肾综合征出血热并急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗
作者：李定国 郭碧如 成建钊
单位：李定国(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)；郭碧如(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)；成建钊(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
关键词：腹膜透析；肾功能衰竭，急性/治疗；肾综合征出血热/并发症
湖南医学000510 [中图分类号] R459.5；R512.8；R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0340-02
作者在采取常规治疗的同时，应用腹膜透析治疗肾综合征出血热(HFRS)并急 性肾功能衰竭(ARF)，并与血液透析治疗相比较，其结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本院1990年至1999年12月共收治HFRS并急性肾功能衰竭患者 39例，全部符合1986年南京肾综合征出血热会议的诊断与分型标准[1]。其中男34 例，女5例，平均年龄38.8(18～71)岁。
1.2 临床表现 入院时患者已少尿3～5 d,无尿在36 h以上，尿蛋白检查
～
；伴意识障碍者18例，肺水肿10例，有腔道出血者32例，其中28例有血尿，21例有血便 及柏油样便，5例有呕血，3例有鼻出血。五期临床经过明显，少尿期全程3～18 d，平均为8 .9 d，无尿期2～12 d。
1.3 实验室检查 患者BUN最高为55.3 mmol/L，平均(30.2±11.5)mmol/L， Scr 最高为1 877 μmol/L ，平均(1 122.1±384.5)μmol/L。血小板低于10×109/L 36 例，最低为2.5×109/L；周围血象异形淋巴细胞2%～4%者7例，>5% 32例，流行性出血热I GM抗体阳性35例(90%)。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 39例均行常规治疗，包括抗病毒，护肾，扩肾血管，止血， 利尿，导泻，限制液体入量，适当补充新鲜血，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。39例中进 行腹透治疗21例(腹透组)，血透治疗14例(血透组)，其余4例未进行透析治疗。具体治疗方 法如下。
1.4.1 腹透组 一般在入院24 h内行腹透置管手术，选择正中线左旁嵴2 cm，用普鲁卡因或利多卡因局麻，切开皮肤，分离皮下，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，剪开 后鞘，将腹膜作一小切口，行双重荷包，用金属芯作导管，将内管插入至直肠膀胱窝，或子 宫直肠窝(女性)结扎荷包，逐层缝合，不作皮下隧道。采用暨南大学生物制品研究所JNB- Ⅱ型或Ⅲ型内管，及Ten choff进口透析内管和硅胶管自制Y型的外管或美国Baxter"O"set 外 管。视经济情况分别选用，天津氨基酸公司生产的乳酸盐国产透析液(1 000 ml 一袋)，或 是美国Baxter 进口透析液；视是否需要超滤采用1.5%(2 000 ml一袋)，2.5%(2 000 ml 一 袋)，1.25%(1 500 ml)的不同浓度透析液。采用IPD透析方式，待病人进入多尿期，BUN,Scr 不再上升，Scr稳定在170 μmol/L水平停止透析，最短透析仅5 d，最长者28 d。
, 百拇医药
1.4.2 血透组 血透一般在24 h内进行，不作动静脉外瘘，采取直接穿刺足 背动脉，桡动脉，建立血液循环。使用美国Baxter 550型、1550型透析机和法国HOSPAL血透 机及酮仿膜和聚仿膜空心纤维透析器，透析液为醋酸及碳酸钠透析液，透析至患者进入多尿 期，Scr稳定在170 μmol/L水平。
