米索前列醇预防产后出血111例疗效观察
作者：黄石平 索虹蔚 朱相干
单位：江苏省盐城市妇幼保健院，中国江苏 盐城 224002
关键词：产后出血；预防和控制；米索前列醇；治疗应用；催产素；治疗应用
湖南医学000546 [中图分类号] R714.61 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0393-02
作者对临产的产妇在第三产程早期给予自然米索前列醇400 μg 口服 ，以预防产后出血，其结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择本院1999年5月至1999年11月足月妊娠，正常分娩，单 胎头位无妊娠并发症或合并症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇216例，随机分为试 验组(111例)和对照组(105例)。两组年龄，胎产次、孕周，胎儿体重，第一、二产程时间 ，会阴侧切率，及血压脉搏相比差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 用药方法 试验组：胎儿娩出后，即服用米索前列醇400 μg；对照组 ：胎儿娩出后，即肌注催产素20 U。观察用药前后产妇生命体征及用药后的副反应。
1.3 测量产后出血的方法 全部病例采用容积法和称重法。当胎儿娩出后， 待羊水流尽立即将标有刻度的接血器置于臀下至会阴侧切切口缝合结束，并读出出血量，再 为产妇垫上有称重器的一次性计血量产妇纸内裤(广州市杉山医疗器械实业有限公司生产)至 产后2 h，按压宫底换下纸内裤，读出出血量，同时加上产时纱布压迫止血的出血量(按血液 比重1.05换算成实际出血量)，累计出产后2 h总出血量(即接血器的出血量+纸内裤出血量+ 纱布压迫止血的出血量)。
1.4 统计方法 采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 疗效 两组第三产程时间比较，试验组明显短于对照组，差异有显著性 (P<0.05)；产后2 h 出血量试验组少于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。见附表 。
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附表 两组第三产程时间及产后出血量比较(
±s) 组 别
n
第三产程时间(min)
产后两小时出血量(ml)
试验组
111
6.39±2.58
250.63±103.83
对照组
105
7.2±3.08
, http://www.100md.com
322.32±108.50
以产后2h总出血量≥400 ml 诊断为产后出血的标准，因宫缩乏力所致的产后 出血，试验组1例(0.90%)，对照组4例(3.81%)，两组比较差异无显著性(P>0.05) 。对照组有3例出血量达1 000～1 800 ml，追加使用米索前列醇后，子宫收缩作用明显加强，出血量减少。产后连续监测两组产妇的血压、脉搏、血氧饱和度及平均动脉压均无明显变化。
2.2 副作用 试验组有9例用药后出现畏寒、发热、体温在38.5～40℃，应 用地塞米松，非那根静脉注射及对症处理后，1～2 h 内迅速缓解，有3例出现恶心，呕吐 不适，对照组未出现明显的副作用。两组均未发生羊水栓塞。
3 讨论
产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，占死因构成比的一半左右，其中产后出血占产科出 血的87.8%，降低产后出血的发生率和积极治疗产后出血是降低我国孕产妇死亡率的重要环 节。产后出血防治的关键时间是产后2 h内，此时间出血量占产后24 h 内累计出血量的80% 以上，产后出血的主要原因是宫缩乏力，占70%～80%[1]。处理原则主要是促进子 宫 收缩，缩短第三产程(全国协作组研究表明，第三产程>10 min， 出血明显增多)。多年来 ，一直用催产素、麦角新碱防治产后出血，收到了一定的效果，减少了产后出血量。近年来 ，将子宫收缩更强的前列腺素应用于临床，收到了较好的效果。
, http://www.100md.com
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，其最大的特点 是口服有效，吸收良好，见效快，2 min内即可在血中检出，30 min内达血药浓度的高峰， 其半衰期为1.5 h[2]。而催产素半衰期为3～4 min，维持子宫收缩20 min左右，故 需要静脉维持，用量要控制在40 U以内，如不敏感，使用大剂量时，反可使平滑肌松弛，血 压下降，而且有抗利尿作用使尿量减少，致水中毒。本文结果来看，米索前列醇对子宫的收 缩作用强于催产素，且持续时间较长，有明显的缩短第三产程时间及减少产后2h内出血的作 用，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促进子宫收缩的作用。对于应用催产素不敏感的患 者，使用米索前列醇，子宫收缩明显增强，起到了良好的止血效果。而且，米索前 列醇具有应用简单，易掌握，安全，副作用小，价格低的特点，更适用于基层医院。
由于米索前列醇对消化道平滑肌有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等副作用；有一部分 病人应用后出现畏寒、发热，可能与前列腺素对下丘脑体温调节中枢有升温作用有关；对前 列醇过敏、青光眼及有癫痫病史的产妇不宜使用米索前列醇，至于怎样才能减少米索前列醇 的副反应，有待进一步研究。
[作者简介]黄石平(1957-)，男，江苏 盐城人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M].北京：人民 卫生出版社，1997.177-178.
[2] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产 [J].国外医学*妇产科学分册，1997，24：13l-133.
