脑脊液漏并头皮切口感染1例，颅内积气1例。
3 讨论
慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关[1]。目前，治疗慢性硬膜下血肿的手术方法主要有：钻孔或锥孔冲洗引流术；骨瓣开颅血肿清除术。但以钻孔引流术创伤小、简便、效果好，但仍有一些并发症，如能强调术中操作的某些步骤，将会减少并发症的发生。
硬膜外血肿发生原因可能与下列因素有关：硬膜下血肿清除后，颅内压下降，硬膜与颅骨内板分离，导致硬膜与颅骨之间小血管撕裂出血；骨孔缘及硬膜渗血，止血不彻底，颅内压降低后，渗入颅骨内板下所致。处理：拆开原头皮切口，并弧形延长，取骨瓣清除血肿，电灼止血，骨孔缘涂骨蜡，悬吊硬膜治愈。预防措施：钻孔用力适度，钻头勿损伤硬膜；硬膜渗血止血彻底；血肿腔放出陈旧性血液时要缓慢，使颅内压逐渐降低；必要时悬吊硬膜。
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脑内血肿发生原因为钻孔冲洗血肿腔之后所置引流管较硬，穿破慢性硬膜下血肿的脏层包膜进入脑组织，损伤包膜血管及脑内血管所致。术后病人立即出现瞳孔散大，急诊开颅去骨瓣清除脑内血肿，术后改用质软引流管引流治愈。预防措施：需用质软引流管，放置引流管时操作轻柔、忌盲目置管；术后如有意识状况变差，及时复查CT，确保对症处理。
血肿复发经原孔重新冲洗引流治愈。复发的原因可能为：血肿腔内凝血块及局部的纤溶物质与纤维蛋白原降解产物(FDP)[2]未能彻底冲洗干净；包膜内微血管渗血；包膜厚，特别有脑萎缩者，脑组织弹性差，脑组织未能及时膨起，血肿腔仍存；硬膜外渗血流入包膜内形成；引流管内径较小，被血凝块堵塞至引流不畅。预防措施：术中冲洗时动作轻柔，忌用力过猛，损伤包膜小血管；术中冲洗要彻底，将凝血块，局部的纤溶物质及FDP尽可能冲洗干净，以恢复硬膜下腔的正常止血机制[3]直到冲洗液清亮为止；术中引流管保持通畅；拔管前复查头部CT；对复发血肿采取原孔或重新钻孔冲洗引流，对包膜厚者可改行骨瓣开颅，必要时切除包膜。
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钻孔引流术后颅内常残留积气，一般于1～3周内能自行吸收，可能发生的原因：原血肿腔在放出陈旧性的血性液体后，未闭合，在接引流袋之前，空气从引流管进入；术后拔除引流管时，空气从原引流管皮下通道进入。预防措施：缝合头皮切口前，用生理盐水注满血肿腔及引流管，同时将引流管外端夹闭。在接引流袋时，勿使引流管及血肿腔内液体流出，避免空气进入；术后拔除引流管时，当第一个侧孔接近脑表面时，要尽快拔出并及时结扎预制缝线关闭引流口[4]。
总之，如果能熟练掌握钻孔引流术的手术指征及熟练操作，将会减少并发症的发生。
参 考 文 献
1 王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998；337
2 惠国桢，韩莘莘，兰 青，等.慢性硬膜下血肿发病机理的研究.中华神经外科杂志，1992；2：80
3 尹 畅，阳楚雄，胡守兴.慢性硬膜下血肿93例临床分析.中国现代医学杂志，2000；3：37, http://www.100md.com
单位：湖南省娄底市中心医院神经外科 417000
关键词：血肿；硬膜下
中国现代医学杂志000547 分类号 R651.1
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
54例患者，其中男45例，女9例。年龄32～78岁，平均年龄55.5岁，其中53岁以上38例，占70.4%。有明确头部外伤患者42例，占77.8%，确诊前病程1月～2年。临床表现：头昏、头痛、恶心35例，肢体不同程度偏瘫42例，反应迟钝，记忆力障碍，智能减退，定向力障碍等精神症状15例，视乳头水肿17例，锥体束征5例。术前CT检查：双侧血肿2例，单侧血肿52例；CT低密度31例，等密度4例，混杂密度19例。