1.4.3 透析方式的选择与指征 方式选择：①出血严重者选用腹透；②血压 低、不稳定者选用腹透；③经济条件差选用国产腹透液。指征：①少尿3 d 或无尿2 d 以上 经利尿剂治疗无效者；②高氮质血症或尿毒症；③高容量综合征；④高钾，即血钾>6.0 mmo l/L者。
2 结果
2.1 疗效 紧急腹透组治愈率为90.48%(19/21)，紧急血透组治愈率为85.71 %(12/14)，常规组治愈率仅为25%(1/4)。腹透组与血透组疗效相比差异无显著性(χ2 =0.012,P>0.05)；腹透组与非透析组比较差异非常显著(χ2=5.38,P<0.01) ；血透组与非透析组比较差异有显著性(χ2=3.09,P<0.05)。21例紧急腹透者共 透析223 d，平均每例透析10.6(5～28)d。血透组共透析56例次，平均每人4次，最多者14 次。
, 百拇医药
2.2 副反应 腹透组除1例透析至5 d后漂管，无其他并发症。血透组有 3例血压下降，经处理后纠正，1例因肝素用量偏少发生凝血，空心纤维堵塞，更换空心纤维 3个，1例皮下出血加重，无其他重大并发症。
3 讨论
HFRS并ARF是重型或危重型患者最常见和最严重的临床表现与死亡原因[2，3]。其 肾功能的损害大多可自行恢复，若能使患者顺利渡过ARF，则可降低患者的病死率[4]。透析治疗是 其抢救的有效措施之一。它能迅速改善尿毒症，为组织再生，肾功能恢复创造条件，本文39 例中的35例均在24 h 内进行了透析，其治愈率为88.57%，而常规组4例病人因各种原因未能 及时透析，死亡3例，治愈率仅25%，明显低于透析者。本文血透组与腹透组治愈率虽然差异 无显著性，但腹透组治愈率仍然高于血透组。腹膜透析起效虽然较血透缓慢，但不会出现透 析失衡[5]。血透如果超滤较多可影响肾血流量从而加重肾损害，如本组有1例血透 患者转为慢性肾衰。而腹透对肾血流量影响不大，转为慢性肾衰的可能性极小。
, 百拇医药
HFRS患者本身体内亦有类肝素样物质增多，血小板减少，血浆凝血因子缺损；肝素用量难以 估计[6，7]，用量稍大可加重出血，用量偏小可发生凝血，而腹透不加重出血，较 血透相对安全。治疗费用方面，腹透也明显低于血透。
腹透治疗效果可靠，不增加心脏负荷，无需抗凝，费用低廉[8]，对于目前部分无 血透条件地区而言操作容易，设备简单，易于开展，可就地抢救，无须搬运而延误抢救时机 [9]，故适应于基层单位推广应用。
[作者简介] 李定国(1950-)，男，湖南 湘乡人，肾内科主任，主要从事肾脏病的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 叶任高，谢 桐.急性肾功能衰竭诊断标准[J].新医学 ，1983，14：2.
, 百拇医药
[2] 胡树连，齐 范，张时纯，等.血液透析治疗流行性出血热73例疗 效观察[J].中华传染病学杂志，1988，6(4)：242-243.
[3] 周卫敏，赵清霞.重型和危重型流行性出血热142例观察[J].[ HTK 透析与人工器官，1999，10(4)：5-6.
[4] 史 功，孙 玮，刘玉兰，等.253例肾综合征出血热患者医院感 染调查分析[J].中国医师杂志，2000，2(3)：157-158.
[5] 高秀林.腹膜溶质转运特性与蛋白质和氨基酸经透析液丢失[J]. 中华肾脏病杂志，1999，15(6)：368-371.
[6] 鲁猛厚，鲁宏恩.流行性出血热中的出血机理[J].国 外医学*病理学与临床分册，1994，14(3)：170-172.
[7] 张国荣，陈海平.无肝素血液透析治疗27例流行性出血热合并急性 肾功能衰竭[J].新医学，1999，30(11)：662.
[8] 彭 屹.腹膜透析技术的发展现状[J].国外医学*生物 医学工程分册，1999，22(2)：91-95.
[9] 夏桂芝，卞淑芬，王雅静，等.直接穿刺法腹膜透析抢救肾综合征 出血热的护理[J].护士进修杂志，1999，14(5)：60.