[收稿日期] 2000-06-30, 百拇医药
单位：江苏省盐城市妇幼保健院，中国江苏 盐城 224002
关键词：产后出血；预防和控制；米索前列醇；治疗应用；催产素；治疗应用
湖南医学000546 [中图分类号] R714.61 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0393-02
作者对临产的产妇在第三产程早期给予自然米索前列醇400 μg 口服 ，以预防产后出血，其结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择本院1999年5月至1999年11月足月妊娠，正常分娩，单 胎头位无妊娠并发症或合并症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇216例，随机分为试 验组(111例)和对照组(105例)。两组年龄，胎产次、孕周，胎儿体重，第一、二产程时间 ，会阴侧切率，及血压脉搏相比差异均无显著性(P>0.05)。
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1.2 用药方法 试验组：胎儿娩出后，即服用米索前列醇400 μg；对照组 ：胎儿娩出后，即肌注催产素20 U。观察用药前后产妇生命体征及用药后的副反应。
1.3 测量产后出血的方法 全部病例采用容积法和称重法。当胎儿娩出后， 待羊水流尽立即将标有刻度的接血器置于臀下至会阴侧切切口缝合结束，并读出出血量，再 为产妇垫上有称重器的一次性计血量产妇纸内裤(广州市杉山医疗器械实业有限公司生产)至 产后2 h，按压宫底换下纸内裤，读出出血量，同时加上产时纱布压迫止血的出血量(按血液 比重1.05换算成实际出血量)，累计出产后2 h总出血量(即接血器的出血量+纸内裤出血量+ 纱布压迫止血的出血量)。
1.4 统计方法 采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 疗效 两组第三产程时间比较，试验组明显短于对照组，差异有显著性 (P<0.05)；产后2 h 出血量试验组少于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。见附表 。
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附表 两组第三产程时间及产后出血量比较(
±s) 组 别n
第三产程时间(min)
产后两小时出血量(ml)
试验组
111
6.39±2.58
250.63±103.83
对照组
105
7.2±3.08
, http://www.100md.com
322.32±108.50
以产后2h总出血量≥400 ml 诊断为产后出血的标准，因宫缩乏力所致的产后 出血，试验组1例(0.90%)，对照组4例(3.81%)，两组比较差异无显著性(P>0.05) 。对照组有3例出血量达1 000～1 800 ml，追加使用米索前列醇后，子宫收缩作用明显加强，出血量减少。产后连续监测两组产妇的血压、脉搏、血氧饱和度及平均动脉压均无明显变化。
2.2 副作用 试验组有9例用药后出现畏寒、发热、体温在38.5～40℃，应 用地塞米松，非那根静脉注射及对症处理后，1～2 h 内迅速缓解，有3例出现恶心，呕吐 不适，对照组未出现明显的副作用。两组均未发生羊水栓塞。
3 讨论
产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，占死因构成比的一半左右，其中产后出血占产科出 血的87.8%，降低产后出血的发生率和积极治疗产后出血是降低我国孕产妇死亡率的重要环 节。产后出血防治的关键时间是产后2 h内，此时间出血量占产后24 h 内累计出血量的80% 以上，产后出血的主要原因是宫缩乏力，占70%～80%[1]。处理原则主要是促进子 宫 收缩，缩短第三产程(全国协作组研究表明，第三产程>10 min， 出血明显增多)。多年来 ，一直用催产素、麦角新碱防治产后出血，收到了一定的效果，减少了产后出血量。近年来 ，将子宫收缩更强的前列腺素应用于临床，收到了较好的效果。
, http://www.100md.com
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，其最大的特点 是口服有效，吸收良好，见效快，2 min内即可在血中检出，30 min内达血药浓度的高峰， 其半衰期为1.5 h[2]。而催产素半衰期为3～4 min，维持子宫收缩20 min左右，故 需要静脉维持，用量要控制在40 U以内，如不敏感，使用大剂量时，反可使平滑肌松弛，血 压下降，而且有抗利尿作用使尿量减少，致水中毒。本文结果来看，米索前列醇对子宫的收 缩作用强于催产素，且持续时间较长，有明显的缩短第三产程时间及减少产后2h内出血的作 用，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促进子宫收缩的作用。对于应用催产素不敏感的患 者，使用米索前列醇，子宫收缩明显增强，起到了良好的止血效果。而且，米索前 列醇具有应用简单，易掌握，安全，副作用小，价格低的特点，更适用于基层医院。
由于米索前列醇对消化道平滑肌有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等副作用；有一部分 病人应用后出现畏寒、发热，可能与前列腺素对下丘脑体温调节中枢有升温作用有关；对前 列醇过敏、青光眼及有癫痫病史的产妇不宜使用米索前列醇，至于怎样才能减少米索前列醇 的副反应，有待进一步研究。
[作者简介]黄石平(1957-)，男，江苏 盐城人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M].北京：人民 卫生出版社，1997.177-178.
[2] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产 [J].国外医学*妇产科学分册，1997，24：13l-133.
[收稿日期] 2000-06-30, 百拇医药