184例孕妇血清、羊水弓形虫感染状况分析
作者：熊辉 闵玉梅 傅群
单位：熊辉(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)；闵玉梅(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)；傅群(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)
关键词：羊水；弓形虫感染；免疫学检测
现代诊断与治疗000523 中图分类号：R531.8 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0302-01
弓形虫病是一种全球性人兽共患的疾病。孕妇感染弓形虫后，它可通过胎盘 进入胎儿体内，引起流产、早产、死胎、死产，先天畸形或弓形虫病综合征患儿后天发育不 良。为此，我们对184例孕妇血清、羊水弓形虫感染状况进行了分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象 1994年3月至1995年9月，在本院弓形虫病门诊就医的孕妇血清特 异性抗体阳性184例，于怀孕4～6个月，B型超声波定位，严格无菌操作，抽取羊水约6ml置4 ℃冰箱待检。
1.2 检测方法 酶标法(ELISA)：用酶联免疫吸附试验检测弓形虫特异性抗体。血清作1∶2 00稀释，羊水以1∶50稀释，试剂由江西省寄生虫研究所自制(批号940125)。检测弓形虫循 环抗原、血清1∶5稀释，羊水1∶1稀释，试剂由浙江省寄生虫研究所提供(批号940129)。操 作按常规法进行[1]。结果判断用目测法。阳性病人进行类风湿因子测定，以排除 非特异性反应。
1.3 结果判断 根据1993年11月(武汉)全国第二届弓形虫病学术讨论会制定的诊断方案 [2]，抗TOXO-lgM阳性或每二项指标阳性者(IgG、IgM同时阳性)和CAg阳性为阳性。
, 百拇医药 1.4 其它监测措施及治疗方案 妊娠早期血清阳性，首先口服螺旋霉素片，2g/d，连服3周 。妊娠中期B超定位，采集羊水送检，辅助治疗。妊娠晚期彩色超声波监测，定期随诊观察 。
1.5 数据处理 计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 就诊原因 根据孕妇不同的就诊原因进行分类见表1。机率也有差异[3]。早孕、中孕、晚孕母婴垂直传播分别为2.4%、13.4% 和17.66%[4]。本文184例血清、羊水弓形虫免疫学检测，根据诊断方案[2] ，血清弓形虫阳性72例，羊水弓形虫阳性11例，阳性垂直传播率为15.28%。参考杨蓉《弓 形虫病母婴垂直传播观察》一文，母亲全部阴性，胎儿弓形虫感染阳性率为0.76%[5] 。本研究对母亲血清IgG阳性者，结合本次妊娠状况和自愿的原则行羊水检测，羊水IgG阳 性34例。由于IgG分子量小，能通过胎盘，由母体转移给胎儿。而IgM分子量大，不能通过胎 盘。由此可见，要特别注意孕妇血清弓形虫感染，并做好弓形虫产前监测和宫内诊断与治疗 。
, 百拇医药
表1 184例孕妇就诊原因的构成 就诊原因
n
构成比(%)
流产史
37
20.11
死胎史
36
19.57
早产史
31
16.85
畸形儿史
, 百拇医药
30
16.30
先兆流产
30
16.30
孕期保健
20
10.87
合计
184
100.00
2.2 检测结果 血清、羊水弓形虫酶标法检出血清阳性72例，阳性率39.13%； 羊水阳性11例，阳性率5.98%，而阳性垂直传播为15.28%(见表2)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 孕妇弓形虫感染与垂直传播 孕妇弓形虫感染的最大危害之一是引起宫内感 染。造成流产、死胎、死产、新生儿弓形虫病。孕妇弓形虫感染的机率随孕周增大而增加。 而垂直传播
表2 184例血清、羊水弓形虫感染的结果[n(%)] 标本
n
免疫 学检测结果
IgG+
IgM+
IgG+、IgM+
CAg+
, 百拇医药
血清
184