[收稿日期] 2000-05-12, 百拇医药
单位：李定国(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)；郭碧如(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)；成建钊(湖南省湘潭市中心医院，中国湖南 湘潭 411100)
关键词：腹膜透析；肾功能衰竭，急性/治疗；肾综合征出血热/并发症
湖南医学000510 [中图分类号] R459.5；R512.8；R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0340-02
作者在采取常规治疗的同时，应用腹膜透析治疗肾综合征出血热(HFRS)并急 性肾功能衰竭(ARF)，并与血液透析治疗相比较，其结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本院1990年至1999年12月共收治HFRS并急性肾功能衰竭患者 39例，全部符合1986年南京肾综合征出血热会议的诊断与分型标准[1]。其中男34 例，女5例，平均年龄38.8(18～71)岁。
1.2 临床表现 入院时患者已少尿3～5 d,无尿在36 h以上，尿蛋白检查
～；伴意识障碍者18例，肺水肿10例，有腔道出血者32例，其中28例有血尿，21例有血便 及柏油样便，5例有呕血，3例有鼻出血。五期临床经过明显，少尿期全程3～18 d，平均为8 .9 d，无尿期2～12 d。1.3 实验室检查 患者BUN最高为55.3 mmol/L，平均(30.2±11.5)mmol/L， Scr 最高为1 877 μmol/L ，平均(1 122.1±384.5)μmol/L。血小板低于10×109/L 36 例，最低为2.5×109/L；周围血象异形淋巴细胞2%～4%者7例，>5% 32例，流行性出血热I GM抗体阳性35例(90%)。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 39例均行常规治疗，包括抗病毒，护肾，扩肾血管，止血， 利尿，导泻，限制液体入量，适当补充新鲜血，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。39例中进 行腹透治疗21例(腹透组)，血透治疗14例(血透组)，其余4例未进行透析治疗。具体治疗方 法如下。
1.4.1 腹透组 一般在入院24 h内行腹透置管手术，选择正中线左旁嵴2 cm，用普鲁卡因或利多卡因局麻，切开皮肤，分离皮下，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，剪开 后鞘，将腹膜作一小切口，行双重荷包，用金属芯作导管，将内管插入至直肠膀胱窝，或子 宫直肠窝(女性)结扎荷包，逐层缝合，不作皮下隧道。采用暨南大学生物制品研究所JNB- Ⅱ型或Ⅲ型内管，及Ten choff进口透析内管和硅胶管自制Y型的外管或美国Baxter"O"set 外 管。视经济情况分别选用，天津氨基酸公司生产的乳酸盐国产透析液(1 000 ml 一袋)，或 是美国Baxter 进口透析液；视是否需要超滤采用1.5%(2 000 ml一袋)，2.5%(2 000 ml 一 袋)，1.25%(1 500 ml)的不同浓度透析液。采用IPD透析方式，待病人进入多尿期，BUN,Scr 不再上升，Scr稳定在170 μmol/L水平停止透析，最短透析仅5 d，最长者28 d。
, 百拇医药
1.4.2 血透组 血透一般在24 h内进行，不作动静脉外瘘，采取直接穿刺足 背动脉，桡动脉，建立血液循环。使用美国Baxter 550型、1550型透析机和法国HOSPAL血透 机及酮仿膜和聚仿膜空心纤维透析器，透析液为醋酸及碳酸钠透析液，透析至患者进入多尿 期，Scr稳定在170 μmol/L水平。