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2 结果
全组病均行钻孔(前、后2孔)引流治疗，血肿量30～150ml。术后引流血性液体总量为50～1?500ml，全组病例治疗效果良好，无死亡。术后发生并发症5例，其中同侧硬膜外血肿1例，脑内血肿1例，慢性硬膜下血肿复发1例，脑脊液漏并头皮切口感染1例，颅内积气1例。
3 讨论
慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关[1]。目前，治疗慢性硬膜下血肿的手术方法主要有：钻孔或锥孔冲洗引流术；骨瓣开颅血肿清除术。但以钻孔引流术创伤小、简便、效果好，但仍有一些并发症，如能强调术中操作的某些步骤，将会减少并发症的发生。
硬膜外血肿发生原因可能与下列因素有关：硬膜下血肿清除后，颅内压下降，硬膜与颅骨内板分离，导致硬膜与颅骨之间小血管撕裂出血；骨孔缘及硬膜渗血，止血不彻底，颅内压降低后，渗入颅骨内板下所致。处理：拆开原头皮切口，并弧形延长，取骨瓣清除血肿，电灼止血，骨孔缘涂骨蜡，悬吊硬膜治愈。预防措施：钻孔用力适度，钻头勿损伤硬膜；硬膜渗血止血彻底；血肿腔放出陈旧性血液时要缓慢，使颅内压逐渐降低；必要时悬吊硬膜。
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脑内血肿发生原因为钻孔冲洗血肿腔之后所置引流管较硬，穿破慢性硬膜下血肿的脏层包膜进入脑组织，损伤包膜血管及脑内血管所致。术后病人立即出现瞳孔散大，急诊开颅去骨瓣清除脑内血肿，术后改用质软引流管引流治愈。预防措施：需用质软引流管，放置引流管时操作轻柔、忌盲目置管；术后如有意识状况变差，及时复查CT，确保对症处理。
血肿复发经原孔重新冲洗引流治愈。复发的原因可能为：血肿腔内凝血块及局部的纤溶物质与纤维蛋白原降解产物(FDP)[2]未能彻底冲洗干净；包膜内微血管渗血；包膜厚，特别有脑萎缩者，脑组织弹性差，脑组织未能及时膨起，血肿腔仍存；硬膜外渗血流入包膜内形成；引流管内径较小，被血凝块堵塞至引流不畅。预防措施：术中冲洗时动作轻柔，忌用力过猛，损伤包膜小血管；术中冲洗要彻底，将凝血块，局部的纤溶物质及FDP尽可能冲洗干净，以恢复硬膜下腔的正常止血机制[3]直到冲洗液清亮为止；术中引流管保持通畅；拔管前复查头部CT；对复发血肿采取原孔或重新钻孔冲洗引流，对包膜厚者可改行骨瓣开颅，必要时切除包膜。
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钻孔引流术后颅内常残留积气，一般于1～3周内能自行吸收，可能发生的原因：原血肿腔在放出陈旧性的血性液体后，未闭合，在接引流袋之前，空气从引流管进入；术后拔除引流管时，空气从原引流管皮下通道进入。预防措施：缝合头皮切口前，用生理盐水注满血肿腔及引流管，同时将引流管外端夹闭。在接引流袋时，勿使引流管及血肿腔内液体流出，避免空气进入；术后拔除引流管时，当第一个侧孔接近脑表面时，要尽快拔出并及时结扎预制缝线关闭引流口[4]。
总之，如果能熟练掌握钻孔引流术的手术指征及熟练操作，将会减少并发症的发生。
参 考 文 献
1 王忠诚主编.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998；337
2 惠国桢，韩莘莘，兰 青，等.慢性硬膜下血肿发病机理的研究.中华神经外科杂志，1992；2：80
3 尹 畅，阳楚雄，胡守兴.慢性硬膜下血肿93例临床分析.中国现代医学杂志，2000；3：37, http://www.100md.com