生命体征在甲亢危象诊断中的意义(附8例报告)
作者：叶秀兰 于瑞萍
单位：叶秀兰(贵州省人民医院内科内分泌组，贵州 贵阳 550002)；于瑞萍(贵州省人民医院内科内分泌组，贵州 贵阳 550002)
关键词：甲亢危象；生命体征；诊断
现代诊断与治疗000528 中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0306-01
结合我院1985～1999年全部住院及部分急诊留院观察病人中诊断甲亢危象的8 例病例，就T、P、R、BP这四个生命体征在甲亢危象诊断中的意义，谈谈自己的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 该8例甲亢危象符合MoArthur的诊断标准[1]，其中男3例 ，女5例。年龄26～54(平均38)岁。病程0.5～7(平均2.9)年。一般情况及临床表现见表1。
, http://www.100md.com
1.2 治疗及预后 均按甲亢危象处理。治愈5例，另3例均在诊断确立后24小时左右死亡(见表2)。
表1 8例患者一般情况及临床表现 病例
1
2
3
4
5
6
7
8
性别
女
, 百拇医药
男
女
女
女
男
男
女
年龄(岁)
43
52
26
31
30
54
, 百拇医药
41
29
病程( 年)
7
1
3
4
0.5
2
3
3
危象后就诊时间(天)
1
4
, 百拇医药
2
3
1
1
0
1
甲亢控制情况
复发
未治
复发
控制 不良
停药
复发
复发
, 百拇医药
复发
诱因
肺部感染
肺部感染
肺部感 染+分娩
肺部感染
泌尿系感染
肺部感染
阑尾炎术后
泌尿系感染
基础病
无
胃炎
, 百拇医药
妊高征
无
无
无
无
无
消化系统症状
恶心
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻腹痛
, 百拇医药
吐泻
神经系统 症状
极度烦躁
淡漠
谵妄
浅昏迷
谵妄
极度烦躁
谵妄
极度烦 躁
心血管系统症状
无
心衰
, 百拇医药
心衰
无
无
无
无
无
T(℃)
39.5
36.8
39.5
39.3
38.3
38.9
, http://www.100md.com 40.3
38.6
P(次/ 分)
134
208
148
162
136
140
148
140
R(次/分)
36
, 百拇医药
40
60
60
40
38
60
40
BP(mmHg)
180/80
110/80
165/110
150/75
160/80
, 百拇医药
130/85
160/68
150/80
T3(正常0.7～2μ g/ml)
2.8
4.5
3.1
5.6
8.1
2.2
3.3
4.8
, http://www.100md.com T4(正常4～1 4μg/ml)
19
26
16.5
20.1
18.1
17
19
17.3
肝功能
正常
异常
异常
, http://www.100md.com
异常
异常
正常
异常
正常
2 讨论表2 8例患者治疗及预后情况 病 例
1
2
3
4
5
6
7
, 百拇医药
8
抗甲状腺药
他巴唑10mgTi d
同例1
丙基硫氧嘧啶200mgTid
同例1
同例1
同例1
同例3
同例1
碘剂
复方碘液15滴q8h
复方碘液10滴Tid
, 百拇医药
同例4
同例4
抗交感
心得安10mg，同例1
利血平0.5mg肌注st
同例 1
心得安10mgTid，利
同例1
同例5
同例5
神经药物
Tid
氨 酰心安15mgP.o.st
, 百拇医药
血平1mgTid肌注st
肾上腺
氟美松15mg
氟美松10mg
氢考100mg
氟美松12mg
同例2
氢考200mg
皮质激素
静脉滴注q d
静脉滴注qd
静脉滴注Bid
, 百拇医药
静脉滴注qd
静脉滴注Bid
去除诱 因
青霉素+庆
同例1
同例1
同例1
氧氟沙星
同例1
羟氨苄+妥
同例5
大霉素静滴
静滴
, 百拇医药
布霉素静滴
其它治疗
强心
强心
预后
治愈
转我科9小时
治愈
住院24小时
治愈
治愈
手术后24
治愈
, 百拇医药
后死亡
后死亡
小时死亡
甲亢危象临床少见，病死率高，特别是晚期，其诊断主要依赖临床 表现及T3、T4，但T3、T4在甲亢危象时并不比非危象时高[2]，因此对临 床表现的认识就很重要。目前我国多数医院把甲亢危象分为两个阶段：T 39℃以下，P 12 0～139次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、近日体重明显减轻，列为危象前期或先兆期 或早期；而T在39℃以上，P在140～160次/分或以上，大汗淋漓、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻 加重者为危象晚期。其中脉率又为最重要指标，但有时这两个阶段不易严格区分[3～5 ]。由此可见T、P是两个重要指标。P反应血中儿茶酚胺浓度，且P增快与T及BP不成比例 ，一般甲亢危象P>120次/分，P越快，病情越重，从本资料也证实，P>160次/分2例均死亡。 但资料中1例为淡漠型甲亢危象，其临死前9小时P也只有124次/分，而死亡另1例最快P只有1 48次/分，以上说明危象时P增快程度存在个体差异，而且P>120次/分并不一定为甲亢危象， 因此作危象诊断时要结合临床上的其它表现综合考虑。
