手部热压伤的手术治疗
作者：邹石泉 吴金声
单位：邹石泉(湖南省第一监狱职工医院 413014)；吴金声(山西寿阳县人民医院)
关键词：压伤；创伤；植皮
中国现代医学杂志000567 分类号 826.5
1993年～1998年12月，我院共收治手部热滚筒压伤20例，全部采用急症清创，皮瓣移植修复创面，效果良好。现报告如下：
1 临床资料
20例中男性11例，女9例，年龄19～40岁，共20只手，28个手指，其中拇指7只，食指10只，中、环、小指11只。其中合并手背热压伤共9例，合并掌、指骨骨折6例，受伤面积2cm×4cm～8cm×8cm不等。本组共采用食指背侧岛状瓣5例，掌背动脉岛状瓣4例，交臂皮瓣3例，髂腹股沟皮瓣5例，前臂筋膜瓣3例，除1例前臂筋膜成活75%外，其余均100%成活，手指功能恢复满意。
2 手术方法
急症清创，将创面焦痂去除至肉眼见新鲜组织，创面有弥慢性渗血为止，但肌腱、关节囊、指掌骨均保留。指掌骨骨折以克氏针或加以钢丝行简单固定。皮瓣设计：按清创后创面大小、形态设计皮瓣，设计原则是能以附近组织转移修复好的就不采用远位组织移植，能1次手术成功者就不选用2次术式；能用简单术式修复者就不选用复杂术式，供皮瓣面积大小应大于缺损区面积10%～15%。
3 讨论
经临床实践我们体会到采用皮瓣覆盖，首先改善了创面血液供应，挽救了深部间生态组织，避免了深部组织进行性坏死；第二选用皮瓣修复，可有效地保护血管、神经、骨关节和组织；第三可减少肌腱粘连和疤痕挛缩，有利于手功能恢复。
关于皮瓣选择，我们认为应尽可能用手部邻近岛状瓣进行修复，如有多个手指受伤可采用交臂皮瓣，这样有利于手功能锻炼，如合并手背大面积热压伤则可采用髂腹股沟皮瓣带蒂修复，因该处皮瓣可供组织面积大，最大可达26cm×16cm，蒂部可缩窄至3cm宽，且病人固定体位较舒适[1]。
术中注意要点：术前应彻底清创减少坏死组织对皮瓣成活率的影响；术中应精心设计皮瓣，按整形外科操作常规，注意避免对皮瓣血液供应破坏；术后应引流通畅，常规放置引流条24～48h，减轻皮瓣张力和积血，减少感染机会。
我们认为采用皮瓣修复手部热压伤，操作较简便，设备简单，安全可靠，适用于基层医院推广应用。
参 考 文 献
1 黎 鳌，杨果亿，郭思覃.手术学全集.烧伤整形外科卷.北京：人民军医出版社，1997：104, http://www.100md.com
单位：邹石泉(湖南省第一监狱职工医院 413014)；吴金声(山西寿阳县人民医院)
关键词：压伤；创伤；植皮
中国现代医学杂志000567 分类号 826.5
1993年～1998年12月，我院共收治手部热滚筒压伤20例，全部采用急症清创，皮瓣移植修复创面，效果良好。现报告如下：
1 临床资料
20例中男性11例，女9例，年龄19～40岁，共20只手，28个手指，其中拇指7只，食指10只，中、环、小指11只。其中合并手背热压伤共9例，合并掌、指骨骨折6例，受伤面积2cm×4cm～8cm×8cm不等。本组共采用食指背侧岛状瓣5例，掌背动脉岛状瓣4例，交臂皮瓣3例，髂腹股沟皮瓣5例，前臂筋膜瓣3例，除1例前臂筋膜成活75%外，其余均100%成活，手指功能恢复满意。
2 手术方法
急症清创，将创面焦痂去除至肉眼见新鲜组织，创面有弥慢性渗血为止，但肌腱、关节囊、指掌骨均保留。指掌骨骨折以克氏针或加以钢丝行简单固定。皮瓣设计：按清创后创面大小、形态设计皮瓣，设计原则是能以附近组织转移修复好的就不采用远位组织移植，能1次手术成功者就不选用2次术式；能用简单术式修复者就不选用复杂术式，供皮瓣面积大小应大于缺损区面积10%～15%。
3 讨论
经临床实践我们体会到采用皮瓣覆盖，首先改善了创面血液供应，挽救了深部间生态组织，避免了深部组织进行性坏死；第二选用皮瓣修复，可有效地保护血管、神经、骨关节和组织；第三可减少肌腱粘连和疤痕挛缩，有利于手功能恢复。
关于皮瓣选择，我们认为应尽可能用手部邻近岛状瓣进行修复，如有多个手指受伤可采用交臂皮瓣，这样有利于手功能锻炼，如合并手背大面积热压伤则可采用髂腹股沟皮瓣带蒂修复，因该处皮瓣可供组织面积大，最大可达26cm×16cm，蒂部可缩窄至3cm宽，且病人固定体位较舒适[1]。
术中注意要点：术前应彻底清创减少坏死组织对皮瓣成活率的影响；术中应精心设计皮瓣，按整形外科操作常规，注意避免对皮瓣血液供应破坏；术后应引流通畅，常规放置引流条24～48h，减轻皮瓣张力和积血，减少感染机会。
我们认为采用皮瓣修复手部热压伤，操作较简便，设备简单，安全可靠，适用于基层医院推广应用。
参 考 文 献
1 黎 鳌，杨果亿，郭思覃.手术学全集.烧伤整形外科卷.北京：人民军医出版社，1997：104, http://www.100md.com