生长抑素、垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效比较
作者：方小松 周子成
单位：方小松(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)；周子成(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)
关键词：生长抑素；垂体后叶素；食管静脉曲张破裂出血
第三军医大学学报000539 中图法分类号： R571.3;R977.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0469-01
Effect of somatostatin and pituifrinum in treatment of esophageal varices bleeding
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见严重的并发症，病死率高达50%[1]，临床治疗棘手，手术危险大，远期效果不理想。为探讨有效的药物治疗，我们对本院1992年3月至1998年1月期间住院的肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血并采用生长抑素(施他宁或善得定)和垂体后叶素治疗的41例患者进行分析，现报告如
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例选择 41例均为住院确诊的肝炎后肝化失代偿期病人。25例外科手术证实，8例为大结节改变，17例为小结节改变。37例经急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。4例根据近期胃镜检查及出血的特点，诊断为食管静脉曲张破裂出血。病例分为垂体后叶素治疗组及生长抑素治疗组，两组的临床情况见表1。
1.2 治疗方法
施他宁(瑞士雪兰诺公司生产)首次250 μg加入生理盐水20 ml静脉推注，然后用3mg加入500 ml液体中以250 μg/h速度持续静脉滴注；善得定(瑞士山德士药厂生产)，首次0.1 mg 加入生理盐水20 ml静脉推注，然后用0.5 mg加入1 000 ml液体中静滴维持24 h。垂体后叶素50 U加入500 ml液体中静脉滴注维持12 h，最大剂量用至100 U/d。大便转黄后停止用药。
, 百拇医药 表1 临床情况比较
垂体后叶素组
生长抑素组
例数
25
16
男/女
13/12
13/3
年龄(岁)
53.79(35～79)
50.13(34～70)
平均病程(年)
, http://www.100md.com
7.24
9.88
肝功能Child分级
A
0
0
B
0
0
C
25
16
食管静脉
, http://www.100md.com 曲张程度[2]
轻度
6(27.27%)
3(20.00%)
中度
9(40.90%)
8(53.33%)
重度
6(27.27%)
4(26.67%)
出血程度
轻度
, http://www.100md.com
5(20.00%)
3(18.75%)
中度
10(40.00%)
5(31.25%)
重度
10(40.00%)
8(50.00%)
1.3 疗效判断
显效24 h内出血停止，2～3d粪色转黄，隐血试验阴转。有效72 h内出血停止，4d后大便转黄。无效、呕血黑便治疗前后无明显变化，换用其它治疗或死亡。
, 百拇医药 2 结果
2.1 止血效果比较
生长抑素治疗组，显效12例，占75%；有效2例，占12.5%；无效2例，占12.5%。无效2例均为重度食管静脉曲张，病程长，反复出血多次。总有效率(显效+有效)为87.5%。大便转黄时间：1～5d，平均为2.29 d。垂体后叶素治疗组，显效10例，占40%，有效4例，占16%，无效11例，占44%，总有效率为56%。大便转黄1～12 d,平均为4.14 d。两组总有效率比较显示：生长抑素组优于垂体后叶素组(P<0.05)。住院期间再出血者，生长抑素组1例，垂体后叶组3例。
2.2 副反应
生长抑素组无明显副作用。垂体后叶素组发生副反应9例(36%)，其中腹痛2例；排便次数增加，肛门坠胀6例；头昏痛1例。
3 讨论
, 百拇医药
生长抑素是一存在众多组织神经外胚层的肽类激素，能抑制体内多种激素，如：胃泌素、胰高糖素等的释放，减少内脏血流量。施他宁是人工合成的十四氨基酸肽，与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同[3]。善得定是人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物，它保留了生长抑素类似药理作用，且作用时间持久。施他宁和善得定减少门脉高压侧枝循环血流和奇静脉血流作用较其降低门脉压力更为显著[4]。肝硬化门脉高压其主要原因是内脏高动力状态。胰高糖素是维持门脉高压起主要作用的物质之一，它选择性扩张内脏阻力血管，降低内脏阻力血管对去甲肾上腺素、血管紧张素和加压素的敏感性[5]。生长抑素对静脉血管床还有直接的收缩作用[6]，即收缩门静脉使其血管阻力增加，但对全身血液动力学无明显影响。垂体后叶素是通过收缩内脏小动脉，降低门脉压力，但其选择性差，对全身血液动力学有影响，故出现一些副作用，使高血压、心脏病、脑血管意外的患者用药受到限制。