, 百拇医药
T反应甲亢危象时的高代谢状况，大多存在感染，而这两者引起的发热不易鉴别，资料中T≥ 39℃4例，其中死亡1例，部分病例体温升高可能有感染因素存在，而不能真实反映机体代谢 状况的程度，也不能反映病情严重程度，因此要结合其它临床表现来判断。另外本资料显示 淡漠型甲亢危象T可不升高，考虑与机体极度衰竭、恶病质有关。
本资料显示R 100%增快，不论甲亢危象的早晚期，可能为代谢极度增高的表现之一，代谢 极度增高后，机体氧耗增加，通过神经反射引起呼吸增快来补充氧。本人认为R增快可作为 甲亢危象诊断参考指标之一。
本资料显示，BP中主要收缩压轻、中度升高，舒张压升高不明显，且收缩压升高达最高值的 时间往往比心率达到最高值的时间提前。可能危象时，交感神经兴奋，心肌收缩力增加，P 增快，心输出量增加，此时收缩压升高。当病情进一步发展，P进一步增快后，心输出量反 而下降，从而收缩压下降。提示收缩压升高，病情相对较轻，可作为甲亢危象诊断的参考指 标之一。
, http://www.100md.com
总之诊断甲亢危象，要正确认识这几个指标，还要结合其它临床表现如神经系统、消化系统 、心血管系统等及病史综合考虑，力争早诊断早治疗，减少病死率。(潘长玉教授 审)
参考文献：
[1]张文新，许子华，孙予倩，等.甲状腺功能亢进危象[J].中国急 救医学，1987，7(4)：9.
[2]池芝盛.内分泌基础与临床[M].北京：北京科学技术出版社，1992.180-181.
[3]李增烈.甲状腺机能亢进症的诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1983.242 .
[4]邝安.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.258-259.
[5]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1995.1949.
收稿日期：1999-12-30
修回日期：2000-03-13, http://www.100md.com
单位：叶秀兰(贵州省人民医院内科内分泌组，贵州 贵阳 550002)；于瑞萍(贵州省人民医院内科内分泌组，贵州 贵阳 550002)
关键词：甲亢危象；生命体征；诊断
现代诊断与治疗000528 中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0306-01
结合我院1985～1999年全部住院及部分急诊留院观察病人中诊断甲亢危象的8 例病例，就T、P、R、BP这四个生命体征在甲亢危象诊断中的意义，谈谈自己的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 该8例甲亢危象符合MoArthur的诊断标准[1]，其中男3例 ，女5例。年龄26～54(平均38)岁。病程0.5～7(平均2.9)年。一般情况及临床表现见表1。
, http://www.100md.com
1.2 治疗及预后 均按甲亢危象处理。治愈5例，另3例均在诊断确立后24小时左右死亡(见表2)。
表1 8例患者一般情况及临床表现 病例
1
2
3
4
5
6
7
8
性别
女
, 百拇医药
男
女
女
女
男
男
女
年龄(岁)
43
52
26
31
30
54
, 百拇医药
41
29
病程( 年)
7
1
3
4
0.5
2
3
3
危象后就诊时间(天)
1
4
, 百拇医药
2
3
1
1
0
1
甲亢控制情况
复发
未治
复发
控制 不良
停药
复发
复发
, 百拇医药
复发
诱因
肺部感染
肺部感染
肺部感 染+分娩
肺部感染
泌尿系感染
肺部感染
阑尾炎术后
泌尿系感染
基础病
无
胃炎
, 百拇医药
妊高征
无
无
无
无
无
消化系统症状
恶心
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻
吐泻腹痛
, 百拇医药
吐泻
神经系统 症状
极度烦躁
淡漠
谵妄
浅昏迷
谵妄
极度烦躁
谵妄
极度烦 躁
心血管系统症状
无
心衰
, 百拇医药
心衰
无
无
无
无
无
T(℃)
39.5
36.8
39.5
39.3
38.3
38.9
, http://www.100md.com 40.3
38.6
P(次/ 分)
134
208
148
162
136
140
148
140
R(次/分)
36
, 百拇医药
40
60
60
40
38
60
40
BP(mmHg)
180/80
110/80
165/110
