肝脏巨大血管瘤的动脉栓塞治疗
作者：许若才 刘寒春 李建良 马国安 余智渊
单位：许若才(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；刘寒春(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；李建良(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；马国安(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；余智渊(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)
关键词：肝肿瘤/治疗；血管瘤/治疗；栓塞， 治疗性
湖南医学000523 [中图分类号] R732.2；R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0362-02
随着影像学的发展，特别是超声波检查的普及，肝脏血管瘤的发现日益增多 ，但至今尚无公认的安全有效的治疗方法[1，2]。本院1990年以来对18例肝脏巨 大血管瘤用明胶海绵碎粒+碘油乳剂或含钡聚乙烯醇(PVA)微球栓塞治疗，取得满意疗效， 现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男性6例，女性12例,平均年龄44(31～54)岁，AFP检 查均为阴性，经B超、CT及核素扫描确诊。肿瘤位于右叶11例，左叶5例，累及两叶2例。单 发肿瘤16例，多发肿瘤2例；瘤体直径均大于5 cm，最大为13.5 cm。
1.2 方法 采用Seldinger 技术，插管至腹腔动脉或肝总动脉造影证实为肝 血管瘤后，行肝右动脉或肝左动脉超选择插管，使导管尖端尽量靠近病变区再作栓塞治疗。 如病变累及两叶，视情况可一次或分次插管分别行肝左、右动脉栓塞治疗。本组有5例因血 管瘤较大引起血管推移致超选择插管困难而用碘油与明胶海绵碎粒栓塞9次，其中4例各 行两次栓塞治疗；13例用美国Cook公司生产的直径100～300 μm PVA微球栓塞治疗13次。
2 结果
2.1 造影学表现 供血动脉轻度增粗，常无扩张和扭曲， 无动-静脉瘘形成，病变巨大时可有受压推移表现，邻近血管无包绕、狭窄、不规则等受侵 表现。动脉早期表现为点状、团状、丛状造影剂浓集，呈“半月”或环状形分布，尤如爆玉 米花样或棉絮状影像，多发者呈典型“树上挂果”征。血窦染色常维持至肝实质后期，呈现 特有的“早出晚归”现象。18例栓塞后导管尖端退至肝总动脉立即作血管造影复查，13例用 PVA微球栓塞者显示供血动脉支完全或基本闭塞，5例用明胶海绵碎粒+碘油栓塞者显示供血 动脉支变得纤细，血流缓慢，肿瘤血窦腔明显减少，其中4例半年后行第2次栓塞治疗前常规 血管造影检查显示供血动脉支增粗，血流变快，血窦腔有增大。
, 百拇医药
2.2 临床疗效 18例栓塞治疗后均住院观察疗效，并全部得到随访。1个月 后B超、CT显示瘤体直径缩小10%～20%。半年后复查B超、CT显示瘤体直径缩小20%～40% 14 例；4例无明显变化而行第2次栓塞治疗，此4例均为明胶海绵碎粒+碘油栓塞治疗者。栓塞治 疗后一般出现肝区胀痛不适，以PVA微球栓塞者明显，经静滴地塞米松5～10 mg，连续3 d，症状消失。本 组无一例脾梗死、胃肠穿孔及胆囊坏死等严重并发症。
3 讨论
肝脏血管瘤是较常见的肝脏良性肿瘤，多见于成年人，女性稍多于男性。病变较小时， 无明显临床症状，一旦临床症状明显，瘤体范围较大，不仅影响病人的正常生活，而且瘤体 可有自发破裂出血的可能，此时外科手术切除往往较困难，单纯肝动脉结扎又易形成侧支 循环[1]。
经肝动脉插管栓塞治疗是一种行之有效的治疗方法[2，3]。其栓塞物质可填满 并滞留在肝血窦中形成血栓。血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘢块，使瘤体缩小，症 状减轻。本组有13例超选择插管PVA微球栓塞成功，栓塞后立即造影复查显示供血动脉支完 全或基本闭塞，瘤体缩小20%～40%。PVA微球是不可生物降解的永久性固体栓塞物质[4 ]，由于其直径大于50 μm，故不能通过肝血窦，能长期存留于血管瘤的血腔中，引起永 久性栓塞。动脉导管的超选择插管是其成功的关键。必须将导管前端置于瘤体的供血支，尽 量减少正常肝组织的误栓，栓塞时要在透视下严格观察栓塞剂的走向，如有逆流，应立即停 止治疗，以防严重并发症的发生。因种种原因致超选择插管困难，可改用明胶海绵碎粒+碘 油栓塞治疗，由于其栓塞剂为暂时性栓塞物质，一段时间后供血动脉支因生物降解等原因可 再通。赵仲蓉[3]证实瘤体内1个月后摄平片见碘油聚集达70%～90%，3个月后碘油 残存则较少。本组应用5例，从栓塞后的血管造影复查和瘤体大小随访结果分析，疗效逊色 于PVA微球栓塞治疗者。如瘤体较大或累及两叶，不宜一次栓塞过多，宜反复多次栓塞，选 择既可使瘤体缩小，又不至于栓塞后反应过重。
, http://www.100md.com
[作者简介] 许若才(1964-)，男，湖南 益阳人，副主任医师，主要从事肿瘤内科及肿瘤介入诊疗的研究。
[参 考 文 献]
[1] 叶维化.临床肝胆病学[M].天津：天津科学 技术出版社，1985，38.
[2] 蒋学祥，彭 勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗[J ].中华放射学杂志，1992，26(2)：88-90.
[3] 赵件蓉，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治 疗及其血供研究[J].中华放射学杂志，1994，28(7)：474.
[4] 邹英华.国产PVA微球肝动脉栓塞的实验研究[J].中华放 射学杂志，1989，23：330.