本实验观察生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的总有效率为87.5%，而垂体后叶素组为56%，两组总有效率比较具有显著差异(P<0.05)，且生长抑素组无明显副作用，而垂体后叶素其副反应高达36%。结果表明，生长抑素为一治疗肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效而安全的药物，可望替代垂体后叶素成为临床治疗食管静脉曲张破裂出血的主要药物之一。唯不足的是其价格昂贵，使临床应用受到一定限制。
, http://www.100md.com
作者简介：方小松(1967-)，女，重庆市人，主治医师，现在重庆市第一人民医院消化内科，重庆 400011。电话：(023)68773049
参考文献：
[1] 程留芳，孟凡增，王志强，等.施他宁治疗上消化道出血的临床观察[J].内科急危重症杂志，1996，2(1)：5-6.
[2] 陆显华.食管静脉曲张[A].见：李益农，陆星华 主编.消化内镜学[M].北京：科学技术出版社，1995.176-179.
[3] 吴云林.SS治疗食管静脉曲张急性出血[J].中国光电医学杂志，1993，2(4)：224-226.
[4] Burroughs A K. Octrcotide in variceal bleeding[J]. Gut,1994,35(Suppl 3):23-27.
[5] Benoit J N, Barroasan J A, Harpersl, et al. Role of humoral factors in the intestinal hypermia associated with chronic portal hypertension[J]. Am J Physiol,1994,247(5):486-493.
[6] 陈金联，吴云林.生长抑素降低门脉高压的机理[J].新消化病学杂志，1996，4(10)：583-584.
收稿日期：1999-04-30；修回日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：方小松(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)；周子成(第三军医大学附属西南医院消化内科，重庆 400038)
关键词：生长抑素；垂体后叶素；食管静脉曲张破裂出血
第三军医大学学报000539 中图法分类号： R571.3;R977.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0469-01
Effect of somatostatin and pituifrinum in treatment of esophageal varices bleeding
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见严重的并发症，病死率高达50%[1]，临床治疗棘手，手术危险大，远期效果不理想。为探讨有效的药物治疗，我们对本院1992年3月至1998年1月期间住院的肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血并采用生长抑素(施他宁或善得定)和垂体后叶素治疗的41例患者进行分析，现报告如
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例选择 41例均为住院确诊的肝炎后肝化失代偿期病人。25例外科手术证实，8例为大结节改变，17例为小结节改变。37例经急诊胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。4例根据近期胃镜检查及出血的特点，诊断为食管静脉曲张破裂出血。病例分为垂体后叶素治疗组及生长抑素治疗组，两组的临床情况见表1。
1.2 治疗方法
施他宁(瑞士雪兰诺公司生产)首次250 μg加入生理盐水20 ml静脉推注，然后用3mg加入500 ml液体中以250 μg/h速度持续静脉滴注；善得定(瑞士山德士药厂生产)，首次0.1 mg 加入生理盐水20 ml静脉推注，然后用0.5 mg加入1 000 ml液体中静滴维持24 h。垂体后叶素50 U加入500 ml液体中静脉滴注维持12 h，最大剂量用至100 U/d。大便转黄后停止用药。
, 百拇医药 表1 临床情况比较
垂体后叶素组
生长抑素组
例数
25
16
男/女
13/12
13/3
年龄(岁)
53.79(35～79)
