开窗术治疗腰间盘突出症23例
作者：刘玉鹏 贾记荣 许润才
单位：内蒙古包头医学院附属二院骨科 014030
关键词：开窗术；腰间盘突出
中国现代医学杂志000566 分类号 R681.5+3
我院自1993年5月～1996年5月应用开窗术治疗腰间盘突出症23例，效果满意，报告如下：
1 临床资料及方法
本组23例，男18例，女5例，年龄21～65岁，平均42.3岁。病程3个月～6年，平均18个月。突出部位：L4～5 17例，L5S1 6例，左侧14例，右侧19例。腰痛伴一侧下肢疼痛20例，仅一侧下肢疼痛3例，腰部棘突间压痛23例，椎旁压痛18例，全部病例均有直腿抬高及加强试验阳性及小腿和足感觉异常。腱反射异常11例。腰椎X线平片表现生理曲度变浅或消失16例，侧弯12例，病变椎间隙变窄7例。CT扫描：23例均显示L4～5或L5S1椎间盘突出，压迫一侧神经根。
做以病椎为中心的后正中切口，暴露病变节段、椎间隙，切除椎间隙间的黄韧带。用椎板咬骨钳咬除上位椎板下半部，潜行咬除下位椎板上缘的内层骨松质，保留外层椎板，侧隐窝狭窄者切除关节突的内侧部分，扩大侧隐窝摘除突出椎间盘，分离神经根周围粘连组织，放橡皮条引流，关闭切口。
2 随访结果
术后全部得到随访，随访时间5个月～3年，平均16.5个月，优20例，良2例，进步1例，优良率96%。
3 讨论
目前许多医生只侧重切除占位病变或解除马尾神经压迫，而对手术的脊柱的稳定性重视不够。Rosen[1]曾研究50例，认为椎板切除在下关节突基部超过1/4以上易引起骨折，继而出现椎体滑脱。Iida[2]对38例腰椎术后观察3年，发现半椎板切除者77.1%出现腰椎不稳。
开窗术治疗腰间盘突出切口小，仅剥离患病椎间隙，如椎间隙增大者，仅切除黄韧带开窗即可，保留棘突，棘间韧带，而脊柱的生物力学结构不受破坏，因此脊柱的稳定性好，下床时间早，恢复快。根据椎管狭窄情况，咬除少部分椎板，使病变部位充分显露，神经根受压彻底解除。由于局部损伤小与硬膜囊粘连轻，并发症少，远期效果好。本方法应用中应注意：定位要准确，如定位不准确造成二次手术；术中操作要细致，做到椎板咬除少，显露突出椎间盘、神经根充分，防止撕裂硬膜囊，伤及马尾神经；减压需充分，腰间盘突出症伴侧隐窝狭窄是相当常见的，尤其是40岁以上者，手术摘除突出的间盘组织外，应常规探查侧隐窝和神经根管，仔细清除其它压迫因素，使神经根得到充分减压。如果侧隐窝减压不充分，造成术后神经根肿胀，疼痛不缓解；术后早期活动。术后第2天在床上做直腿抬高以防神经根粘连，7d后下床活动但避免剧烈运动，6个月内避免重体力劳动。
参 考 文 献
1 Rosen C,Rothman S,Zigler J,et al.Lumbar facet fracture as possible source of pain after lumbar laminectomy.Spine,1991;16(Suppl):234
2 Iida Yasuo,Kataoka Osamu,Sho Tomoya,et al.Post operative lumbar spinal instabiltity occurring or progressing secondary to laminectomy,Spine,1990;15:1186, 百拇医药
单位：内蒙古包头医学院附属二院骨科 014030
关键词：开窗术；腰间盘突出
中国现代医学杂志000566 分类号 R681.5+3
我院自1993年5月～1996年5月应用开窗术治疗腰间盘突出症23例，效果满意，报告如下：
1 临床资料及方法
本组23例，男18例，女5例，年龄21～65岁，平均42.3岁。病程3个月～6年，平均18个月。突出部位：L4～5 17例，L5S1 6例，左侧14例，右侧19例。腰痛伴一侧下肢疼痛20例，仅一侧下肢疼痛3例，腰部棘突间压痛23例，椎旁压痛18例，全部病例均有直腿抬高及加强试验阳性及小腿和足感觉异常。腱反射异常11例。腰椎X线平片表现生理曲度变浅或消失16例，侧弯12例，病变椎间隙变窄7例。CT扫描：23例均显示L4～5或L5S1椎间盘突出，压迫一侧神经根。
做以病椎为中心的后正中切口，暴露病变节段、椎间隙，切除椎间隙间的黄韧带。用椎板咬骨钳咬除上位椎板下半部，潜行咬除下位椎板上缘的内层骨松质，保留外层椎板，侧隐窝狭窄者切除关节突的内侧部分，扩大侧隐窝摘除突出椎间盘，分离神经根周围粘连组织，放橡皮条引流，关闭切口。
2 随访结果
术后全部得到随访，随访时间5个月～3年，平均16.5个月，优20例，良2例，进步1例，优良率96%。
3 讨论
目前许多医生只侧重切除占位病变或解除马尾神经压迫，而对手术的脊柱的稳定性重视不够。Rosen[1]曾研究50例，认为椎板切除在下关节突基部超过1/4以上易引起骨折，继而出现椎体滑脱。Iida[2]对38例腰椎术后观察3年，发现半椎板切除者77.1%出现腰椎不稳。
开窗术治疗腰间盘突出切口小，仅剥离患病椎间隙，如椎间隙增大者，仅切除黄韧带开窗即可，保留棘突，棘间韧带，而脊柱的生物力学结构不受破坏，因此脊柱的稳定性好，下床时间早，恢复快。根据椎管狭窄情况，咬除少部分椎板，使病变部位充分显露，神经根受压彻底解除。由于局部损伤小与硬膜囊粘连轻，并发症少，远期效果好。本方法应用中应注意：定位要准确，如定位不准确造成二次手术；术中操作要细致，做到椎板咬除少，显露突出椎间盘、神经根充分，防止撕裂硬膜囊，伤及马尾神经；减压需充分，腰间盘突出症伴侧隐窝狭窄是相当常见的，尤其是40岁以上者，手术摘除突出的间盘组织外，应常规探查侧隐窝和神经根管，仔细清除其它压迫因素，使神经根得到充分减压。如果侧隐窝减压不充分，造成术后神经根肿胀，疼痛不缓解；术后早期活动。术后第2天在床上做直腿抬高以防神经根粘连，7d后下床活动但避免剧烈运动，6个月内避免重体力劳动。
参 考 文 献
1 Rosen C,Rothman S,Zigler J,et al.Lumbar facet fracture as possible source of pain after lumbar laminectomy.Spine,1991;16(Suppl):234
2 Iida Yasuo,Kataoka Osamu,Sho Tomoya,et al.Post operative lumbar spinal instabiltity occurring or progressing secondary to laminectomy,Spine,1990;15:1186, 百拇医药