112(60.87 )
18(9.78)
26(14.31)
28(15.22)
羊水
184
34(18.48)
1(0.54)
10(5.43)
3.2 孕妇弓形虫感染与异常孕产史 孕妇于不同孕期感染弓形虫对胎儿损害不尽相同，妊 娠早期感染，则多数胎儿死亡或流产；妊娠中期感染，出现死胎、早产；妊娠晚期感染，所 生婴儿可有急性弓形体病的表现[3]。本文通过184例血清、弓形虫感染与异常妊娠 史的分析，发现曾有流产、死胎、畸形儿与异常孕产史的孕妇血清弓形虫阳性率为16.30%～ 20.11%，而11例羊水阳性中有7例为自然流产伴有本次先兆流产史，有2例生育畸形儿史，旱 产、死胎各1例。因此，对有异常妊娠的孕妇应特别注意孕期血、羊水弓形虫感染的监测、 治疗、随访。
, 百拇医药
3.3 感染途径 孕妇可通过多种渠道感染弓形虫病，如养猫养狗、在外就餐、喜吃嫩肉， 品尝肉馅或砧板生熟不分。
作者认为，控制弓形虫感染，预防弓形虫病的发作，必须积极开展卫生宣教，提高对弓形虫 病危害的认识；同时对育龄妇女进行孕前，孕期血、羊水弓形虫监测，阳性者，制定诊治方 案，定期复查，尽可能减少弓形虫的宫内感染，降低垂直传播的发生，提高人口素质，实现 少生优生的目的。(龙宝光教授 审)
参考文献：
[1]曾小军，丁贞英，袁建华，等.弓形虫病酶联免疫吸附试验质控方法 初探[J].中国人兽共患病杂志，1993，9(3)：32-33.
[2]1993年弓形虫病诊断标准试行方案[J].中国人兽共患病杂志，1994，10(2- A)：191.
[3]尚 涛.产科领域的弓形体感染[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11(3) ：169-170.
[4]闵玉梅，金寒莹，熊 辉，等.不同孕期弓形虫感染的分析[J].中国人兽共 患病杂志，1998，144)：91-92.
[5]杨 蓉，闵玉梅，金寒莹，等.弓形虫病母婴垂直传播观察[J].江西医药，1 996，31(4)：208-210.
收稿日期：2000-02-01, 百拇医药
单位：熊辉(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)；闵玉梅(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)；傅群(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)
关键词：羊水；弓形虫感染；免疫学检测
现代诊断与治疗000523 中图分类号：R531.8 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0302-01
弓形虫病是一种全球性人兽共患的疾病。孕妇感染弓形虫后，它可通过胎盘 进入胎儿体内，引起流产、早产、死胎、死产，先天畸形或弓形虫病综合征患儿后天发育不 良。为此，我们对184例孕妇血清、羊水弓形虫感染状况进行了分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象 1994年3月至1995年9月，在本院弓形虫病门诊就医的孕妇血清特 异性抗体阳性184例，于怀孕4～6个月，B型超声波定位，严格无菌操作，抽取羊水约6ml置4 ℃冰箱待检。
1.2 检测方法 酶标法(ELISA)：用酶联免疫吸附试验检测弓形虫特异性抗体。血清作1∶2 00稀释，羊水以1∶50稀释，试剂由江西省寄生虫研究所自制(批号940125)。检测弓形虫循 环抗原、血清1∶5稀释，羊水1∶1稀释，试剂由浙江省寄生虫研究所提供(批号940129)。操 作按常规法进行[1]。结果判断用目测法。阳性病人进行类风湿因子测定，以排除 非特异性反应。
1.3 结果判断 根据1993年11月(武汉)全国第二届弓形虫病学术讨论会制定的诊断方案 [2]，抗TOXO-lgM阳性或每二项指标阳性者(IgG、IgM同时阳性)和CAg阳性为阳性。
, 百拇医药 1.4 其它监测措施及治疗方案 妊娠早期血清阳性，首先口服螺旋霉素片，2g/d，连服3周 。妊娠中期B超定位，采集羊水送检，辅助治疗。妊娠晚期彩色超声波监测，定期随诊观察 。