50.13(34～70)
平均病程(年)
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7.24
9.88
肝功能Child分级
A
0
0
B
0
0
C
25
16
食管静脉
, http://www.100md.com 曲张程度[2]
轻度
6(27.27%)
3(20.00%)
中度
9(40.90%)
8(53.33%)
重度
6(27.27%)
4(26.67%)
出血程度
轻度
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5(20.00%)
3(18.75%)
中度
10(40.00%)
5(31.25%)
重度
10(40.00%)
8(50.00%)
1.3 疗效判断
显效24 h内出血停止，2～3d粪色转黄，隐血试验阴转。有效72 h内出血停止，4d后大便转黄。无效、呕血黑便治疗前后无明显变化，换用其它治疗或死亡。
, 百拇医药 2 结果
2.1 止血效果比较
生长抑素治疗组，显效12例，占75%；有效2例，占12.5%；无效2例，占12.5%。无效2例均为重度食管静脉曲张，病程长，反复出血多次。总有效率(显效+有效)为87.5%。大便转黄时间：1～5d，平均为2.29 d。垂体后叶素治疗组，显效10例，占40%，有效4例，占16%，无效11例，占44%，总有效率为56%。大便转黄1～12 d,平均为4.14 d。两组总有效率比较显示：生长抑素组优于垂体后叶素组(P<0.05)。住院期间再出血者，生长抑素组1例，垂体后叶组3例。
2.2 副反应
生长抑素组无明显副作用。垂体后叶素组发生副反应9例(36%)，其中腹痛2例；排便次数增加，肛门坠胀6例；头昏痛1例。
3 讨论
, 百拇医药
生长抑素是一存在众多组织神经外胚层的肽类激素，能抑制体内多种激素，如：胃泌素、胰高糖素等的释放，减少内脏血流量。施他宁是人工合成的十四氨基酸肽，与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同[3]。善得定是人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物，它保留了生长抑素类似药理作用，且作用时间持久。施他宁和善得定减少门脉高压侧枝循环血流和奇静脉血流作用较其降低门脉压力更为显著[4]。肝硬化门脉高压其主要原因是内脏高动力状态。胰高糖素是维持门脉高压起主要作用的物质之一，它选择性扩张内脏阻力血管，降低内脏阻力血管对去甲肾上腺素、血管紧张素和加压素的敏感性[5]。生长抑素对静脉血管床还有直接的收缩作用[6]，即收缩门静脉使其血管阻力增加，但对全身血液动力学无明显影响。垂体后叶素是通过收缩内脏小动脉，降低门脉压力，但其选择性差，对全身血液动力学有影响，故出现一些副作用，使高血压、心脏病、脑血管意外的患者用药受到限制。
本实验观察生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的总有效率为87.5%，而垂体后叶素组为56%，两组总有效率比较具有显著差异(P<0.05)，且生长抑素组无明显副作用，而垂体后叶素其副反应高达36%。结果表明，生长抑素为一治疗肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效而安全的药物，可望替代垂体后叶素成为临床治疗食管静脉曲张破裂出血的主要药物之一。唯不足的是其价格昂贵，使临床应用受到一定限制。
, http://www.100md.com
作者简介：方小松(1967-)，女，重庆市人，主治医师，现在重庆市第一人民医院消化内科，重庆 400011。电话：(023)68773049
参考文献：
[1] 程留芳，孟凡增，王志强，等.施他宁治疗上消化道出血的临床观察[J].内科急危重症杂志，1996，2(1)：5-6.
[2] 陆显华.食管静脉曲张[A].见：李益农，陆星华 主编.消化内镜学[M].北京：科学技术出版社，1995.176-179.
[3] 吴云林.SS治疗食管静脉曲张急性出血[J].中国光电医学杂志，1993，2(4)：224-226.
[4] Burroughs A K. Octrcotide in variceal bleeding[J]. Gut,1994,35(Suppl 3):23-27.
[5] Benoit J N, Barroasan J A, Harpersl, et al. Role of humoral factors in the intestinal hypermia associated with chronic portal hypertension[J]. Am J Physiol,1994,247(5):486-493.
[6] 陈金联，吴云林.生长抑素降低门脉高压的机理[J].新消化病学杂志，1996，4(10)：583-584.
收稿日期：1999-04-30；修回日期：1999-10-15, 百拇医药