绝经后阴道出血168例临床病理分析
作者：张楠
单位：515300 广东省普宁市妇幼保健院
关键词：绝经；子宫不规则出血；病理学；肿瘤
实用医学杂志000528 摘 要 目的：分析引起绝经后阴道出血(PMB)的病因及诊断。方法：对168例PMB患者进行临床及病理分析。结果：非器质性疾病因素居第1位，占47.62%，良性病变居第2位占36.31%，恶性肿瘤居第3位，占16.07%。随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。结论：加强围绝经期的保健，定期妇检和防癌普查提高恶性肿瘤的早期检出率。对PMB的患者应用病理学诊断有重要意义。
临床上一般将绝经2年后发生阴道出血称为绝经后出血(PMB)。现收集我院自1992年12月～1999年6月妇科门诊及住院诊治的PMB 168例，结合临床表现及病理学，分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例，绝经年龄在44～57岁，平均50岁，就诊年龄52～83岁，平均60岁。阴道出血到就诊时间7 h～1年，71%患者在1个月内就诊。
1.2 临床表现 主要为阴道少量不规则出血，白带中带血或接触性出血。妇科检查无明显体征，阴道内可见血性分泌物，子宫正常或略大。
1.3 妇科检查 宫颈刮片及阴道分泌物镜检。部分患者行诊断性刮宫，宫颈活检，B超检查及手术标本的病理学检查。
2 结果
2.1 PMB的病因分类 见表1。
表1 168例PMB患者的出血原因 病理诊断
例数(%)
, 百拇医药
病理诊断
例数(%)
恶性肿瘤
27(16.07)
子宫颈息肉
3(1.79)
< 子宫内膜癌
12(7.14)
子宫肌瘤
2(1.19)
< 宫颈癌
13(9.74)
, 百拇医药
阴道炎
2(1.19)
< 外阴癌
2(1.90)
卵巢肿瘤
1(0.60)
< 良性病变
61(36.31)
非器质性疾病
80(47.62)
< 子宫内膜增生过长
23(13.69)
, http://www.100md.com
萎缩性宫内膜
39(23.21)
< 宫颈炎
16(9.52)
分泌性宫内膜
26(15.48)
< 宫内膜炎
14(8.33)
增生性宫内膜
15(8.93)
168例PMB的病因中以非器质性因素占第1位，为47.62%，良性病变36.31%，居第2位，恶性肿瘤16.07%，居第3位。三者中均以子宫出血常见且病因复杂。
, 百拇医药
2.2 PMB患者绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。表2 168例PMB患者绝经年龄与恶性肿瘤的关系 绝经时间(年)
例数
恶性肿瘤例数(%)
2～5
76
3(3.95)
6～9
47
5(10.67)
≥10
45
19(42.22)
, 百拇医药
合计
168
27(16.07)
表2表明随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。结果经χ2检验，P<0.01，差异有显著意义。
3 讨论
3.1 PMB的病因 过去人们认为PMB主要由恶性肿瘤所致，文献报道[1，2]恶性肿瘤所致PMB的比例为20%～45%，本组患者中恶性肿瘤所致PMB占16.07%，良性病变及非器质性疾病占83.93%。本组资料表明：随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。故应加强围绝经期的保健，普及科学卫生知识，定期行妇检和防癌普查，同时仍应提高对PMB患者的警惕，及时、及早行全面检查，对恶性肿瘤的早期诊断有重要意义。
, 百拇医药
3.2 PMB非器质性疾病因素 本组非器质性疾病占47.62%，居第1位。绝经后妇女的雌激素水平下降，但因卵巢仍有少量雌激素分泌，肾上腺皮质也可分泌雄激素，而雄激素可能转化为雌酮，子宫仍可受雌激素的影响，随着雌激素水平的累积，子宫内膜出现增生，偶有排卵，子宫内膜呈分泌效应。本组患者中有15.48%为分泌性内膜及8.93%为增生性宫内膜，属生理范围。在更年期综合征采用激素替代疗法(HRT)，服用雌激素，亦会致PMB。本组中有患者服用雌激素而致PMB。
3.3 病理检查对PMB的诊断有重要意义 临床上对这一诊疗手段应充分利用。近年来，国外诊断PMB的出血原因正向组织学加细胞微量技术发展[3]。而针对临床妇产科工作者，对PMB患者应尽早采取细胞学和组织学的诊断，即使病理检查无异常，仍应加强随访。
参考文献
1，常 才，朱关珍. 绝经后阴道流血85例临床分析. 实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：143～145.
2，吴小多，黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华妇产科杂志，1997，13(6)：373～374.