1.5 数据处理 计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 就诊原因 根据孕妇不同的就诊原因进行分类见表1。机率也有差异[3]。早孕、中孕、晚孕母婴垂直传播分别为2.4%、13.4% 和17.66%[4]。本文184例血清、羊水弓形虫免疫学检测，根据诊断方案[2] ，血清弓形虫阳性72例，羊水弓形虫阳性11例，阳性垂直传播率为15.28%。参考杨蓉《弓 形虫病母婴垂直传播观察》一文，母亲全部阴性，胎儿弓形虫感染阳性率为0.76%[5] 。本研究对母亲血清IgG阳性者，结合本次妊娠状况和自愿的原则行羊水检测，羊水IgG阳 性34例。由于IgG分子量小，能通过胎盘，由母体转移给胎儿。而IgM分子量大，不能通过胎 盘。由此可见，要特别注意孕妇血清弓形虫感染，并做好弓形虫产前监测和宫内诊断与治疗 。
, 百拇医药
表1 184例孕妇就诊原因的构成 就诊原因
n
构成比(%)
流产史
37
20.11
死胎史
36
19.57
早产史
31
16.85
畸形儿史
, 百拇医药
30
16.30
先兆流产
30
16.30
孕期保健
20
10.87
合计
184
100.00
2.2 检测结果 血清、羊水弓形虫酶标法检出血清阳性72例，阳性率39.13%； 羊水阳性11例，阳性率5.98%，而阳性垂直传播为15.28%(见表2)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 孕妇弓形虫感染与垂直传播 孕妇弓形虫感染的最大危害之一是引起宫内感 染。造成流产、死胎、死产、新生儿弓形虫病。孕妇弓形虫感染的机率随孕周增大而增加。 而垂直传播
表2 184例血清、羊水弓形虫感染的结果[n(%)] 标本
n
免疫 学检测结果
IgG+
IgM+
IgG+、IgM+
CAg+
, 百拇医药
血清
184
112(60.87 )
18(9.78)
26(14.31)
28(15.22)
羊水
184
34(18.48)
1(0.54)
10(5.43)
3.2 孕妇弓形虫感染与异常孕产史 孕妇于不同孕期感染弓形虫对胎儿损害不尽相同，妊 娠早期感染，则多数胎儿死亡或流产；妊娠中期感染，出现死胎、早产；妊娠晚期感染，所 生婴儿可有急性弓形体病的表现[3]。本文通过184例血清、弓形虫感染与异常妊娠 史的分析，发现曾有流产、死胎、畸形儿与异常孕产史的孕妇血清弓形虫阳性率为16.30%～ 20.11%，而11例羊水阳性中有7例为自然流产伴有本次先兆流产史，有2例生育畸形儿史，旱 产、死胎各1例。因此，对有异常妊娠的孕妇应特别注意孕期血、羊水弓形虫感染的监测、 治疗、随访。
, 百拇医药
3.3 感染途径 孕妇可通过多种渠道感染弓形虫病，如养猫养狗、在外就餐、喜吃嫩肉， 品尝肉馅或砧板生熟不分。
作者认为，控制弓形虫感染，预防弓形虫病的发作，必须积极开展卫生宣教，提高对弓形虫 病危害的认识；同时对育龄妇女进行孕前，孕期血、羊水弓形虫监测，阳性者，制定诊治方 案，定期复查，尽可能减少弓形虫的宫内感染，降低垂直传播的发生，提高人口素质，实现 少生优生的目的。(龙宝光教授 审)
参考文献：
[1]曾小军，丁贞英，袁建华，等.弓形虫病酶联免疫吸附试验质控方法 初探[J].中国人兽共患病杂志，1993，9(3)：32-33.
[2]1993年弓形虫病诊断标准试行方案[J].中国人兽共患病杂志，1994，10(2- A)：191.
[3]尚 涛.产科领域的弓形体感染[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11(3) ：169-170.
[4]闵玉梅，金寒莹，熊 辉，等.不同孕期弓形虫感染的分析[J].中国人兽共 患病杂志，1998，144)：91-92.
[5]杨 蓉，闵玉梅，金寒莹，等.弓形虫病母婴垂直传播观察[J].江西医药，1 996，31(4)：208-210.
收稿日期：2000-02-01, 百拇医药