闭路循环式腔内腹水回输140例次报告
作者：熊燕飞 杨建文
单位：熊燕飞(湖南省永州市第三人民医院，中国湖南 永州 425l00)；杨建文(湖南省永州市第三人民医院，中国湖南 永州 425l00)
关键词：腹水/治疗；血液透析
湖南医学000513 [中图分类号] R442.5；R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0344-01
本院血透中心于l997年3月开始，对20例因多种原因所致顽固性腹水患者运用 闭路循环式腔内腹水回输技术治疗140次，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 腹水回输组20例，男12例。女8例，平均年龄40.5(32～65) 岁，其中肝炎后肝硬化腹水8例，维持性血透合并顽固性腹水9例，心源性腹水1例，结核性 腹水1例，癌性腹水1例，所有病例均经B超诊断有中量及大量腹水。腹水潴留时间为6～10个 月，腹水为漏出液者18例，渗出液者2例。另设对照组12例，男7例，女5例，平均年龄41(31 ～65.5)岁，其中肝硬化腹水4例，维持性血透合并顽固性腹水5例，癌性腹水2例，结核性腹 水1例；漏出液者10例，渗出液者2例。两组病情基本相同，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组经常规利尿，护肝及中西医结合，血透等综合治疗。腹水回输组，除积极治疗原发病外，另采用闭路循环式腔内腹水回输治疗。使用美国产百特 (Baxter)sps-550型血透机，进口中空纤维透析器，术中嘱患者仰卧位，取脐与左髂前上棘 连线中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒皮肤，戴手套，打开穿刺包，铺孔巾，分别将2枚16 号穿刺针按一定的相隔距离，经皮下穿入腹腔内，抽有腹水后将其连接于动静脉回路上，并 将流量调至100～150 ml/min，做定量超滤至4 000～6 000 ml 左右，回输时间每次2～2.5 h，回输完毕后扎上腹带，所有病例血浆白蛋白平均增加了6.8～9.0 g/L。
1.3 疗效判定 ①治愈，腹水全部消失，症状明显减轻或消失，B超检查腹 水基本消失。②好转，自觉症状减轻，腹水消失率达50%左右，B超诊断少量腹水。③无效， 自觉症状及腹水均无明显改变或恶化。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效 附表显示，腹水回输组与对照组相比其病死率明显降低，差异显著(χ2=20.9，P<0.01)。
附表 腹水回输与对照组治疗效果对比(例，%) 组别
n
治愈
好转
死亡
回输组
20
16(80)
3(15)
1(5)
, http://www.100md.com
对照组
12
0(0)
4(33)
8(68)
2.2 死亡原因 腹水回输组1例，因原发性肝癌死亡。对照组2例因尿毒症 突发脑溢血死亡，3例因肝硬化门脉高压继发消化道大出血死亡，2例死于原发性肝癌，1例 死于尿毒症继发肺部感染。
3 讨论
腹水征是由多种原因(主要是肝、肾、心、腹膜、营养不良及淋巴回流障碍等)引起的一种难 治性临床综合征。传统多采用利尿、护肝、蛋白质输入或是中药治疗。但对于一些顽固性腹 水征，则效果不甚理想。作者发现闭路循环式腔内腹水回输技术治疗有下列优点：①能有效 的解除腹水产生的腹压，改善心肺和消化吸收功能，缓解临床症状，患者经多次重复治疗后 ，还可使腹水全部消失，达到治愈。②能迅速提高血浆蛋白的含量，从而减少了低蛋白血症 的发生。尤其是对尿毒症腹水患者不仅能使血浆蛋白迅速上升，而且还可使血尿素氮，肌酐 有不同程度下降，从而弥补了尿毒症腹水治疗上的欠缺[陈菊花.闭式腹水回输血 透联合治疗尿毒症特发性腹水.江苏医药，1996，22(10)：127]。③此新 疗法，还具有适应证广，无绝对禁忌证，对各种原因所致顽固性腹水甚至是感染性腹水，癌 性腹水均可治疗。由于腹水浓缩后腹水中蛋白，补体、调理素，巨噬细胞等含量的提高，回 输入腹腔增加了腹腔抗感染能力，减少了自发性腹膜炎的发生，这也是腹水得以控制的原因 。在使用过程中应注意：①腹水回输时超滤量多少，应根据患者的个体差异及具体情况而定 ，切不可一概而论，更不可回输过快、过多，从而引起不良反应。②做腹水回输前应查血常 规，血小板及出凝血时间，并根据临床症状及检查结果来决定是否能做此术。③腹水回输时 应严格掌握无菌操作技术，避免感染的发生。④还应嘱患者加强营养，增强自身免疫功能。
总之本方法，具有操作简便，安全、可靠，副作用小，疗效显著，经济实用等优点，值得在 基层医院推广。
[作者简介] 熊燕飞(1962-)，女，湖南 永州人，主治医师，主要从事肾病及血液净化学方面的工作和研究。
[收稿日期] 1999-10-24, 百拇医药