3，黄荷凤，陈亚侠，石一复. 绝经后出血研究近况. 国外医学妇产科学分册，1991，18(2)：69～71., 百拇医药
单位：515300 广东省普宁市妇幼保健院
关键词：绝经；子宫不规则出血；病理学；肿瘤
实用医学杂志000528 摘 要 目的：分析引起绝经后阴道出血(PMB)的病因及诊断。方法：对168例PMB患者进行临床及病理分析。结果：非器质性疾病因素居第1位，占47.62%，良性病变居第2位占36.31%，恶性肿瘤居第3位，占16.07%。随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。结论：加强围绝经期的保健，定期妇检和防癌普查提高恶性肿瘤的早期检出率。对PMB的患者应用病理学诊断有重要意义。
临床上一般将绝经2年后发生阴道出血称为绝经后出血(PMB)。现收集我院自1992年12月～1999年6月妇科门诊及住院诊治的PMB 168例，结合临床表现及病理学，分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例，绝经年龄在44～57岁，平均50岁，就诊年龄52～83岁，平均60岁。阴道出血到就诊时间7 h～1年，71%患者在1个月内就诊。
1.2 临床表现 主要为阴道少量不规则出血，白带中带血或接触性出血。妇科检查无明显体征，阴道内可见血性分泌物，子宫正常或略大。
1.3 妇科检查 宫颈刮片及阴道分泌物镜检。部分患者行诊断性刮宫，宫颈活检，B超检查及手术标本的病理学检查。
2 结果
2.1 PMB的病因分类 见表1。
表1 168例PMB患者的出血原因 病理诊断
例数(%)
, 百拇医药
病理诊断
例数(%)
恶性肿瘤
27(16.07)
子宫颈息肉
3(1.79)
< 子宫内膜癌
12(7.14)
子宫肌瘤
2(1.19)
< 宫颈癌
13(9.74)
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阴道炎
2(1.19)
< 外阴癌
2(1.90)
卵巢肿瘤
1(0.60)
< 良性病变
61(36.31)
非器质性疾病
80(47.62)
< 子宫内膜增生过长
23(13.69)
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萎缩性宫内膜
39(23.21)
< 宫颈炎
16(9.52)
分泌性宫内膜
26(15.48)
< 宫内膜炎
14(8.33)
增生性宫内膜
15(8.93)
168例PMB的病因中以非器质性因素占第1位，为47.62%，良性病变36.31%，居第2位，恶性肿瘤16.07%，居第3位。三者中均以子宫出血常见且病因复杂。
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2.2 PMB患者绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。表2 168例PMB患者绝经年龄与恶性肿瘤的关系 绝经时间(年)
例数
恶性肿瘤例数(%)
2～5
76
3(3.95)
6～9
47
5(10.67)
≥10
45
19(42.22)
, 百拇医药
合计
168
27(16.07)
表2表明随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。结果经χ2检验，P<0.01，差异有显著意义。
3 讨论
3.1 PMB的病因 过去人们认为PMB主要由恶性肿瘤所致，文献报道[1，2]恶性肿瘤所致PMB的比例为20%～45%，本组患者中恶性肿瘤所致PMB占16.07%，良性病变及非器质性疾病占83.93%。本组资料表明：随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤的危险性增加。故应加强围绝经期的保健，普及科学卫生知识，定期行妇检和防癌普查，同时仍应提高对PMB患者的警惕，及时、及早行全面检查，对恶性肿瘤的早期诊断有重要意义。
, 百拇医药
3.2 PMB非器质性疾病因素 本组非器质性疾病占47.62%，居第1位。绝经后妇女的雌激素水平下降，但因卵巢仍有少量雌激素分泌，肾上腺皮质也可分泌雄激素，而雄激素可能转化为雌酮，子宫仍可受雌激素的影响，随着雌激素水平的累积，子宫内膜出现增生，偶有排卵，子宫内膜呈分泌效应。本组患者中有15.48%为分泌性内膜及8.93%为增生性宫内膜，属生理范围。在更年期综合征采用激素替代疗法(HRT)，服用雌激素，亦会致PMB。本组中有患者服用雌激素而致PMB。
3.3 病理检查对PMB的诊断有重要意义 临床上对这一诊疗手段应充分利用。近年来，国外诊断PMB的出血原因正向组织学加细胞微量技术发展[3]。而针对临床妇产科工作者，对PMB患者应尽早采取细胞学和组织学的诊断，即使病理检查无异常，仍应加强随访。
参考文献
1，常 才，朱关珍. 绝经后阴道流血85例临床分析. 实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：143～145.
2，吴小多，黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华妇产科杂志，1997，13(6)：373～374.
3，黄荷凤，陈亚侠，石一复. 绝经后出血研究近况. 国外医学妇产科学分册，1991，18(2)：69～71., 百拇医药