[收稿日期] 1998-07-24, http://www.100md.com
单位：许若才(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；刘寒春(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；李建良(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；马国安(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)；余智渊(湖南省肿瘤医院介入治疗中心，中国湖南 长沙 410006)
关键词：肝肿瘤/治疗；血管瘤/治疗；栓塞， 治疗性
湖南医学000523 [中图分类号] R732.2；R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0362-02
随着影像学的发展，特别是超声波检查的普及，肝脏血管瘤的发现日益增多 ，但至今尚无公认的安全有效的治疗方法[1，2]。本院1990年以来对18例肝脏巨 大血管瘤用明胶海绵碎粒+碘油乳剂或含钡聚乙烯醇(PVA)微球栓塞治疗，取得满意疗效， 现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男性6例，女性12例,平均年龄44(31～54)岁，AFP检 查均为阴性，经B超、CT及核素扫描确诊。肿瘤位于右叶11例，左叶5例，累及两叶2例。单 发肿瘤16例，多发肿瘤2例；瘤体直径均大于5 cm，最大为13.5 cm。
1.2 方法 采用Seldinger 技术，插管至腹腔动脉或肝总动脉造影证实为肝 血管瘤后，行肝右动脉或肝左动脉超选择插管，使导管尖端尽量靠近病变区再作栓塞治疗。 如病变累及两叶，视情况可一次或分次插管分别行肝左、右动脉栓塞治疗。本组有5例因血 管瘤较大引起血管推移致超选择插管困难而用碘油与明胶海绵碎粒栓塞9次，其中4例各 行两次栓塞治疗；13例用美国Cook公司生产的直径100～300 μm PVA微球栓塞治疗13次。
2 结果
2.1 造影学表现 供血动脉轻度增粗，常无扩张和扭曲， 无动-静脉瘘形成，病变巨大时可有受压推移表现，邻近血管无包绕、狭窄、不规则等受侵 表现。动脉早期表现为点状、团状、丛状造影剂浓集，呈“半月”或环状形分布，尤如爆玉 米花样或棉絮状影像，多发者呈典型“树上挂果”征。血窦染色常维持至肝实质后期，呈现 特有的“早出晚归”现象。18例栓塞后导管尖端退至肝总动脉立即作血管造影复查，13例用 PVA微球栓塞者显示供血动脉支完全或基本闭塞，5例用明胶海绵碎粒+碘油栓塞者显示供血 动脉支变得纤细，血流缓慢，肿瘤血窦腔明显减少，其中4例半年后行第2次栓塞治疗前常规 血管造影检查显示供血动脉支增粗，血流变快，血窦腔有增大。
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2.2 临床疗效 18例栓塞治疗后均住院观察疗效，并全部得到随访。1个月 后B超、CT显示瘤体直径缩小10%～20%。半年后复查B超、CT显示瘤体直径缩小20%～40% 14 例；4例无明显变化而行第2次栓塞治疗，此4例均为明胶海绵碎粒+碘油栓塞治疗者。栓塞治 疗后一般出现肝区胀痛不适，以PVA微球栓塞者明显，经静滴地塞米松5～10 mg，连续3 d，症状消失。本 组无一例脾梗死、胃肠穿孔及胆囊坏死等严重并发症。
3 讨论
肝脏血管瘤是较常见的肝脏良性肿瘤，多见于成年人，女性稍多于男性。病变较小时， 无明显临床症状，一旦临床症状明显，瘤体范围较大，不仅影响病人的正常生活，而且瘤体 可有自发破裂出血的可能，此时外科手术切除往往较困难，单纯肝动脉结扎又易形成侧支 循环[1]。
经肝动脉插管栓塞治疗是一种行之有效的治疗方法[2，3]。其栓塞物质可填满 并滞留在肝血窦中形成血栓。血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘢块，使瘤体缩小，症 状减轻。本组有13例超选择插管PVA微球栓塞成功，栓塞后立即造影复查显示供血动脉支完 全或基本闭塞，瘤体缩小20%～40%。PVA微球是不可生物降解的永久性固体栓塞物质[4 ]，由于其直径大于50 μm，故不能通过肝血窦，能长期存留于血管瘤的血腔中，引起永 久性栓塞。动脉导管的超选择插管是其成功的关键。必须将导管前端置于瘤体的供血支，尽 量减少正常肝组织的误栓，栓塞时要在透视下严格观察栓塞剂的走向，如有逆流，应立即停 止治疗，以防严重并发症的发生。因种种原因致超选择插管困难，可改用明胶海绵碎粒+碘 油栓塞治疗，由于其栓塞剂为暂时性栓塞物质，一段时间后供血动脉支因生物降解等原因可 再通。赵仲蓉[3]证实瘤体内1个月后摄平片见碘油聚集达70%～90%，3个月后碘油 残存则较少。本组应用5例，从栓塞后的血管造影复查和瘤体大小随访结果分析，疗效逊色 于PVA微球栓塞治疗者。如瘤体较大或累及两叶，不宜一次栓塞过多，宜反复多次栓塞，选 择既可使瘤体缩小，又不至于栓塞后反应过重。
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[作者简介] 许若才(1964-)，男，湖南 益阳人，副主任医师，主要从事肿瘤内科及肿瘤介入诊疗的研究。
[参 考 文 献]
[1] 叶维化.临床肝胆病学[M].天津：天津科学 技术出版社，1985，38.
[2] 蒋学祥，彭 勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗[J ].中华放射学杂志，1992，26(2)：88-90.
[3] 赵件蓉，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治 疗及其血供研究[J].中华放射学杂志，1994，28(7)：474.
[4] 邹英华.国产PVA微球肝动脉栓塞的实验研究[J].中华放 射学杂志，1989，23：330.
[收稿日期] 1998-07-24, http://www.100md.com