单位：熊燕飞(湖南省永州市第三人民医院，中国湖南 永州 425l00)；杨建文(湖南省永州市第三人民医院，中国湖南 永州 425l00)
关键词：腹水/治疗；血液透析
湖南医学000513 [中图分类号] R442.5；R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0344-01
本院血透中心于l997年3月开始，对20例因多种原因所致顽固性腹水患者运用 闭路循环式腔内腹水回输技术治疗140次，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 腹水回输组20例，男12例。女8例，平均年龄40.5(32～65) 岁，其中肝炎后肝硬化腹水8例，维持性血透合并顽固性腹水9例，心源性腹水1例，结核性 腹水1例，癌性腹水1例，所有病例均经B超诊断有中量及大量腹水。腹水潴留时间为6～10个 月，腹水为漏出液者18例，渗出液者2例。另设对照组12例，男7例，女5例，平均年龄41(31 ～65.5)岁，其中肝硬化腹水4例，维持性血透合并顽固性腹水5例，癌性腹水2例，结核性腹 水1例；漏出液者10例，渗出液者2例。两组病情基本相同，具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组经常规利尿，护肝及中西医结合，血透等综合治疗。腹水回输组，除积极治疗原发病外，另采用闭路循环式腔内腹水回输治疗。使用美国产百特 (Baxter)sps-550型血透机，进口中空纤维透析器，术中嘱患者仰卧位，取脐与左髂前上棘 连线中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒皮肤，戴手套，打开穿刺包，铺孔巾，分别将2枚16 号穿刺针按一定的相隔距离，经皮下穿入腹腔内，抽有腹水后将其连接于动静脉回路上，并 将流量调至100～150 ml/min，做定量超滤至4 000～6 000 ml 左右，回输时间每次2～2.5 h，回输完毕后扎上腹带，所有病例血浆白蛋白平均增加了6.8～9.0 g/L。
1.3 疗效判定 ①治愈，腹水全部消失，症状明显减轻或消失，B超检查腹 水基本消失。②好转，自觉症状减轻，腹水消失率达50%左右，B超诊断少量腹水。③无效， 自觉症状及腹水均无明显改变或恶化。
2 结果
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2.1 疗效 附表显示，腹水回输组与对照组相比其病死率明显降低，差异显著(χ2=20.9，P<0.01)。
附表 腹水回输与对照组治疗效果对比(例，%) 组别
n
治愈
好转
死亡
回输组
20
16(80)
3(15)
1(5)
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对照组
12
0(0)
4(33)
8(68)
2.2 死亡原因 腹水回输组1例，因原发性肝癌死亡。对照组2例因尿毒症 突发脑溢血死亡，3例因肝硬化门脉高压继发消化道大出血死亡，2例死于原发性肝癌，1例 死于尿毒症继发肺部感染。
3 讨论
腹水征是由多种原因(主要是肝、肾、心、腹膜、营养不良及淋巴回流障碍等)引起的一种难 治性临床综合征。传统多采用利尿、护肝、蛋白质输入或是中药治疗。但对于一些顽固性腹 水征，则效果不甚理想。作者发现闭路循环式腔内腹水回输技术治疗有下列优点：①能有效 的解除腹水产生的腹压，改善心肺和消化吸收功能，缓解临床症状，患者经多次重复治疗后 ，还可使腹水全部消失，达到治愈。②能迅速提高血浆蛋白的含量，从而减少了低蛋白血症 的发生。尤其是对尿毒症腹水患者不仅能使血浆蛋白迅速上升，而且还可使血尿素氮，肌酐 有不同程度下降，从而弥补了尿毒症腹水治疗上的欠缺[陈菊花.闭式腹水回输血 透联合治疗尿毒症特发性腹水.江苏医药，1996，22(10)：127]。③此新 疗法，还具有适应证广，无绝对禁忌证，对各种原因所致顽固性腹水甚至是感染性腹水，癌 性腹水均可治疗。由于腹水浓缩后腹水中蛋白，补体、调理素，巨噬细胞等含量的提高，回 输入腹腔增加了腹腔抗感染能力，减少了自发性腹膜炎的发生，这也是腹水得以控制的原因 。在使用过程中应注意：①腹水回输时超滤量多少，应根据患者的个体差异及具体情况而定 ，切不可一概而论，更不可回输过快、过多，从而引起不良反应。②做腹水回输前应查血常 规，血小板及出凝血时间，并根据临床症状及检查结果来决定是否能做此术。③腹水回输时 应严格掌握无菌操作技术，避免感染的发生。④还应嘱患者加强营养，增强自身免疫功能。
总之本方法，具有操作简便，安全、可靠，副作用小，疗效显著，经济实用等优点，值得在 基层医院推广。
[作者简介] 熊燕飞(1962-)，女，湖南 永州人，主治医师，主要从事肾病及血液净化学方面的工作和研究。
[收稿日期] 1999-10-24, 百拇医药