1.4.3 透析方式的选择与指征 方式选择：①出血严重者选用腹透；②血压 低、不稳定者选用腹透；③经济条件差选用国产腹透液。指征：①少尿3 d 或无尿2 d 以上 经利尿剂治疗无效者；②高氮质血症或尿毒症；③高容量综合征；④高钾，即血钾>6.0 mmo l/L者。
2 结果
2.1 疗效 紧急腹透组治愈率为90.48%(19/21)，紧急血透组治愈率为85.71 %(12/14)，常规组治愈率仅为25%(1/4)。腹透组与血透组疗效相比差异无显著性(χ2 =0.012,P>0.05)；腹透组与非透析组比较差异非常显著(χ2=5.38,P<0.01) ；血透组与非透析组比较差异有显著性(χ2=3.09,P<0.05)。21例紧急腹透者共 透析223 d，平均每例透析10.6(5～28)d。血透组共透析56例次，平均每人4次，最多者14 次。
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2.2 副反应 腹透组除1例透析至5 d后漂管，无其他并发症。血透组有 3例血压下降，经处理后纠正，1例因肝素用量偏少发生凝血，空心纤维堵塞，更换空心纤维 3个，1例皮下出血加重，无其他重大并发症。
3 讨论
HFRS并ARF是重型或危重型患者最常见和最严重的临床表现与死亡原因[2，3]。其 肾功能的损害大多可自行恢复，若能使患者顺利渡过ARF，则可降低患者的病死率[4]。透析治疗是 其抢救的有效措施之一。它能迅速改善尿毒症，为组织再生，肾功能恢复创造条件，本文39 例中的35例均在24 h 内进行了透析，其治愈率为88.57%，而常规组4例病人因各种原因未能 及时透析，死亡3例，治愈率仅25%，明显低于透析者。本文血透组与腹透组治愈率虽然差异 无显著性，但腹透组治愈率仍然高于血透组。腹膜透析起效虽然较血透缓慢，但不会出现透 析失衡[5]。血透如果超滤较多可影响肾血流量从而加重肾损害，如本组有1例血透 患者转为慢性肾衰。而腹透对肾血流量影响不大，转为慢性肾衰的可能性极小。
, 百拇医药
HFRS患者本身体内亦有类肝素样物质增多，血小板减少，血浆凝血因子缺损；肝素用量难以 估计[6，7]，用量稍大可加重出血，用量偏小可发生凝血，而腹透不加重出血，较 血透相对安全。治疗费用方面，腹透也明显低于血透。
腹透治疗效果可靠，不增加心脏负荷，无需抗凝，费用低廉[8]，对于目前部分无 血透条件地区而言操作容易，设备简单，易于开展，可就地抢救，无须搬运而延误抢救时机 [9]，故适应于基层单位推广应用。
[作者简介] 李定国(1950-)，男，湖南 湘乡人，肾内科主任，主要从事肾脏病的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 叶任高，谢 桐.急性肾功能衰竭诊断标准[J].新医学 ，1983，14：2.
, 百拇医药
[2] 胡树连，齐 范，张时纯，等.血液透析治疗流行性出血热73例疗 效观察[J].中华传染病学杂志，1988，6(4)：242-243.
[3] 周卫敏，赵清霞.重型和危重型流行性出血热142例观察[J].[ HTK 透析与人工器官，1999，10(4)：5-6.
[4] 史 功，孙 玮，刘玉兰，等.253例肾综合征出血热患者医院感 染调查分析[J].中国医师杂志，2000，2(3)：157-158.
[5] 高秀林.腹膜溶质转运特性与蛋白质和氨基酸经透析液丢失[J]. 中华肾脏病杂志，1999，15(6)：368-371.
[6] 鲁猛厚，鲁宏恩.流行性出血热中的出血机理[J].国 外医学*病理学与临床分册，1994，14(3)：170-172.
[7] 张国荣，陈海平.无肝素血液透析治疗27例流行性出血热合并急性 肾功能衰竭[J].新医学，1999，30(11)：662.
[8] 彭 屹.腹膜透析技术的发展现状[J].国外医学*生物 医学工程分册，1999，22(2)：91-95.
[9] 夏桂芝，卞淑芬，王雅静，等.直接穿刺法腹膜透析抢救肾综合征 出血热的护理[J].护士进修杂志，1999，14(5)：60.
[收稿日期] 2000-05-12, 百拇医药