150/75
160/80
, 百拇医药
130/85
160/68
150/80
T3(正常0.7～2μ g/ml)
2.8
4.5
3.1
5.6
8.1
2.2
3.3
4.8
, http://www.100md.com T4(正常4～1 4μg/ml)
19
26
16.5
20.1
18.1
17
19
17.3
肝功能
正常
异常
异常
, http://www.100md.com
异常
异常
正常
异常
正常
2 讨论表2 8例患者治疗及预后情况 病 例
1
2
3
4
5
6
7
, 百拇医药
8
抗甲状腺药
他巴唑10mgTi d
同例1
丙基硫氧嘧啶200mgTid
同例1
同例1
同例1
同例3
同例1
碘剂
复方碘液15滴q8h
复方碘液10滴Tid
, 百拇医药
同例4
同例4
抗交感
心得安10mg，同例1
利血平0.5mg肌注st
同例 1
心得安10mgTid，利
同例1
同例5
同例5
神经药物
Tid
氨 酰心安15mgP.o.st
, 百拇医药
血平1mgTid肌注st
肾上腺
氟美松15mg
氟美松10mg
氢考100mg
氟美松12mg
同例2
氢考200mg
皮质激素
静脉滴注q d
静脉滴注qd
静脉滴注Bid
, 百拇医药
静脉滴注qd
静脉滴注Bid
去除诱 因
青霉素+庆
同例1
同例1
同例1
氧氟沙星
同例1
羟氨苄+妥
同例5
大霉素静滴
静滴
, 百拇医药
布霉素静滴
其它治疗
强心
强心
预后
治愈
转我科9小时
治愈
住院24小时
治愈
治愈
手术后24
治愈
, 百拇医药
后死亡
后死亡
小时死亡
甲亢危象临床少见，病死率高，特别是晚期，其诊断主要依赖临床 表现及T3、T4，但T3、T4在甲亢危象时并不比非危象时高[2]，因此对临 床表现的认识就很重要。目前我国多数医院把甲亢危象分为两个阶段：T 39℃以下，P 12 0～139次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、近日体重明显减轻，列为危象前期或先兆期 或早期；而T在39℃以上，P在140～160次/分或以上，大汗淋漓、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻 加重者为危象晚期。其中脉率又为最重要指标，但有时这两个阶段不易严格区分[3～5 ]。由此可见T、P是两个重要指标。P反应血中儿茶酚胺浓度，且P增快与T及BP不成比例 ，一般甲亢危象P>120次/分，P越快，病情越重，从本资料也证实，P>160次/分2例均死亡。 但资料中1例为淡漠型甲亢危象，其临死前9小时P也只有124次/分，而死亡另1例最快P只有1 48次/分，以上说明危象时P增快程度存在个体差异，而且P>120次/分并不一定为甲亢危象， 因此作危象诊断时要结合临床上的其它表现综合考虑。
, 百拇医药
T反应甲亢危象时的高代谢状况，大多存在感染，而这两者引起的发热不易鉴别，资料中T≥ 39℃4例，其中死亡1例，部分病例体温升高可能有感染因素存在，而不能真实反映机体代谢 状况的程度，也不能反映病情严重程度，因此要结合其它临床表现来判断。另外本资料显示 淡漠型甲亢危象T可不升高，考虑与机体极度衰竭、恶病质有关。
本资料显示R 100%增快，不论甲亢危象的早晚期，可能为代谢极度增高的表现之一，代谢 极度增高后，机体氧耗增加，通过神经反射引起呼吸增快来补充氧。本人认为R增快可作为 甲亢危象诊断参考指标之一。
本资料显示，BP中主要收缩压轻、中度升高，舒张压升高不明显，且收缩压升高达最高值的 时间往往比心率达到最高值的时间提前。可能危象时，交感神经兴奋，心肌收缩力增加，P 增快，心输出量增加，此时收缩压升高。当病情进一步发展，P进一步增快后，心输出量反 而下降，从而收缩压下降。提示收缩压升高，病情相对较轻，可作为甲亢危象诊断的参考指 标之一。
, http://www.100md.com
总之诊断甲亢危象，要正确认识这几个指标，还要结合其它临床表现如神经系统、消化系统 、心血管系统等及病史综合考虑，力争早诊断早治疗，减少病死率。(潘长玉教授 审)
参考文献：
[1]张文新，许子华，孙予倩，等.甲状腺功能亢进危象[J].中国急 救医学，1987，7(4)：9.
[2]池芝盛.内分泌基础与临床[M].北京：北京科学技术出版社，1992.180-181.
[3]李增烈.甲状腺机能亢进症的诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1983.242 .
[4]邝安.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.258-259.
[5]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1995.1949.
收稿日期：1999-12-30
修回日期：2000-03-13, http://www.100md.com